Первый слайд презентации: Б П ОУ ОО «Медицинский колледж»
Дисциплина: Фармакология Специальность: Сестринское дело Тема: «Химиотерапевтические средства» Преподаватель: Антонова А.С.
Слайд 2
Химиотерапевтические средства (ХТС) – это средства, которые предназначены для подавления жизнедеятельности возбудителей заболеваний в организме человека.
Слайд 3
Классификация химиотерапевтических средств : Антибактериальные средства: - антибиотики и синтетические препараты Противотуберкулёзные средства Противогрибковые средства Противовирусные средства Противопаразитарные: противопротозойные средства. противогельминтные (противоглистные) средства.
Слайд 4: Основные принципы химиотерапии :
1 ) определение возбудителя инфекционного заболевания; 2) определение чувствительности данного возбудителя к ХТС и выбор наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов; 3) возможно более раннее начало лечения; Основные принципы химиотерапии :
Слайд 5
4) применение достаточно высоких доз ХТС; 5) проведение полного курса лечения; 6) при необходимости — комбинированное применение ХТС; 7) использование рациональных путей введения лекарственных средств.
Слайд 6: Противобактериальные средства
Выделяют антибиотики и синтетические противобактериальные средства. В отношении конкретных возбудителей выделяют наиболее эффективные и менее токсичные противомикробные средства - препараты выбора (препараты 1-го ряда) и вещества, более токсичные или менее эффективные, но применяемые при данной инфекции - препараты резерва (препараты 2-го ряда). Противобактериальные средства
Слайд 7: Антибиотики
Это продукты жизнедеятельности микроорганизмов (чаще всего грибов) и их синтетические производные. Антибиотики
Слайд 8
По характеру противобактериального действия различают бактерицидные антибиотики (вызывают гибель бактерий) и бактериостатические антибиотики (препятствуют росту и размножению бактерий). Один и тот же антибиотик может действовать бактерицидно на одни бактерии и бактериостатически — на другие.
Слайд 9
По спектру противобактериального действия среди антибиотиков выделяют: 1) действующие преимущественно на грамположительные микроорганизмы (например, бензилпенициллины ); 2) действующие преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы (например, полимиксины ); 3) антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклины, аминогликозиды ).
Слайд 10
По механизмам противобактериального действия выделяют антибиотики, которые нарушают у бактерий: 1) клеточную стенку (бета-лактамы, цефалоспорины, ванкомицин ); 2) синтез белка ( аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол ); 3) проницаемость цитоплазматической мембраны ( полимиксины, полиены ); 4) синтез РНК ( рифампицин ).
Слайд 11: Антибиотики, нарушающие клеточную стенку бактерий
К ним относятся бета-лактамные антибиотики, гликопептидные антибиотики, циклосерин и бацитрацин. Бета- лактамные антибиотики Пенициллины Цефалоспорины Карбапинемы Монобактамы Антибиотики, нарушающие клеточную стенку бактерий
Слайд 12: Пенициллины
1. Природные (биосинтетические): короткого действия продленного действия 2. Полусинтетические Антистафилококковые (устойчивые к β- лактамазе ) ШСД – аминопенициллины, уреидопенициллины 3. Комбинированные – с ингибиторами β- лактамаз : амоксициллин + кислота клавулановая ( амоксиклав ) Пенициллины
Слайд 13: Бензилпенициллины
действуют бактерицидно, в основном на грамположительные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, гонококки, менингококки, пневмококки, бледная трепонема, палочка сибирской язвы, палочка дифтерии, возбудители газовой гангрены и столбняка. Большинство штаммов стафилококков приобрели устойчивость к бензилпенициллинам, так как стафилококки этих штаммов вырабатывают пенициллиназу (бета-лактамазу-1) — фермент, который разрушает молекулы бензилпенициллинов. Бензилпенициллины
Слайд 14
В медицинской практике применяют в основном бензилпенициллин ( натриевая соль бензилпенициллина ). Препарат выпускают во флаконах в виде порошка, который разводят перед введением и вводят внутримышечно или внутривенно. Дозируют препараты бензилпенициллина в ЕД или долях грамма (1 миллион ЕД = 600 мг).
