Презентация на тему: Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы

«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Жоспар:
Appendicitis – ( грекше ) – құрт тәрізді өсіндінің қабынуы. Аппендицит этиологиясы соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндінің қабынуын көрсетеді. Бірақта, жеке онда
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Қанмен қамтамасыз етілуі
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Клиникалық белгілері
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Синдромдар:
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Колесов бойынша жіктелуі:
Абрикосов бойынша (морфол.) жіктелуі:
Белгілері:
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Acute appendicitis - Кохер-Волкович белгісі
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Дифференциальды диагноз
Асқынулары:
Хирургиялық емі
«Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы
Волкович-Дьяконов кесіндісі
Appendix- тің шашырқайын байлау
Appendix -ті кесу
Appendix -тің үшін кисетті тігіспен кіргізу
Ретроградты аппендэктомия
Құрт тәрізді өскіннің шажырқайын кесу
Іш пердесінен тыс орналасқандағы кесу сызығы
Құрт тәрізді өскінді кесіп алу
Емі:
1/41
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 9)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3638 Кб)
1

Первый слайд презентации: Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы

Жедел аппендицит Орындаған : Шатқал Б.Ә. Қабылдаған : Сүлейменов Ж. Б. Астана 2016жыл

Изображение слайда
2

Слайд 2: Жоспар:

Жедел аппендицит Құрт тәрізді өсінді Жас балалардағы ерекшеліктері

Изображение слайда
3

Слайд 3: Appendicitis – ( грекше ) – құрт тәрізді өсіндінің қабынуы. Аппендицит этиологиясы соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндінің қабынуын көрсетеді. Бірақта, жеке онда неге қабыну басталатындығы, қабынудың кейбір дені сау адамда ойда жоқта басталатындығының себептері анық емес

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Құрт тәрізді өсіндінің анатомиясы. Caecum - нің медиальды артқы бетінен,жіңішке ішік құятын жерінен 2,5-3,5см төменде құрт тәрізді өсінді, appendix vermiformis,шығады.Құрт тәрізді өсіндінің ұзындығы мен орналасу қалпы көп өзгеріп отырады,орташа ұзындығы 8,6см тең, алайда 2 % жағдайда ол 3см ге дейін қысқарады.Құрт тәрізді өсіндінің болмауы өте сирек кездеседі,оның орналасуы соқыр ішікпен тығыз байланысты болады.Өсік алдыңғы жақта құрсақтың алдыңғы-бүйір қабырғасы мен сыртта мықын сүйегі қырының,іште m.Iliacus - тың арасында орналасады.Медиальды жағдайда құрт тәрізді өскін солға қарай яғни соқыр ішектен ішке қарай бағытталады.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Құрт тәрізді өсінді эмбриональды кезеңнен қалған кішкене, жіңішке, қуыс мүше. IV -V айдан бастап соқыр ішек жоғарыдан төмендеп жамбас ойшығына орналасады. Бұл төмендеу үрдісінің толық немесе жартылай аяқталуына байланысты соқыр ішектің орналасатын орны бірнеше түрлі.Соқыр ішектің төменге және ішке қарай созылып орналасуына сәйкес бұл ішектің нәжістен тазаруы қиындайды. Ішектің өте төмендеуі оның нәжістен тазаруын одан әрі қиындатады. Соқыр ішектің пішіні шыны сауыт немесе қапшық тәрізді. Ішектің созылуы оның қабырғаларының атрофиялануына ұшыратады. Көлденең тоқ ішектің бұралуы, созылуы, тарылуы да соқыр ішекке нәжіс көп жиналуын күшейтіп ішекте инфекция басталуын қолдайды.

Изображение слайда
7

Слайд 7

- төмен қарай - латеральды - медиальды - алдынан - артынан - бауыр асты - жамбас қуысы Құрт тәрізді өскіннің орналасуы төмен қарай 40-50 % латеральды 25 % медиальды 17-20 % алдында 5-7 % артынан 9-13 %

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Қанмен қамтамасыз етілуі

Құрт тәрізді өскіннің қанмен қамтамасыз етілуі жоғарғы шажырқай артериясы ( a.mesenterica superior), мықын тоқ ішек артериясы ( a.ileocolica ), аппендикулярлы артерия ( a.appendicularis ). Иннервациясы Жоғарғы шажырақайлық тармақ және құрт тіріздінің симпатикалық иннервациясы,ал кезбе нерв арқылы парасимпатикалық иннервацияланады.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Этиологиясы мен патогенезі: Рефлекторлы ( appendix- тің жүйкетамыр-реттеу аппаратының қызметінің дисфункиясы) Гематогенді жолмен аппендициттің тромбозы Лимфогенді Иммунологиялық Алиментарлы Паразитарлы Баугиноспазм Бөгде заттар (түйме, тас, шемішке...)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиникалық белгілері

