Презентация на тему: Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы

Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Что такое бронхиальная астма?
GINA Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Бронхиальная астма – серьезная проблема современной медицины
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ключевые положения
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гиперреактивность
Формы бронхиальной обструкции
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Патологические признаки астмы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Этиология бронхиальной астмы
Факторы риска для БА
Триггерные факторы – ф акторы, которые провоцируют обострения БА (необходимо выявлять при сборе анамнеза)
Триггерные факторы – ф акторы, которые провоцируют обострения БА (необходимо выявлять при сборе анамнеза)
Диагностика
Клиническая диагностика
Вопросы, позволяющие заподозрить диагноз БА
Анамнез заболевания и анамнез жизни: Связь между между симптомами и причиной, местом, действием ( тригеррные факторы). Атопия у кровных родственников.
Жалобы
Объективные симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Спирометрия Кривая объем - время
Спирометрия Кривая поток - объем
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
Форсированная жизненная (ФЖЕЛ)
Индекс Тиффно отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ
Нарушение бронхиальной проходимости
Тяжесть обструкции ( функциональные критерии)
Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе
Правила пользования пикфлоуметром :
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Бронходилатационный тест
Бронходилатационный тест
Бронходилатационный тест
Бронходилатационный тест
Исследование гиперреактивности бронхов с помощью провокационных тестов
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Классификация бронхиальной астмы
Клинические формы бронхиальной астмы
Клинические формы бронхиальной астмы
Клинические формы бронхиальной астмы
Классификация
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
Классификация тяжести БА Клиническая картина до лечения
Классификация тяжести БА С учетом объема терапии и реакции на лечение
Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Полный контроль астмы
Уровни контроля БА
Контроль астмы сегодня
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Структура диагноза
Примеры формулировки диагноза
Принципы терапии бронхиальной астмы
GINA: цел и лечения
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Лекарственные средства
Препараты симптоматической терапии
Препараты базисной терапии (I)
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Преимущества ингаляционных стероидов перед таблетированными ГКС
Преимущества ингаляционного введения лекарственного препарата
Клинические эффекты ИГКС
Сроки улучшения клинических параметров течения астмы
В настоящее время лечение ГКС рекомендуют:
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы
Системы для ингаляционного введения препаратов
Техника проведения ингаляции ДАИ
Техника проведения ингаляции ДПИ
МУЛЬТИДИСК порошковый ингалятор III поколения
1/81
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 35)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1687 Кб)
1

Первый слайд презентации

Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы

Изображение слайда
2

Слайд 2: Что такое бронхиальная астма?

Изображение слайда
3

Слайд 3: GINA Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Содержание : Определение Ущерб, связанный с астмой Факторы риска Механизмы развития астмы Диагностика и классификация Образование пациентов и обеспечение медицинской помощью Программа ведения больных бронхиальной астмой (6 частей) Рекомендации по дальнейшим исследованиям

Изображение слайда
4

Слайд 4

Бронхиальная астма Распространенность Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний - во всем мире БА страдают более 300 млн. человек БА встречается во всех странах, независимо от уровня развития, но с разной частотой в разных популяциях внутри одной страны GINA, 2011

Изображение слайда
5

Слайд 5

Бронхиальная астма Распространенность (Россия) Показатели р аспространенности БА в России по данным официальной статистики МЗ РФ и результатам отдельных эпидемиологических исследований существенно различаются: Взрослые Минздрав РФ - менее 1% Эпидемиологические исследования - 5-7% Всего по данным эпидемиологических исследований в России около 7 млн больных бронхиальной астмой, из них зарегистрировано только 1, 4 млн

Изображение слайда
6

Слайд 6: Бронхиальная астма – серьезная проблема современной медицины

GINA : «Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным… Распространенность БА возрастает повсеместно, особенно среди детей…». От бронхиальной астмы умирают 250 000 человек в год

Изображение слайда
7

Слайд 7: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ключевые положения

Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение.