Слайд 15
Препарат показан при острых бактериальных инфекциях — крупозной пневмонии, ЛОР-инфекциях (фарингит, средний отит), сибирской язве, сифилисе, столбняке, газовой гангрене, стрептококковом эндокардите, менингококковом менингите.
Слайд 16
Прокаина бензилпенициллин ( новокаиновая соль бензилпенициллина ) - продолжительность действия до 12 ч. Применяют препарат при сифилисе, сибирской язве, дифтерии, инфекциях ротовой полости, в основном при хроническом течении заболеваний.
Слайд 17
Бензатина бензилпенициллин ( бициллин-1 ) - длительность действия препарата составляет в зависимости от дозы 1—2 нед. Применяется чаще всего для профилактики сезонных обострений ревматизма.
Слайд 18
Бициллин-5 (смесь бициллина-1 и новокаиновой соли бензилпенициллина в соотношении 4:1) вводят 1 раз в 3-4 недели для сезонной профилактики обострений ревматизма.
Слайд 19
Феноксиметилпенициллин По спектру противомикробного действия феноксиметилпенициллин сходен с бензилпенициллинами, но менее эффективен. В отличие от бензилпенициллинов устойчив к действию НС I желудочного сока. Препарат назначают внутрь 4 раза в сутки для профилактики сезонных обострений ревматизма, при хроническом стрептококковом фарингите, среднем отите, инфекциях ротовой полости.
Слайд 20: Полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе
Первым препаратом этой группы был метициллин. В настоящее время применяют оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин. Препараты назначают внутрь; клоксациллин и оксациллин, кроме того, вводят в/м. Полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе
Слайд 21: Пенициллины широкого спектра действия
Аминопенициллины — амоксициллин, ампициллин действуют на те же возбудители, что и бензилпенициллины (за исключением бледной трепонемы), а также на ряд грамотрицательных возбудителей — сальмонеллы, шигеллы, кишечную палочку. Пенициллины широкого спектра действия
Слайд 22
Амоксициллин хорошо всасывается в кишечнике. Препарат назначают внутрь каждые 8 ч. Применяют амоксициллин при синуситах, отите, инфекциях дыхательных путей, инфекциях желчевыводящих путей, мочеполовой системы, остеомиелите, гонорее, гинекологических инфекциях, для эрадикации Н. pylori.
Слайд 23
Ампициллин хуже всасывается и при приеме внутрь более эффективен при инфекциях желудочно-кишечного тракта. Частично выделяется с желчью. В качестве резервного препарата может применяться при бациллярной дизентерии, брюшном тифе. При парентеральном введении (внутримышечно, внутривенно) ампициллин применяют при менингите, эндокардите, перитоните, холецистите, остром пиелонефрите, гинекологических инфекциях, остеомиелите, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.
Слайд 24
Уреидопенициллины ( азлоциллин, пиперациллин ) – спектр действия идентичен аминопенициллинам + синегнойная палочка и клебсиелла. Комбинированные пенициллины ( амоксиклав ) – спектр действия иддентичен амоксициллину + микроорганизмы, вырабатывающие β- лактамазу ( стафилококи, энтеробактерии, клебсиеллы и др.). Применяется при тяжелых, рецидивирующих инфекциях с предположением о снижении иммунитета.
Слайд 25
Побочные эффекты пенициллинов Пенициллины малотоксичны, однако чаще, чем другие антибиотики, вызывают аллергические реакции, а также дисбактериоз при длительном приеме.