Ауыру сезімі біркелкі қадалып,оң жақ шапаралықта сыздап немесе басып ауырады,жүргенде және физикалық жүктемеден соң күшейе түседі.Ауыру сезімі оң жақ аяққа таралады.Кейбір науқастарда ас қабылдағаннан соң осындай ұстамалар пайда болады.Рецидивирлеуші және резидуальды созылмалы аппендициті бар науқастарда ауырсыну симптомы жедел аппендицит ұстамаларынан соң пайда болады,ал біріншілік созылмалы аппендицит симптомдары біртіндеп,белгісіз пайда болады.Науқас лоқсумен құсады,іш өту болады,тілі аппақ,ауызынан жағымсыз иіс шығып тұрады.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Ауырсыну эпигастрийда аймагында 50-60 % басталады, 2-6 сағаттан соң оң жақ мықын тұсында жиналақталады. Орташа, 1-2 рет құсу, лоқсу. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульс-90, ҚҚ-өзгермейді. Пальпация:ОЖМ аймағында ауырсыну. Бұлшық-ет дефансы ширығуы Щеткин-Блюмберг симптомы оң, кейде күдікпенен.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Синдромдар:

Диспепесиялық - журек айну, 1-2 рет құсу, нәжіс шығару бұзылысы 2. Ауырсыну - эпигастрий аймағында басталып 5-6 са ғаттан оң жақ мықын аймагына ауысады –қатты емес, төзуге тұрарлық,сирек периодты, қозғалғанда күшейеді 3. Қабыну синдромы - температура (38-39) - лейкоцитоз,нейтрофилез,солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы

Изображение слайда
14

Слайд 14

4. Перитонеальды синдром - интоксикация - Гиппократ беті - Тілі жабындымен жабылған, іші желденген, тыныс алу актісіне қатыспайды ( Винтер синдромы) - құрттәрізді өсінді проекциясында ауырсыну аңықталады - перистальтикасының нашарлауы + Щеткин-Блюмберг, Мендель,Крымов белгілері - оң жақ аймағында бұлшық еттері қатаю

Изображение слайда
15

Слайд 15: Колесов бойынша жіктелуі:

I. Асқынбаған: Аппендикулярлы колика Жәй катаральді аппендицит II. Деструктивті: - флегмонозды - гангренозды - перфоративті III. Асқынған: - аппендикулярлы инфильтрат - периаппендикулярлы абсцесс - перитонит - іш қуысы абсцесі - пилефлебит - сепсис

Изображение слайда
16

Слайд 16: Абрикосов бойынша (морфол.) жіктелуі:

І. Беткей және катаральды (6-12 сағ. дамиды) ІІ. Флегмонозды (12-24 сағ.) А) жәй Б) флегмонозды-жаралы В) апостемозды- ірің қабырғаларына толады. Г) Эмпиема (қуысына ірің толады) Д) Флегмонозды-перфоративті ІІІ. Гангренозды (24-48 сағат) 1-лік-гангренозды- а) тесілулі, б) тесілусіз 2-лік гангренозды -а) тесілулі, б) тесілусіз

Изображение слайда
17

Слайд 17: Белгілері:

Кохер-Волкович - ауырсыну эпиг.аймағында басталып, оң жақ мықын аймағына көшуі Ситковский- науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну. Ровзинг -сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы Крымов –шап сақ-сы арқылы бармақпен тексергенде – ауырсыну Воскресенский -(көйлек симптомы) Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы Образцов -оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы. Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы

Изображение слайда
18

Слайд 18

Кушнеренко – жөтел симптомы Ленандер – қолтықасты мен тік ішектегі температурасындағы айырмашылық (N<1C) Cremasterica – оң жақ жұмыртқаның тартылуы Иванов – сол жақ мықын аймағының бұлшыкетінің атрофиясы Щеткин-Блюмберг перитонит симптомы Филатов – баланы ұйықтап жаткан кезінде пальпациялау Брендо – сол жақ қабырғаны басқанда оң жақ мықын аймағында ауырсыну болады ( жүктілерде )