Изображение слайда
8

Слайд 8: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Особый тип воспаления дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки: тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, вызывает гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гиперреактивность

- повышенный ответ бронхов, приводящий к обструкции дыхательных путей под воздействием стимулов : аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, поллютанты. С индром гиперреактивности проявляется в виде развития острой или формирования хронической обструкции бронхиального дерева, обратимой самостоятельно или под воздействием соответствующего лечения β-2 агонистами, кортикостероидными гормонами.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Формы бронхиальной обструкции

В результате воспалительного процесса возникает четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью ремоделирование стенки бронха

Изображение слайда
11

Слайд 11

Норма Приступ БА

Изображение слайда
12

Слайд 12: Патологические признаки астмы

Гипертрофия гладких мыщц Десквамация эпителия Инфильтрация Эозинофилами Нейтрофилами Тучными клетками И Т-клетками Слизистая пробка Утолщение базальной мембраны Отек слизистой и подслизистой Гиперплазия Подслизистых желез И бокаловидных клеток

Изображение слайда
13

Слайд 13

Острое воспаление Хроническое воспаление Ремоделирование дыхательных путей Повышенное количе-ство клеток воспаления Повреждение эпителия Бронхоконстрикция Отек слизистой Секреция слизи Сужение дыхательных путей Бронхиальная гиперреактивность Снижение обратимости бронхообструкции Симптомы Обострения Клеточная пролиферация Увеличение объема внеклеточного матрикса

Изображение слайда
14

Слайд 14: Этиология бронхиальной астмы

Атопия (склонность к образованию IgE ) передается по наследству. Определяющее значение имеют факторы окружающей среды: Курение матери (во время беременности и раннего детского возраста ее ребенка) Высокая концентрация аллергенов (напр. клеща домашней пыли) Инфекционные заболевания в раннем детском возрасте Вирусная инфекция (респираторный синцитиальный вирус), возникшая в раннем детском возрасте Загрязнение воздуха аэрополлютантами (озоном, SO 2, NO 2)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Факторы риска для БА

Внутренние факторы Генетическая предрасположенность, Атопия, Г иперреактивность дыхательных путей Пол Расовая / этническая принадлежность Внешние ф а кторы Домашние аллергены Внешние аллергены П рофессиональные аллергены Курение Воздушные поллютанты Респираторные инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Питание и лекарства Ожирение

Изображение слайда
16

Слайд 16: Триггерные факторы – ф акторы, которые провоцируют обострения БА (необходимо выявлять при сборе анамнеза)

Аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы) Раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть) Физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач) Вирусная инфекция дыхательных путей Эмоциональные перегрузки (стресс)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Триггерные факторы – ф акторы, которые провоцируют обострения БА (необходимо выявлять при сборе анамнеза)

Профессиональные факторы (химические раздражающие вещества, аллергены) Лекарственные вещества( В-блокаторы, НПВП) Пищевые добавки (метабисульфит, тартразин ) Изменение погоды Эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы) Время суток (ночь или, чаще всего, раннее утро) Триггерные факторы – ф акторы, которые провоцируют обострения БА (необходимо выявлять при сборе анамнеза)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика

Гиподиагностика БА является повсеместной Диагностика БА часто может производиться на основании анализа симптомов. Оценка функции легких и, особенно, показателей обратимости нарушений значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса мало помогает в диагностике БА, но может помочь в определении факторов риска и для составления рекомендаций по соответствующему контролю за факторами окружающей среды.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническая диагностика

Анамнез и оценка симптомов Физикальное обследование Оценка функции легких Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска

Изображение слайда
20

Слайд 20: Вопросы, позволяющие заподозрить диагноз БА

• Бывают ли у пациента приступы ( повторяющиеся ) удушья, одышки и свистящих хрипов ? • Мучительный кашель по ночам ? • Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки ? • Свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке, одышка или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или поллютантов ? • “ Спускается ли в грудь ” или продолжается более 1 0 дней простуда ? GINA, 20 11

Изображение слайда
21

Слайд 21: Анамнез заболевания и анамнез жизни: Связь между между симптомами и причиной, местом, действием ( тригеррные факторы). Атопия у кровных родственников. Атопические болезни. Аллергические реакции

Изображение слайда
22

Слайд 22: Жалобы

Приступы экспираторного удушья или одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, слышными на расстоянии, купирующиеся под действием ингаляций В2-агонистов Приступообразный кашель, обычно непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты Астматическому приступу может предшествовать продромальная симптоматика : чувство сдавления в грудной клетке, заложенность носа, чихание, усиливающийся приступообразный кашель

