Презентация на тему: Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит
Заболеваниемость БЭ на 1 млн. населения
Кто страдает?
Эпидемиология
Этиология?
ИЭ с положительным посевом крови = 85%
ИЭ с отрицательным посевом крови = 15%
Патогенез ?
Патогенез БЭ
Патогенез БЭ
Патогенез БЭ – 5 Поражение клапанов сердца
Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного БЭ (по R.H.Anderson et A.E. Becker,1998). Заметно формирование микроабсцесса, обильная
Бактериальный эндокардит
Бактериальный эндокардит
Классификация?
Классификация БЭ
Клиническая картина
Клиническая картина
Жалобы :
Жалобы – интоксикация:
Другие жалобы
Типы лихорадки
Физикальное исследование
Физикальное исследование
Периферические симптомы
Пальпация, Перкуссия, Аускультация сердца
Бактериальный эндокардит
Общий анализ крови и Биохимический?
Общий анализ крови
Лабораторные исследования?
Посев крови
Инструментальные методы
Инструментальные методы
Эхокардиография
Вегетации
Диагностика БЭ (критерии для постановки диагноза?)
Диагностика БЭ (критерии Duke )
Лечение БЭ
Лечение БЭ
При наличии гломерулонефрита, артрита, миокардита, васкулита
Показания к срочному хирургическому вмешательству при БЭ :
Эхокардиография
Сердце, митральный клапан, регургитация, цветной допплер
Показания к хирургическому лечению ИЭ нативного клапана
Оперативное вмешательство
Прогноз
1/46
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 10)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4543 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бактериальный эндокардит

Изображение слайда
2

Слайд 2: Заболеваниемость БЭ на 1 млн. населения

Изображение слайда
3

Слайд 3: Кто страдает?

М олодые Пожилые

Изображение слайда
4

Слайд 4: Эпидемиология

Молодые больные с клапанными ревматическими заболеваниями на Пожилые больных с: Медицинскими вмешательствами Скрыто протекающими заболеваниями клапанов Протезами клапанов В/В наркомания В/сосудистые устройства

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология?

Изображение слайда
6

Слайд 6: ИЭ с положительным посевом крови = 85%

Микроорганизм Частота % Клинические особенности Летальность,% Стрептококки 60-80 После протезирования клапанов сердца 40 Str. Viridans 30-40 Оральный сепсис, Ревм. Порок, подострое течение 10 Стафилококки, S. Aureus 35 Кардиохирургические операций, инвазивные исследований ССС, наркомания, Бурное течение 80 Энтерококки 10 Мужчины > 60, Женщины =<40, операции на брюшной полости и малом тазу Длительное и упорное течение Граммотрицат. Микрофлора ( E.Coli) 13-15 Наркомания, Тромбоэмболии, Резистентность к антибиотикам

Изображение слайда
7

Слайд 7: ИЭ с отрицательным посевом крови = 15%

После антибиотикотерапии;

Изображение слайда
8

Слайд 8: Патогенез ?

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патогенез БЭ

Нарушение иммунитета Инфекционный очаг Провокация распространения инфекции: Оперативные вмешательства Инвазивные исследования Несоблюдение стерильности Катетеризация вен; Повреждение эндокарда Адсорбция микрофлоры на тромбы Турбуленция крови;

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез БЭ

а-повреждение эндотелия и образование микротромбов; б-колонизация митротромбов микроорганизмами; в-повторное отложение тромбоцитов и фибрина на поверхности формирующихся вегетаций; г-образование вегетаций

Изображение слайда
11

Слайд 11: Патогенез БЭ – 5 Поражение клапанов сердца

Деструкция створок клапана и подклапанных структур Отрыв сухожильных нитей, прободение створок клапана Недостаточность клапана.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного БЭ (по R.H.Anderson et A.E. Becker,1998). Заметно формирование микроабсцесса, обильная очаговая инфильтрация миокарда нейтрофилами и стафилококками

Изображение слайда
13

Слайд 13

Нарушения иммунитета и неспецифической системы защиты?

Изображение слайда
14

Слайд 14

Нарушения иммунитета и неспецифической системы защиты: угнетение Т-системы лимфоцитов гиперактивация В-системы (высокие титры IgМ и  IgG ); высокие титры аутоантител ( криоглобулинов, ревматоидного фактора, антимиокардиальных антител; снижение содержания комплемента; образование ЦИК;

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация?

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация БЭ

Первичный Гемодинамические и метаболические расстройства; Вторичный - патология клапанов Острый Подострый

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиническая картина

??

Изображение слайда
18

Слайд 18: Клиническая картина

Преобладание подострых форм и атипичных вариантов течения БЭ; Многообразие иммунопатологических проявлений: Маски: Гломерулонефрит, Инфаркт почки, Стенокардия или ИМ, Инфаркт легкого, ОНМК, Миокардит, СН

Изображение слайда
19

Слайд 19: Жалобы :

????

