Презентация на тему: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
ЭТИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ РАЗВИТИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:
КЛАССИФИКАЦИЯ
СТАДИИ РАЗВИТИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПО SCORAD
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ АД
ОСЛОЖНЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1/22
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (851 Кб)
1

Первый слайд презентации: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)

Челябинск - 2019 г. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «ЧЕЛЯБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
2

Слайд 2

Атопический дерматит ( атопическая экзема, детская экзема) – это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии поражений. МКБ-10 - L20 Частота заболевания выше у жителей экономически развитых стран, заболеваемость увеличилась за последние 30 лет. Доля девочек в 1,6 раз больше мальчиков.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: ЭТИОЛОГИЯ

У детей раннего возраста – пищевая аллергия (80-90%). Пищевая аллергия – побочная нежелательная реакция, вызванная пищевыми продуктами, в составе которой – иммунные механизмы. Пищевая непереносимость – побочная нежелательная реакция на пищу, не связанная с иммунным ответом. Аллергены («большая восьмерка»): • молоко • яйца • арахис • орехи • рыба • ракообразные • пшеница, рожь • соя В возрасте старше 3-5 лет – ингаляционные аллергены: библиотечная пыль, эпидермальные, клещевые (D. farinae, D. pteronissimus ). У детей старше 7 лет и подростков часто обнаруживается поливалентная аллергия (пищевая, пыльцевая, грибковая).

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: ПАТОГЕНЕЗ

Нарушается целостность биологических мембран → антигены проникают во внутреннюю среду организма → представление антигена макрофагами на молекуле главного комплекса гистосовместимости класса II → экспрессия антигена клетками Лангерганса, кератиноцитами, эндотелием и лейкоцитами → местная активация Т-лимфоцитов с усилением процесса дифференцировки Т-хелперов (CD4+) по Th2-подобному пути → активация синтеза и секреции провоспалительных цитокинов (ИЛ-2,4,5, ФНО-альфа, ФНО-гамма, МКСФ) → повышение продукции общего IgE и специфического IgE с дальнейшей фиксацией Fc-фрагментов последних к специфическим рецепторам на тучных клетках и базофилах → повышение числа дендритных и тучных клеток в дерме → нарушение метаболизма простагландинов → колонизация S.aureus и продукция ими суперантигенов → реализация аллергического воспаления с преимущественной локализацией в коже

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
7

Слайд 7: ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ РАЗВИТИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:

гастроинтестинальная и кожная экспозиция к пищевым аллергенам респираторная экспозиция к аллергенам жилищ и аллергенам окружающей среды (пыльца растений и др.) поллютанты (табачный дым, др. химические соединения ) экспозиция к различным микроорганизмам сниженная продукция диаминооксидазы ( гистаминазы ), арилсульфатазы А и В, фосфолипазы D – участвуют в инактивации медиаторов аллергии вегетативный дисбаланс – доминирование холинэргических процессов сниженная продукция IgA

Изображение слайда
1/1
8

Слайд 8: КЛАССИФИКАЦИЯ

Возрастные периоды: • младенческая форма (1 мес. – 1 г. 11 мес.) • детская (2 года – 11 лет 11 мес.) • подростковая (старше 12 лет) Стадии : • обострение • ремиссия неполная • ремиссия Клинические формы : • экссудативная • экссудативно-сквамозная • лихеноидная • пруригинозная Тяжесть течения: • легкое • среднетяжелое • тяжелое Распространенность процесса: • Локализованная форма (ограниченный процесс) • распространенный • диффузный Клинико-этиологические варианты : • с пищевой сенсибилизацией • с грибковой сенсибилизацией • с клещевой/бытовой сенсибилизацией • с пыльцевой сенсибилизацией