Изображение слайда
23

Слайд 23: Объективные симптомы

Осмотр: Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Вынужденное положение – с фиксированным плечевым поясом. при тяжелом течении астмы - цианоз, бочкообразная грудная клетка Пальпация: Хрипы; при наличии эмфиземы - ослабление голосового дрожания Перкуссия: ясный легочный или коробочный звук Аускультация: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы диффузного характера, выдох удлинен

Изображение слайда
24

Слайд 24

объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ 1 ), форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ) Модифицированный индекс Тиффно = ОФВ 1 / ФЖЕЛ пиковая скорость выдоха (ПСВ) Оценка функции легких

Изображение слайда
25

Слайд 25: Спирометрия Кривая объем - время

Изображение слайда
26

Слайд 26: Спирометрия Кривая поток - объем

норма Обструкция средней степени тяжести

Изображение слайда
27

Слайд 27: Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)

Объем воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду при форсированном выдохе. Наиболее часто используемый показатель при оценке функции легких у больных БА – отражает выраженность бронхиальной обструкции. Сравнительно независим от усилий испытуемого. Полученный результат сравнивают с должным. (в %)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Форсированная жизненная (ФЖЕЛ)

Максимальный объем воздуха, который может быстро выдохнуть человек после максимального вдоха. Должная величина зависит от пола, возраста и роста пациента Показатель в значительной степени зависит от усилий пациента, недостаточное сотрудничество с больным может привести к снижению показателя. ФЖЕЛ может снижаться при среднетяжелом и тяжелом течении БА

Изображение слайда
29

Слайд 29: Индекс Тиффно отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

Норма - ОФВ1 / ФЖЕЛ >80 %, у детей > 90% Любые значения ниже данных могут предполагать бронхиальную обструкцию Показатель, позволяющий разграничить обструктивные и рестриктивные процессы

Изображение слайда
30

Слайд 30: Нарушение бронхиальной проходимости

ОФВ1 < 80% Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ снижено ФЖЕЛ обычно в норме или умеренно снижена в зависимости от влияния патологического процесса на другие легочные объемы

Изображение слайда
31

Слайд 31: Тяжесть обструкции ( функциональные критерии)

Легкая степень : ОФВ1 > 80% от должного; вариабельность < 30% Средняя степень : ОФВ1 60 – 80 % от должного; вариабельность > 30% Тяжелая степень : ОФВ1 < 6 0% от должного; вариабельность > 30%

Изображение слайда
32

Слайд 32: Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе

Для мониторинга заболевания в домашних условиях – пикфлоуметрию выполняют дважды в день (утром, после сна и вечером, до приема лекарств)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Правила пользования пикфлоуметром :

Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении Делают максимальный вдох, затем максимально сильный и быстрый выдох через пикфлоуметр (стараясь при этом не кашлять) Необходимо сделать, как минимум 3 попытки. Учитывается наибольший результат © AstraZeneca

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу:

определение обратимости бронхиальной обструкции; оценка тяжести течения заболевания; оценка гиперреактивности бронхов; прогнозирование обострений астмы; определение профессиональной астмы; оценка эффективности лечения

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37

Больная А., 28 лет, страдает бронхиальной астмой тяжелого течения Длительность заболевания – 3 года Базисная терапия – Фликсотид 1000 мкг / сут исходно ПСВ – 55% Разброс ПСВ –60% Дневник самоконтроля

Изображение слайда
38

Слайд 38

Больная А. через 12 нед. Серетид 50 /250 2 инг.Х2 р. ПСВ – 110% Разброс ПСВ –7% Дневник самоконтроля

Изображение слайда
39

Слайд 39: Бронходилатационный тест

К линико-инструментальный тест, наиболее специфичный и чувствительный для постановки диагноза БА, доступный для выполнения врачом общей практики Определение степени обратимости обструкции под действием бронходилатационных или противовоспалительных препаратов Бронходилатационный тест – измерение ОФВ1 (ПСВ) до и после приема бронхолитика (прирост > 12 % - положительный тест)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Бронходилатационный тест

Бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол – 400 мкг). Измерение ответа через 15 мин Необходимое условие: правильное проведение маневра при ингаляции бронхолитика Возможно использование спейсера, небулайзера До начала теста необходимо отменить бронхолитическую терапию КДБА за 6 час, ДДБА – за 12 час, пролонгированные теофиллины – за 24 час Бронходилатационный тест

Изображение слайда
41

Слайд 41: Бронходилатационный тест

1. Сравнительная клиническая оценка состояния больного до и после ингаляции бронхолитика: Стало ли дыхание более свободным? Оценка речи Увеличение экскурсии грудной клетки Исчезновение хрипов Восстановление везикулярного дыхания 2. Измерение показателей ОФВ1 или ПСВ до и спустя ингаляции бронхолитика Бронходилатационный тест

Изображение слайда
42

Слайд 42: Бронходилатационный тест

ОФВ1 (ПСВ) после инг. – ОФВ1(ПСВ) исх. Δ ОФВ1 (ПСВ) = ------------------------------------------------х100% ОФВ1(ПСВ) долж. Положительный тест (ОФВ1) – >1 2 % Положительный тест (ПСВ) – >1 5 % Значения превышают спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики здорового человека Бронходилатационный тест

Изображение слайда
43

Слайд 43: Исследование гиперреактивности бронхов с помощью провокационных тестов

Проба с гистамином или метахолином Проводится, если функции легких в пределах нормы, а анамнез заболевания указывает на бронхиальную астму Положительный результат - реакция на дозу гистамина <8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46: Классификация бронхиальной астмы

Изображение слайда
47

Слайд 47: Клинические формы бронхиальной астмы

Аллергическая, атопическая (экзогенная) астма - у больных с проявлением атопии Аллергические заболеания у родственников Ранний дебют, нередко отмечается ремиссия в период полового созревания. Часто сочетается с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом

Изображение слайда
48

Слайд 48: Клинические формы бронхиальной астмы

Неаллергическая (эндогенная ) астма – у больных без проявления атопии Около 10 % всех случаев БА Поздний дебют Аспириновая астма Исключительно повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВП

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клинические формы бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма Развивается вследствие контакта с химическими сенсибилизирующими веществами на производстве и не связана с атопическим состоянием Иногда симптомы профессиональной астмы могут возникать у пациентов с проявлением атопии (при контакте с аллергенами на производстве)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Классификация

Тяжесть бронхиальной астмы классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объема терапии, необходимой для оптимального лечения.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Степень тяжести определяется по следующим показателям:

Количество дневных симптомов в день и в неделю Частота пробуждений по ночам из-за симптомов БА Кратность применения бета-2-агонистов короткого действия Выраженность нарушений физической активности и сна Значения ПСВ или ОФВ1 и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением Суточные колебания ПСВ

Изображение слайда
52

Слайд 52: Классификация тяжести БА Клиническая картина до лечения

Изображение слайда
53

Слайд 53: Классификация тяжести БА С учетом объема терапии и реакции на лечение

Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая Ступени 4: Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая Средней тяжести персистирующая Ступени 3: Средней тяжести персистирующая Тяжелая персистирующая Средней тяжести персистирующая Легкая персистирующая Ступени 2: Легкая персистирующая Средней тяжести персистирующая Легкая персистирующая Интермиттирующая Ступени 1: Интермиттирующая Степень тяжести Симптомы и функция легких на текущей терапии соответствуют: Ступень 3: Средней тяжести персистирующая Ступень 2: Легкая персистирующая Ступень 1: Интермиттирующая Текущая ступень лечения Классификация тяжести БА С учетом объема терапии и реакции на лечение

Изображение слайда
54

Слайд 54: Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

Изображение слайда
55

Слайд 55

“ В выборе вина я не испытываю трудностей … … меня удовлетворяет самое лучшее ” Уинстон Черчилль

Изображение слайда
56

Слайд 56: Полный контроль астмы

Symptoms Salbutamol use PEF am Night-time awakenings Exacerbations Emergency visits Treatment related adverse events enforcing change in therapy Полный контроль астмы Нет Нет Каждый день Нет Нет Нет Нет Сохранение ВСЕХ критериев в течение 7 из 8 недель G OAL Study, 2003 Симптом ов Потребност и в  2 - агонистах Утренн я я ПСВ  80% Ночны х пробуждений Обострени й Обращени й за неотложной помощью Осложнени й терапии, требующи х ее коррекции