Слайд 26: Цефалоспорины
Выделяют 4 поколения цефалоспоринов. Цефалоспорины I поколения действуют на грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), клебсиеллы, кишечную палочку. Препараты: цефалексин (внутрь), цефазолин (в/м) Цефалоспорины II поколения, кроме того, эффективны в отношении менингококков, гонококков, гемофильной палочки. Цефуроксим (внутрь и в/м) Цефалоспорины
Слайд 28
Цефалоспорины III и IV поколения действуют на грамположительную флору и в большей степени — на грамотрицательные бактерии Цефтазидим вводят внутримышечно 2—3 раза в день при септицемии, менингите, перитоните, инфекциях ЛОР-органов, дыхательных, мочевыводящих, желчевыводящих путей, органов малого таза, костей и суставов.
Слайд 29
Цефтриаксон отличается длительностью действия — 24 ч. Вводят внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно капельно при тяжелых инфекциях (септицемия, пневмонии, менингит, острый пиелонефрит, инфекции тазовых органов, остеомиелит, артрит). Побочные эффекты цефалоспоринов : аллергические реакции реже; возможна нефротоксичность, особенно при применении препаратов 1 поколения, лейкопения, нефротоксичность.
Слайд 30: Карбапенемы
Препараты этой группы — меропенем и имипенем — антибиотики « сверхширокого » спектра действия, мощного бактерицидного типа действия. Вводят внутримышечно или внутривенно при тяжелых внутрибольничных инфекциях: пневмониях, менингитах, сепсисе, инфекциях желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей. Карбапенемы
Слайд 31: Гликопептидные антибиотики
Ванкомицин действует бактерицидно, преимущественно на грамположительные бактерии. Один из немногих антибиотиков, эффективных в отношении метициллин -резистентных стафилококков. Применяют при тяжелых стафилококковых и стрептококковых инфекциях (септицемия, пневмонии, абсцессы мозга, легких, менингит, перитонит, остеомиелит, стрептококковый эндокардит); вводят внутривенно капельно. Гликопептидные антибиотики
Слайд 32: Антибиотики, нарушающие синтез белков
Аминогликозиды — антибиотики широкого спектра действия. Практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, поэтому их вводят парентерально. Антибиотики, нарушающие синтез белков
Слайд 33
Выделяют 3 поколения аминогликозидов : I поколение — стрептомицин, канамицин, неомицин ; II поколение — гентамицин, тобрамицин ; III поколение — амикацин, нетилмицин.
Слайд 34
Применяют аминогликозиды в основном при тяжелых инфекциях, вызванных чувствительными к аминогликозидам микроорганизмами (сепсис, перитонит, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, раневые и ожоговые инфекции ), лечении туберкулеза.
Слайд 35
Побочные эффекты аминогликозидов : ототоксическое действие — снижение слуха (необходима периодическая аудиометрия), вестибулярные нарушения. Возможны нарушения функции почек, аллергические реакции.
Слайд 36: Тетрациклины
— антибиотики широкого спектра действия. Действие тетрациклинов бактериостатическое. Тетрациклины хорошо проникают внутрь клеток и действуют на внутриклеточные микроорганизмы — хламидии, легионеллы, микоплазмы, риккетсии. Тетрациклины
Слайд 37
Доксициклин ( вибрамицин ) назначают внутрь при риккетсиозах (сыпной тиф и др.), бруцеллезе, чуме, холере, хламидиозах, инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, простатите, а также при сибирской язве, сифилисе, болезни Лайма, малярии. В кишечнике всасывается почти полностью (около 90%). Длительность действия 12 ч (назначают 2 раза в сутки ).
Слайд 38
Тетрациклин всасывается в кишечнике не полностью (около 60%). Длительность действия 6 ч. Препарат назначают внутрь по тем же показаниям, что и доксициклин. В глазной практике при конъюнктивите, кератите, блефарите используют глазную мазь с тетрациклином.
Слайд 39
Побочные эффекты тетрациклинов : тошнота, рвота, глоссит, кандидамикоз кишечника, диарея, нарушения функции печени, анемия, нейтропения, кожные высыпания, аллергические реакции. В раннем возрасте возможны нарушения развития костной ткани и зубов.