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: СТАДИИ РАЗВИТИЯ

Начальная – обычно на 1 году жизни. Гиперемия и отечность кожи щек с мягким шелушением, гнейс – себорейные чешуйки вокруг большого родничка, бровей и за ушами, «молочный струп» - ограниченная гиперемия щек с желтовато-коричневыми корочками наподобие топленого молока, преходящая (транзиторная) эритема на щеках и ягодицах. Стадия выраженных изменений (период обострений) Острая фаза заболевания – микровезикуляция с последующим появлением корок и шелушения в последовательности: эритема → папулы → везикулы → эрозии → корки → шелушение Хроническая фаза : появление лихенизации папулы → шелушение → экскориации → лихенизация Период ремиссии ( подострая фаза): исчезновение (полная ремиссия) или уменьшение (неполная ремиссия) клинических симптомов заболевания. Клиническое выздоровление : отсутствие клинических симптомов на протяжении 3-7 лет.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Экссудативная форма атопического дерматита, как правило, развивается в первые месяцы жизни ребенка. Она сопровождается покраснением, отечностью, появлением на коже мельчайших пузырьков, мокнущих ран, корочек и чаще всего возникает на щеках, ушных раковинах и половых органах младенца. Эритематозно-сквамозная форма обычно свойственна детям в возрасте от 3 до 12 лет. Она сопровождается появлением сливающихся между собой шелушащихся высыпаний с размытыми границами. Они, как правило, располагаются на туловище, шее, бедрах, плечах. Кожа отличается сухостью, имеет серый цвет, покрыта чешуйками и трещинами. Лихеноидная форма атопического дерматита чаще всего встречается в возрасте от 5 до 15 лет. Для нее характерны ограниченные очаги в виде бляшек, локализующиеся на кистях, локтевых и подколенных складках. Пуригинозная форма встречается крайне редко. Она характерна для подростков 12 — 16 лет. Образующиеся узелки расположены изолированно и сильно зудят. Как правило, они возникают на разгибательных поверхностях рук и ног.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

Легкая степень : незначительная гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папуло-везикулярные элементы, слабый зуд кожных покровов, увеличение лимфоузлов до размеров горошин. Частота обострений 1-2р/год. Продолжительность ремиссий 6-8 мес. Среднетяжелое : множественные очаги поражения с выраженной экссудацией, инфильтрацией или лихенификацией, экскориации, геморрагические корки. Зуд умеренный/сильный. Увеличение лимфоузлов до размеров лесного ореха или фасоли. Частота обострений 3-4р/год. Длительность ремиссий 2-3 мес. Тяжелое течение: обширные очаги поражения с выраженной экссудацией, стойкая инфильтрация, лихенификация, глубокие линейные трещины и эрозии. Зуд сильный, «пульсирующий» / постоянный. Увеличение лимфоузлов почти всех групп до размера лесного или грецкого ореха. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия 1-1,5 мес. (неполная). Может протекать без ремиссий.

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:

В зависимости от распространенности высыпаний выделяют локализованную, распространенную и  диффузную формы заболевания. При локализованной форме очаги не превышают 5% поверхности и локализуются в одной из областей. Сыпь появляется только на тыльных частях кистей и стоп, а также на шее, лучезапястных и голеностопных суставах, в подколенных и локтевых сгибах. Зуд умеренный, редко. При распространенной форме атопический дерматит выходит за пределы сгибов на прилегающие к ним участки. Очаги занимают более 5%, но менее 15% поверхности, высыпания в двух и более областях и распространяются на прилегающие участки конечностей, грудь и спину. Вне очагов – кожа сухая, землисто-серого оттенка, шелушение. На них образуются множественные плотные узелки, кожа шелушится, чешется, на ней наблюдаются расчесы и корочки. Зуд интенсивный. Диффузная форма считается самой тяжелой. Поражается вся поверхность кожи кроме носогубного треугольника и ладоней. Кожа отличается сильным покраснением, интенсивно шелушится, покрыта многочисленными трещинами. Очень сильный зуд.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14: ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПО SCORAD

Оценка тяжести состояния по системе SCORAD (от 0 до 103 баллов) учитывает распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы. Субъективные симптомы могут быть оценены у детей старше 7 лет. Распространенность – площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела («правило девяток») – показатель А Показатель В – интенсивность клинических проявлений (от 0 до 3 ): • эритема • отек / папула • мокнутье / корки • расчесы • лихенификации • сухость 3. Показатель С – оценивается пациентами • зуд от 0 до 10 • нарушения сна от 0 до 10 А/5 + 7В/2 + С до 20 баллов - легкое течение 20 – 40 баллов – средней тяжести больше 40 – тяжелое Модификация для детей до 7 лет – TIS ( The three item severity score ) А/5+7В/2

Изображение слайда
1/1
15

Слайд 15

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ АД

Признак Степень тяжести течения заболевания Легкое Среднетяжелое Тяжелое Длительность обострения 1-2 раза в год продолжительностью 2-3 недели 3-4 раза в год продолжительностью 1-2 месяца Более 4 раз в год продолжительностью более 2-х месяцев Длительность ремиссии 6-8 месяцев 2-3 месяца По 1-1,5 месяца или отсутствует Распространенность (площадь поражения) Единичные ограниченные очаги Множественные очаги Множественные очаги, сливающиеся в сплошные обширные поражения (более 15%) с переходом в эритродермию SCORAD 0-30 30-60 60-103