Изображение слайда
57

Слайд 57: Уровни контроля БА

Характеристики Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА Дневные симптомы Нет ( < 2 раз в неделю) > 2 раз в неделю Наличие 3 и более признаков частично контролируемой БА в течение недели Ограничение активности Нет Есть – любой выраженности Ночные симптомы / пробуждения Нет Есть – любой выраженности Потребность в препаратах неотложной помощи Нет ( < 2 раз в неделю) > 2 раз в неделю Функция легких (ОФВ1 или ПСВ) Норма < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен) Обострения Отсутствуют Одно или более в год Одно в течение любой недели

Изображение слайда
58

Слайд 58: Контроль астмы сегодня

Субоптимальный контроль Хороший контроль Только у 5% пациентов астма хорошо контролируется Rabe et al. Eur Respir J, 2000 5%

Изображение слайда
59

Слайд 59

“ Никто и никогда не станет первым, имея цель быть вторым ” Аксиома подготовки олимпийцев

Изображение слайда
60

Слайд 60: Структура диагноза

Бронхиальная астма клиническая форма, тяжесть течения, степень контроля, фаза течения, осложения

Изображение слайда
61

Слайд 61: Примеры формулировки диагноза

Бронхиальная астма, атопическая форма, течение средней тяжести, неконтролируемая, тяжелое обострение. ДН 1-й степени. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым и пыльцевым (злаки) аллергенам. Гипертоническая болезнь. Бронхиальная астма, аспириновая форма, тяжелое течение, частично контролируемая, медикаментозная ремиссия. ДН 1-й степени. Стероидная зависимость, синдром Иценко-Кушинга. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н elicobacter Р ylori –ассоциированная.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Принципы терапии бронхиальной астмы

Изображение слайда
63

Слайд 63: GINA: цел и лечения

Минимальная выраженность (или отсутствие) хронических симптомов, включая ночные симптомы Минимальное количество приступов Отсутствие экстренных обращений за медицинской помощью Минимальная потребность (или ее отсутствие) в применении ß 2 -агонистов короткого действия Отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения Вариабельность пиковой скорости выдоха  20% (Почти) нормальные показатели пиковой скорости выдоха Минимальное количество (или отсутствие) побочных эффектов от лекарственной терапии “Целью лечения астмы является контроль заболевания”

Изображение слайда
64

Слайд 64

Дисфункция гладких мышц Воспаление дыхательных путей Инфильтрация клетками воспаления и их активация Отек слизистой Клеточная пролиферация Повреждение эпителия Утолщение базальной мембраны Бронхоконстрикция Бронхиальная гиперреактивность Гиперплазия Высвобождение медиаторов воспаления Симптомы/Обострения

Изображение слайда
65

Слайд 65: Лекарственные средства

Препараты базисной терапии: контроль заболевания Препараты симптоматической терапии: снятие симптомов

Изображение слайда
66

Слайд 66: Препараты симптоматической терапии

Короткодействующие  -2 агонисты Салбутамол Фенотерол М- холинолитики Ип р атропиум бромид Ксантины Эуфиллин Теофиллин Комбинированные (КДБА + антихолинергические препараты ) Ф енотерол+ипратропиум Системные кортикостероиды (в тяжелых случаях) - Преднизолон - Дексаметазон - Метилпреднизолон

Изображение слайда
67

Слайд 67: Препараты базисной терапии (I)

Кромоны - Кромогликат натрия интал - Недокромил натрия тайлед ( минт ) Антагонисты лейкотриенов - монтелукаст - зафирлукаст

Изображение слайда
68

Слайд 68

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) - Беклометазона дипропионат - Флунизолид - Будесонид - Флутиказона пропионат Основные базисные препараты в терапии БА Высокая местная противовоспалительная активность и низкая системная биодоступность Препараты базисной терапии (II)