Изображение слайда
19

Слайд 19: Acute appendicitis - Кохер-Волкович белгісі

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

Ровзинг -сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Жедел аппендициттің жас балалардағы ерекшеліктері. Балалар ағзасының анатомо- физиологиялық ерекшеліктеріне сәйкес олардың аппендицит аурулары ересектерден өзгеше және ауыр өтеді. Бұл өсіндінің ұзындығымен, кеңдігімен, лимфоидты тіндермен байлығымен, көбінесе төменде, жамбас қуысында орналасуымен байланысты. Мұнымен қатар қабыну процессінің ерекшелігі шарбы майының қысқалығымен, балалар ішпердесінің реакциясының нашарлығынан, оларда қабынған өсінді айналасында инфильтрат өте сирек байқалады да жайылған перитонит жиіленеді.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Париетальды   іш пердесінің   және аппендикстің шажырқайының қабынуға ұшырағанына байланысты пайда болған іштің ауыруының толастамауы баланың ұйқысының бұзылуына әкеліп соғады. Осы ерекшелік 60% жағдайда байқалады. Ал 10% жағдайда іштің ауруының ұстамалы болатындығын көрсетеді. Тынышталып отырған балада аяқ астынан іші қайтадан ауыра бастайды, мазасызданып жылайды, тамақ ішпей қойады, ыстығы көтеріледі, құсады, үлкен дәреті өзгереді. Дене ыстығының көтерілуі (94%) 3жасқа дейінгі балаларда негізінде 38-30*С, одан да жоғары жедел аппендициттің асқынған түрлерінде болады. Денесінің ыстығының көтерілуі жедел аппендициттің түрлеріне байланысты емес, ол баланың жүйке жүйесінің өзіндік ерекшеліктеріне, ішетін тамағына, реактивтілігіне ( жұқпалы ауруларға ) антибиотиктерді қолдануына байланысты. Тағы да бір белгінің бірі - ол баланың құсуы (80%) бұл кіші жастағы балаларда қабыну процесі өрістеген сайын уланудың белгісі екенін көрсетеді. Құсықтың құрамы негізінен асқазандағы астың қалдығы, ауыр асқынған кезде құсық құрамында өт те кездеседі. Әдетте көп құсу жедел аппендициттің асқынған түрінде болады. Кей жағдайларда науқас құспауыда мүмкін (15-20%), аурулардың басым көпшілігінде үлкен дәреттері бұзылмаған, қалыпты күйде (75%), ал 12-15% іштің өтуі байқалады.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Жедел аппендициттің « атипті » түрлерінің клиникалық көрінісі : Жедел аппендициттің « атипті » түрлерінің жекелеп көрсетілуі өте манызды, себебі бұл аурудың клиникалық көріністері әр түрлі болып келеді. Сондықтан көптеген бала хирургтары клиникалық көріністері қиындық туғызатын аппендициттің ерекше түрлерін көрсетеді. РЕТРОЦЕКАЛЬДІ: құрт тірізді өсіндінің бұл орналасуы диагностикалық қиыншылықтарды туғызады. Ретроцекальді құрсақішілік аппендицит кезінде симптомдар әдетте айқын көрініс береді. Бірақ құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасы бұлшық еттерінің қатаюы аз болады. Осы орналасуға тән симптомдар әдетте болмайды. Ретроцекальді құрсақ арты аппендицитте ауырсыну оң жақ мықын аймағының латеральді бөлігі немесе оң жақ бел аймағында болады. Ауырсынулар жыныс мүшесіне немесе несепағар жолымен таралуы мүмкін. Ол өз кезегінде дизуриялық бұзылыстарға ікеледі. Іші жұмсақ, тыныс алуға қатысады, ауырсыну аз болады, щеткин-блюмберг симтомы теріс. Ал оң жақ бел аймағында бұлшық еттердің қатаюы, ауырсынуы және соққылау симптомы оң болады. Көптеген жағдайда ретроцекальді аппендицит бастапқы кезеңмен ауыр іріңді интоксикациямен, дене қызуының жоғарлауы (40%), тоңумен жүреді.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Кіші жамбастағы аппендицит Бұл түрінде ауырсыну іштің төменгі бөлімінде оң жақ мықын аймағының төменгі жағында, қасаға үстінде болады. Ауырсыну зәр шығару түтігіне немесе ұмаға, оң жақ жыныс еріндеріне, тік ішекке беріледі. Дизуриялық бұзылыстар жиі зәр шығарумен сипатталады. Балалар кейде зәр шығаруға қорқады, ал керілген қуық іштегі ауырсынуды күшейте түседі. Төмен орналасқан өсіндінің қабынуы жиі қан және шырыш араласқан сұйық нәжіспен жүреді. Өсіндінің кіші жамбаста орналасуында көп уақытқа дейін ауырсыну және құрсақ қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюы болмауыда мүмкін. Бұл кезде жақсы мәліметті тік ішекті саусақпен тексеру береді. Онда оң жақтан өсіндінің түсіп тұруын немесе инфильтратын табады. Сол жақты аппендицит. Құрт тәрізді өсіндінің сол жақта орналасуы келесі жағдайлармен байланысты ; соқыр ішектің шажырқайының қозғалмалығына, ортақ шажырқай, құрт тәрізді өсіндінің ұзын болуы және мүшелердің керсінше орналасуы. Клиникалық көрінісі оң жақты болуы дәрігірге « жедел аппендицит» диагнозына күмән тудырады. Кей жағдайларда перитонеалды белгілер қосылған жағдайда да, диагноз күмәнді болады. Егер ішкі органдардың теріс орналасуы туралы белгі болса диагноз бірден қойылады.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Бауыр асты аппендицитті Бауыр астында орналасқан өсіндінің қабынуы оң жақ қабырға асты доғасында ауырсынумен және жиі көп ретті құсумен басталады. Оң жақ қабырға асты доғасының абайлап « ұрғылағанда » айқын ауырсыну көрінеді аталған жерде бұлшық еттер қатаюы щеткин-блюмберг симтомы оң. Айқын ауырсынуға байланысты бауыр шеті анықталмайды. Оң жақ мықын аймағы бос жіне ауырсынусыз болады. Ректальды қарауда ауытқудың қалыптыдан айырмашылығы болмайды. Жүкті әйелдердегі аппендицит ерекшелігі. Жүкті әйелдерде кең тараған хирургиялық аурулардың бірі - жедел аппендицит. Жедел аппендицит анамен ұрықтың өміріне қауіп төндіреді, ол 0,03-5,20% жағдайда кездеседі. Құрт тәрізді өсіндінің тесілуі 14% жағдайда кездеседі және оперативті көмекке жүгінеді. Жүктілік кезінде аппендицит 25-45% жағдайда науқастарда диагнозды нақты дәлелдейді. Жүктіліктің алғашқы жартысында ¾ жедел аппендицитке бақылайды. Көбінесе жиірек І триместрде (19-30%), II триместрде (44-80%), iii триместрде (15-20%), босанғаннан кейін (6-8%). Аппендициттің деструктивті түрі ІІІ триместрде жіне босанғаннан кейін туындайды. Жедел аппендицит кең тараған көрінісі ауырсыну, ауырсыну оң жақ мықын аймағында пальпация барысында, жүрек айну, құсу, дене температурасының жоғарлауы және лейкоцитоз болады. Қарт адамдарда аппендицит ағымының ерешеліктері Қарт адамдарда ағзаның реактивтілігінің төмендігіне байланысты, ауру кеш байқалады. Клиникасы әлсіз айқын және өсінді морфологиясы аурудың клиникалық ағымынан басым түседі.Сондықтан   гангрена,  перфорация,  перитонит   дамиды. Жиі перитонитте ауырсыну мен бұлшықеттердің дефансы әлсіз. Кейде лейкоцитоз болмауы да мүмкін. Аппендикулярлы инфильтраттың пайда болуына бейімділігі, соқыр ішек рагінен ажыратуға қиын түседі.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: Дифференциальды диагноз