Слайд 40
Хлорамфеникол (левомицетин) Антибиотик широкого спектра действия. На большинство чувствительных микроорганизмов действует бактериостатически. Хорошо всасывается в кишечнике. Проникает через гематоэнцефалический барьер.
Слайд 41
Высокоэффективен (действует бактерицидно) в отношении гемофильной палочки, менингококков. Хлорамфеникол применяют при менингитах (если нельзя применить цефалоспорины III поколения). Препарат резерва при брюшном тифе, риккетсиозах, холере, чуме, туляремии, бруцеллезе, хламидиозе.
Слайд 42
Левомицетин назначают внутрь; в тяжелых случаях вводят внутривенно. При инфекционных заболеваниях глаз хлорамфеникол применяют в виде глазных капель или мази. Применение хлорамфеникола (левомицетина) ограничено его угнетающим влиянием на кроветворение (возможны лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия).
Слайд 43: Макролиды
— эритромицин, кларитромицин, рокситромицин и азитромицин (относится к азалидам ). Действуют в-основном бактериостатически. Эффективны в отношении ряда внутриклеточных возбудителей инфекций (хламидии, микоплазмы, уреплазмы, легионеллы ). Действуют на кокки, гемофильную палочку, палочки дифтерии и сибирской язвы, бледную трепонему, Н. pylori. Макролиды
Слайд 44
Применяют макролиды при инфекциях ЛОР-органов, дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей. Побочные эффекты макролидов : тошнота, обратимое снижение слуха, нарушение функций печени, аллергические реакции
Слайд 45: Линкозамиды
сходны по механизму действия с макролидами. Эффективны в отношении стафилококков, стрептококков, пневмококков, хламидий, а также в отношении анаэробной флоры (бактероиды). Хорошо проникают в костную ткань, поэтому основное показание к применению – остеомиелиты, также заболевания ЛОР-органов, зубов, суставов, органов брюшной полости. Линкозамиды
Слайд 46: Средства, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны
Полимиксины действуют на грамотрицательные бактерии: кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, синегнойную палочку, клебсиеллы, темофильную палочку, а также на холерный вибрион. Средства, нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны
Слайд 47
Полимиксины, в частности полимиксин В, могут оказывать нейротоксическое и нефротоксическое действие. Поэтому их применяют в основном местно при инфекциях глаз, ушей, кожи. Так как полимиксины мало всасываются в желудочно-кишечном тракте, их назначают внутрь для санации кишечника перед хирургическими операциями.
Слайд 48: Средства, нарушающие синтез РНК
Рифампицин. Обладает широким спектром противомикробного действия. Действует на микобактерии туберкулеза, кокки, бруцеллы, хламидий, риккетсии, клостридии. К рифампицину быстро развивается устойчивость микроорганизмов. Рифампицин назначают внутрь и внутривенно в основном в качестве противотуберкулезного средства I ряда, а также при лечении бруцеллеза и других заболеваний, вызванных чувствительными к рифампицину микроорганизмами (пневмонии, пиелонефрит, остеомиелит). Средства, нарушающие синтез РНК
Слайд 49: Синтетические противобактериальные средства
Классификация синтетических антибактериальных средств 1.Хинолоны : нефторированные (кислота налидиксовая ) фторированные ( офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин ) 2.Оксазолидиноны ( линезолид ) 3.Оксихинолины ( нитроксолин, интетрикс ) 4.Нитрофураны ( нифуроксазид, нифурател ) 5.Сульфаниламиды (ко- тримаксазол ) Синтетические противобактериальные средства
Слайд 50: Хинолоны нефторированные
Действуют бактерицидно. Налидиксовая кислота ( невиграмон, неграм) - действуют в-основном на грамотрицательную флору. Хорошо всасываются из ЖКТ, выводятся почками ( уроантисептик ). Недостаток - быстрое развитие резистентности. Применяются в основном при острых инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), иногда при кишечных инфекциях. Хинолоны нефторированные
Слайд 51: Фторхинолоны
действуют бактерицидно, имеют широкий спектр действия. Различают: Фторхинолоны I поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин ; действуют на кишечную группу, бруцеллу, гонококки, менингококки, хламидии, клебсиеллы, синегнойную палочку, стафилококки, микобактерии туберкулеза. Применяются при ИМВП, гонорее, простатите, инфекциях ЖКТ, внутрибольничной инфекции, инфекционных заболеваниях ЦНС, ЛОР-органов, костной ткани, кожи и мягких тканей, комбинированной терапии туберкулеза. Фторхинолоны
Слайд 52
Фторхинолоны II поколения - моксифлоксацин, левофлоксацин. Имеют более широкий спектр действия и длительность действия (применяют 1 раз в сутки). Основные показания к применению: инфекции дыхательных путей, МВП, ЖКТ.