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: ОСЛОЖНЕНИЯ

Кожа человека, страдающего атопическим дерматитом, крайне уязвима. Ее защитная функция и иммунитет снижены. Любая форма атопического дерматита при любом количестве высыпаний всегда имеет риск присоединения вторичной инфекции и развития суперинфекции, фолликулита, фурункулеза, остеомиелита и в некоторых случаях септицемии. Чаще всего провокатором бактериальных осложнений становится золотистый стафилококк. Кожа 9— ти из 10— ти людей, страдающих атопическим дерматитом, заселена колониями этой бактерии. На острых мокнущих участках кожи на одном квадратном сантиметре находится более 14 миллионов стафилококков. Именно поэтому большую роль в лечении атопического дерматита имеет не только базисная терапия, подразумевающая увлажнение кожи, но и местная терапия, включающая антисептики и антибиотики.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: ЛЕЧЕНИЕ

Лечение атопического дерматита направлено на уменьшение выраженности клинических проявлений, снижение частоты обострений и инфекционных осложнений, а также на улучшение качества жизни больного ребенка. Диетотерапия Исключение причинно значимых аллегенов, т.е. контроль окружающей пациента среды Системная фармакотерапия Применение накожных лекарственных форм Реабилитация, в том числе работа с родителями, если болен ребенок, и обучение правильному образу жизни АТОПИЧЕСКИИ ДЕРМАТИТ

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Ежедневный уход за кожей: ежедневное купание (использование ванн лучше, чем душ!) активно гидратирует, очищает, обеспечивает лучшии ̆ доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса. Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные ванны (10 мин) с мягкои ̆ моющеи ̆ основои ̆ с рН 5,5, не содержащеи ̆ щелочи. При очищении кожи не следует ее растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая ее досуха. Важно исключить причинно-важные аллергены из диеты кормящей матери и малыша: белок коровьего молока, куриного яйца. Фактически гипоаллергенная диета - это этиотропная терапия, определяющая успех всего лечения атопического дерматита. Фототерапия у детей с 3 лет, устойчивых к стандартной терапии (при отсутствии противопоказаний ) Психотерапия

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Местные глюкокортикостероиды (МГК) ( метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат 1 раз в сутки, флутиказон — 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират — 1–3 раза в сутки, гидрокортизон — 2–3 раза в сутки. Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детеи ̆ столь же эффективно, как и длительное применение (7 днеи ̆) слабых МГК. Не рекомендуется разведение официнальных топических МГК индифферентными мазями при наружнои ̆ терапии атопического дерматита, так как такое разведение не снижает частоту появления побочных эффектов, но сопровождается значимым снижением терапевтическои ̆ эффективности местных МГК Возможно применение местных глюкокортикостероидов в комбинации с антибактериальными и фунгицидными препаратами (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол ; натамицин + неомицин + гидрокортизон )

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы ) включают пимекролимус в форме 1% крема и такролимус в форме 0,03% и 0,1% мази. Пимекролимус рекомендован в наружнои ̆ терапии легкого и среднетяжелого атопического дерматита у детеи ̆ старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детеи ̆ старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активнои ̆ инсоляции и использовать солнцезащитные средства. Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола уступают по своеи ̆ активности современным стероидным и нестероидным средствам для лечения АтД, в настоящее время не рекомендуются для использования. Медленное развитие противовоспалительного действия и выраженныи ̆ косметическии ̆ дефект также ограничивает их применение. Рекомендовано использовать активированныи ̆ пиритион цинка (0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) Антисептики в составе комплексной терапии Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплекснои ̆ терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи.

Изображение слайда
1/1
22

Последний слайд презентации: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ( атопическая экзема, детская экзема): ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Антигистаминные препараты (седативный эффект, против зуда) Системное назначение антибиотиков рекомендовано для пациентов с подтвержденнои ̆ тяжелои ̆ бактериальнои ̆ инфекциеи ̆ кожи сопровождающейся высокои ̆ температурои ̆, интоксикациеи ̆, нарушением состояния и плохим самочувствием больного. Иммуносупрессивная терапия рекомендована при особенно тяжелом течении атопического дерматита и недостаточнои ̆ эффективности всех других методов лечения. Вопрос о назначении этои ̆ терапии решает специалист аллерголог-иммунолог. Системные ГКС рекомендовано использовать для купирования тяжелых обострений атопического дерматита короткими курсами. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1 раз в 2-6 мес в зависимости от тяжести процесса. Показания к госпитализации ( дневнои ̆ / круглосуточныи ̆ стационар): обострение атопического дерматита, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенныи ̆ кожныи ̆ процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции.

Изображение слайда
1/1