Изображение слайда
20

Слайд 20: Жалобы – интоксикация:

Слабость Познабливание Головная боль Снижение аппетита Похудание Лихорадка ремитирующего типа с ознобами и возвратом до нормы с проливными потами Одышка; Боли в области сердца, Стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени повышения температуры тела; СН

Изображение слайда
21

Слайд 21: Другие жалобы

Гломерулонефрит или инфаркт почки: Отеки под глазами, Гематурия, Головные боли, Боли в поясничной области, Нарушения мочеиспускания Цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием НМК: интенсивные головные боли, головокружения, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы; Инфаркт селезенки: резкие боли в левом подреберье; Васкулит: высыпания на коже по типу геморрагического васкулита, инфарктная пневмония, внезапная потеря зрения, боли в суставах

Изображение слайда
22

Слайд 22: Типы лихорадки

1 — постоянная; 2 — ремиттирующая; 3— перемежающаяся; 4. — гектическая; 5 — возвратная; 6 - волнообразная; 7 — неправильная. 8. Кризис. 9. Лизис.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Физикальное исследование

Внешний вид?

Изображение слайда
24

Слайд 24: Физикальное исследование

Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком» ). Анемия + гепатоз + гемолиз эритроцитов. Похудание СН Пальцы - "барабанные палочки" и ногти – «часовые стекла» спленомегалия

Изображение слайда
25

Слайд 25: Периферические симптомы

петехиальные геморрагические высыпания на коже, под ногтями. Узелки Ослера: Геморрагические некрозы кожи при остром ИЭ, вызванном S. aureus. Пятна Лукина- Либмана (некрозы на конъюктиве).

Изображение слайда
26

Слайд 26: Пальпация, Перкуссия, Аускультация сердца

???

Изображение слайда
27

Слайд 27

Картина недостаточности или стеноза клапанов

Изображение слайда
28

Слайд 28: Общий анализ крови и Биохимический?

??

Изображение слайда
29

Слайд 29: Общий анализ крови

Триада : Анемия нормохромного типа рез-т угнетения костного мозга. > СОЭ до 50–70 мм/ч. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево результат гнойно-септических осложнений.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Лабораторные исследования?

Изображение слайда
31

Слайд 31: Посев крови

До начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков; Техника забора крови: 5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами. Берут трехкратно с интервалом в 30 мин. (при подостром ИЭ трехкратно в течение 24 ч. Если в течение 48–72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Инструментальные методы

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инструментальные методы

ЭКГ ЭхоКГ Р-графия ор-в грудной клетки, КТ УЗИ ор-в брюшной полости Доплер сосудов

Изображение слайда
34

Слайд 34: Эхокардиография

Вегетации Поражение Клапана Тромбы

Изображение слайда
35

Слайд 35: Вегетации

Изображение слайда
36

Слайд 36: Диагностика БЭ (критерии для постановки диагноза?)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Диагностика БЭ (критерии Duke )

Большие критерии: Положительный посев крови; Доказательства вовлечения эндокарда:  вегетации, абсцессы, регургитация крови через клапаны Малые критерии: предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков; лихорадка > 38 °С; иммунные нарушения микробиологическое подтверждение

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение БЭ

????

Изображение слайда
39

Слайд 39: Лечение БЭ

Две основные стратегии: Антибактериальная терапия (АБТ) Хирургическое вмешательство, соотношение между ними постепенно смещается в сторону хирургии.

Изображение слайда
40

Слайд 40: При наличии гломерулонефрита, артрита, миокардита, васкулита

+ глюкокортикоиды (преднизолон не более 15–20 мг в сутки); + антиагреганты; + гипериммунная плазма; + иммуноглобулин человека; + плазмаферез

Изображение слайда
41

Слайд 41: Показания к срочному хирургическому вмешательству при БЭ :

Перрфорация или отрыв створок клапана. Риск повторных тромбоэмболий. Неэффективная этиотропная терапия в течение 3–4 нед. Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца, Грибковый ИЭ (100% смертельный исход) ИЭ клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой. (Летальность 35–55%).

Изображение слайда
42

Слайд 42: Эхокардиография

порок митрального клапана Норма

Изображение слайда
43

Слайд 43: Сердце, митральный клапан, регургитация, цветной допплер

Изображение слайда
44

Слайд 44: Показания к хирургическому лечению ИЭ нативного клапана

Рекомендации Сроки Класс/ уровень Острая сердечная недостаточность Срочно I/B Неконтролируемая инфекция Неотложно I/B Профилактика эмболии при ее риске Неотложно I/B I/C

Изображение слайда
45

Слайд 45: Оперативное вмешательство

Санация камер сердца Радикальная коррекция внутрисердечной гемодинамики Механическое удаление инфицированных тканей с последующей рациональной антибиотикотерапией; Лучшие результаты у пациентов, оперированных в ранние сроки инфекционного эндокардита, при сохраненном миокардиальном резерве Митральный биопротез «КемКор». Имплантация протеза «КемКор».

Изображение слайда
46

Последний слайд презентации: Бактериальный эндокардит: Прогноз

Без лечения: Острая форма - летальный исход за 4–6 нед. Подострая — в течение 4–6 месяцев. На фоне адекватной антибактериальной терапии летальность - 30%, у больных с инфицированными протезами клапанов — 50%.

Изображение слайда