Слайд 53: Оксазолидиноны
Линезолид ( зивокс ) действует в основном на грамположительные бактерии: бактерицидно на стрептококки и бактериостатически на стафилококки и энтерококки. Применяют линезолид при пневмониях, инфекциях кожи, вызванных чувствительными к линезолиду микроорганизмами. Оксазолидиноны
Слайд 54: Оксихинолины
Спектр действия достаточно широкий - кишечная микрофлора, холерный вибрион, некоторые простейшие. Нитроксолин (5-НОК) хорошо всасывается из ЖКТ, высокая концентрация в моче ( уроантисептик ). Показания к применению: острый цистит, но из-за высокой токсичности (полиневриты, атрофия зрительного нерва) во многих странах запрещен. Интетрикс - почти не всасывается из ЖКТ (кишечный антисептик). Менее токсичен. Применяется при амебной дизентерии, холере, диарее. Оксихинолины
Слайд 55: Нитрофураны
Противомикробные средства широкого спектра действия. Оказывают повреждающее действие на ДНК и ферментные системы микрорганизмов. Действуют на кишечную микрофлору, на трихомонады, лямблии, H. pylori. Нитрофурантоин ( фурадонин ) уроантисептик, показания к применению - острый цистит, недостаток - высокая токсичность. Фуразолидон применяют в основном при кишечных инфекциях (бактериальная дизентерия, лямблиоз ), а также при трихомонадном кольпите. Очень токсичен. Нитрофураны
Слайд 56
Нифуроксазид ( эрцефурил ) кишечный антисептик, менее токсичный. Применяется при кишечных инфекциях у детей. Нифурател ( макмирор ) хорошо всасывается из ЖКТ, достигая высоких концентраций и в кишечнике, и в моче. Применяется при кишечных инфекциях, инфекциях МВП, вагинальных инфекциях, эрадикации H. pylori. Фуразидин ( фурагин ) назначают при острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей, предстательной железы.
Слайд 57: Сульфаниламиды
Оказывают бактериостатическое действие. Имеют широкий спектр действия, но менее активны по сравнению со многими современными ХТС и более токсичны, многие микроорганизмы выработали резистентность к сульфаниламидам. Поэтому сохраняет значение комбинированный препарат ко- тримоксазол. Сульфаниламиды
Слайд 58
Ко-тримоксазол ( бисептол, бактрим, суметролим ) — содержит сульфаметоксазол и триметоприм. В результате совместного действия ко-тримоксазола становится бактерицидным, увеличивается спектр противомикробного действия. Препарат назначается внутрь или внутривенно. Ко- тримоксазол применяют при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, МВП, простатите, инфекциях желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей, скарлатине.
Слайд 59: Противотуберкулезные средства
Различают противотуберкулезные средства I и II ряда. К противотуберкулезным средствам I ряда относят изониазид, рифампицин, этамбутол. Их применяют комбинированно в течение длительного времени. Это повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза. При недостаточной эффективности средств I ряда дополнительно назначают противотуберкулезные средства II ряда — пиразинамид, стрептомицин, циклосерин, тиацетазон, ломефлоксацин и др. Противотуберкулезные средства
Слайд 60
Изониазид - синтетическое соединение; гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК; к этой же группе относятся фтивазид, метазид ). Действует избирательно на микобактерий туберкулеза (нарушает синтез миколиевых кислот в клеточной стенке). Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерий и бактериостатическое - на покоящиеся микобактерий.