Изображение слайда
69

Слайд 69

1993 1983 + высокий системный клиренс 1972 1950’s Преднизолон, Преднизон + эффективны у детей и взрослых - системные эффекты - не подходит для длительной терапии Беклометазона дипропионат + более низкая биодоступность + широкий терапевтический индекс Будесонид + низкая системная биодоступность (11%) + высокий системный клиренс + широкий терапевтический индекс Фликсотид + минимальная системная биодоступность ( <1%) + высокий системный клиренс + более широкий терапевтический индекс + мощная активность Этапы развития кортикостероидной терапии + стероид-спарринг эффект

Изображение слайда
70

Слайд 70: Преимущества ингаляционных стероидов перед таблетированными ГКС

Высокое сродство к ГКС-рецепторам Выраженная противов о спалительная активность Применение в более низких (примерно в 100 раз) дозах Минимальное системное воздействие

Изображение слайда
71

Слайд 71: Преимущества ингаляционного введения лекарственного препарата

Максимальная концентрация препарата непосредственно в дыхательных путях Снижение системных эффектов

Изображение слайда
72

Слайд 72: Клинические эффекты ИГКС

Эффективны практически у всех больных, независимо от возраста или тяжести заболевания Уменьшают симптомы астмы Улучшают функцию легких Снижают гиперреактивность дыхательных путей. Гиперреактивность снижается медленно, в течение нескольких месяцев Сокращают частоту обострений и госпитализаций Снижают смертность от БА Предупреждают развитие необратимой обструкции

Изображение слайда
73

Слайд 73: Сроки улучшения клинических параметров течения астмы

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 Годы Месяцы Дни Недели Нет ночных симптомов Нормализация утренней ПСВ Нормализация ОФВ1 Нормализация бронхиальной гиперреактивности Нет потребности в короткодействующих  2 агонистах Доля пациентов, имеющих улучшение, %

Изображение слайда
74

Слайд 74: В настоящее время лечение ГКС рекомендуют:

Начинать на ранних этапах лечения болезни ( при легкой персистирующей астме ) Продолжать длительно

Изображение слайда
75

Слайд 75

До После Восстановление эпителия на фоне лечения стероидом

Изображение слайда
76

Слайд 76

Комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА) - Будесонид + формотерол C имбикорт - Флутиказона пропионат + салметрол Серетид Препараты базисной терапии (III)

Изображение слайда
77

Слайд 77

СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К М ЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ “Спасающие”: Быстро действующие β-2 агонисты по потребности Базисная терапия: Ингаляцион-ные кортикостероиды (ИГКС) ежедневно Базисная терапия: ИГКС + Длительно действующие β-2 агонисты (ДДБА) ежедневно Базисная терапия: ИГКС + ДДБА ежедневно плюс (если необходимо) После достижения контроля в теч. 3 мес - уменьшение объема терапии по возможности Наблюдение ступень 1: Интермит-тирующая ступень 2: Легкая персистирующая ступень 3: Среднетяжелая персистирующая ступень 4: Тяжелая персистирующая Ступень вниз Контроль астмы Наилучшие возможные результаты Может быть использована альтернативная терапия Базисная терапия: Нет -Теофиллин- SR -Антилейкотриеновые -ДДБА пероральные -Кортикостероиды пероральные

Изображение слайда
78

Слайд 78: Системы для ингаляционного введения препаратов

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсором (ДАИ + спейсер) Дозированный порошковый ингалятор (ДПИ) Небулайзеры

Изображение слайда
79

Слайд 79: Техника проведения ингаляции ДАИ

Встряхните ингалятор Держите ингалятор в вертикальном положении Обхватите плотно губами мундштук В начале вдоха приведите ингалятор в действие Сделайте максимальный вдох Задержите дыхание на 10 сек Сделайте выдох

Изображение слайда
80

Слайд 80: Техника проведения ингаляции ДПИ

Подготовьте ингалятор согласно инструкции Сделайте выдох Плотно обхватите губами мундштук Сделайте быстрый и глубокий вдох

Изображение слайда
81

Последний слайд презентации: Б ронхиальн ая астма : методы обследования и симптомы: МУЛЬТИДИСК порошковый ингалятор III поколения

Стабильная воспроизводимость дозы Общая разовая доза практически не зависит от скорости вдоха (30-90 л / мин), низкое внутреннее сопротивление устройства Респирабельная фракция – 15-30% Эффективно защищает порошок от влаги Содержит счетчик доз Легкая обучаемость пациентов Не содержит фреона

Изображение слайда