Слайд 61
Эффективен в отношении микобактерий, которые находятся не только внеклеточно, но и внутри клеток (например, в макрофагах), а также в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутримышечно.
Слайд 62
Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. На микобактерий туберкулеза действует бактерицидно, нарушая синтез РНК. Эффективен в отношении внутриклеточных форм бактерий и микобактерий в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутривенно. К рифампицину быстро развивается устойчивость микобактерий. Поэтому препарат назначают только в комбинациях с другими противотуберкулезными средствами.
Слайд 63
Этамбутол — синтетическое противотуберкулезное средство. Действует туберкулостатически. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.
Слайд 64: Противогельминтные (противоглистные) средства
Различают кишечные и внекишечные инвазии. В европейских странах встречаются в основном кишечные нематодозы и цестодозы, а также трематодозы печени. Средства, применяемые при кишечных нематодозах К нематодам (круглым гельминтам) кишечника относят аскариды ( Ascaris lumbricoides ), острицы ( Enterobius vermicularis ), анкилостомы ( Ancylostoma duodenale ), власоглав ( Trichocephalus trichiurus ), кишечные угрицы ( Strongyloides stercoralis ). Противогельминтные (противоглистные) средства
Слайд 65
Мебендазол ( вермокс ) - производное бензимидазола. Нарушает структуру клеток пищеварительного тракта гельминтов, вследствие чего нарушается их питание. Применяют мебендазол при аскаридозе, энтеробиозе (инвазия острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазия власоглавом), стронгилоидозе.
Слайд 66
Пирантел ( комбантрин ) стимулирует N- холинорецепторы мышц гельминтов и ингибирует холинэстеразу. Вызывает сначала сокращения, а затем паралич мышц гельминтов. Применяют пирантел при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе.
Слайд 67
Пиперазин - агонист ГАМК-рецепторов; вызывает гиперполяризацию мембраны мышц гельминтов, в результате чего развивается их вялый паралич и обездвиживание. Применяют пиперазин при аскаридозе и энтеробиозе.
Слайд 68
Левамизол ( декарис ) стимулирует N- холинорецепторы мышц гельминтов и вызывает их спастический паралич. Эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе.
Слайд 69
Средства, применяемые при кишечных цестодозах К цестодам (ленточным гельминтам) относят бычий (невооруженный) и свиной (вооруженный) цепни ( Taenia saginata и Т. solium ), широкий лентец ( Diphyllobotrium latum ), карликовый цепень ( Нутеnolepis nana ), эхинококк ( Echinococcus granulosis, Е. multilocularis ).
Слайд 70
Празиквантел ( билтрицид ) повышает проницаемость мембраны мышечных волокон гельминтов для Са 2+. В результате развивается спастический паралич гельминтов. Празиквантел эффективен в отношении цистицерков Т. solium. Применяют празиквантел при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым цепнем). Кроме того, празиквантел эффективен при трематодозах печени ( клонорхоз, описторхоз).
Последний слайд презентации: Б П ОУ ОО «Медицинский колледж»
Никлозамид ( фенасал ) нарушает образование АТФ. Вызывает обездвиживание гельминтов, после чего гельминты отделяются от слизистой оболочки кишечника. При тениозе в связи с перевариванием сегментов гельминта происходит высвобождение яиц, которые могут проникать во внутренние органы, глаза, мозг, мышцы, что ведет к развитию цистицеркоза. Применяют никлозамид при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе (менее эффективен, чем празиквантел ). При тениозе препарат можно применять только в сочетании с солевыми слабительными для предупреждения возможного цистицеркоза.