Бүйрек ауруы. Бүйрек тас ауруы, ОАМ-эритр., ауырсыну ерекшелігі, дизурия. Жатырдан тыс жүктілік –етеккір келмейді немесе оның сипаты өзгереді ж/е қынаптан сары су шығады, жатыр мойнының артқы іргесінен пункция жасау керек.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Асқынулары:

Аппендикулярлы инфильтрат; Периаппендикулярлы абсцесс; Жайылған іріңді перитонит; Пилефлебит;

Изображение слайда
31

Слайд 31: Хирургиялық емі

Шұғыл түрде аппендэктомия жүргізіледі. Аппендэктомия түрлері: Антеградты Ретроградты Инвагинациялық Бөлшектеп Лигатуралы

Изображение слайда
32

Слайд 32

Операцияны жергілікті анестезиямен немесе қазіргі наркозбен орындайды. Ену қақпасы Мак- Бурнея- Волкович- Дьяконова бойынша оң жақ мықын аймағына қиғашынан ену. Диагноз анық болмаған жағдайда ортаңғы лапаротомия бойынша жүргізіледі. Соқыр ішекті құрт тәрізді өсіндімен бірге шығарады. Өсінді шажырқайының тамырын байлап, өсіндіні негізінен байлап, кесіп алып тастап, культасын кисетті тігіспен тігеді. Гемостаздың тиянақтығын тексеріп, ұзын жіңішке томпонды құрсақ қуысына кіші жамбасқа қарай енгізеді. Құрсақ қуысын тігеді.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Волкович-Дьяконов кесіндісі

Изображение слайда
34

Слайд 34: Appendix- тің шашырқайын байлау

Изображение слайда
35

Слайд 35: Appendix -ті кесу

Изображение слайда
36

Слайд 36: Appendix -тің үшін кисетті тігіспен кіргізу

Изображение слайда
37

Слайд 37: Ретроградты аппендэктомия

Изображение слайда
38

Слайд 38: Құрт тәрізді өскіннің шажырқайын кесу

Изображение слайда
39

Слайд 39: Іш пердесінен тыс орналасқандағы кесу сызығы

Изображение слайда
40

Слайд 40: Құрт тәрізді өскінді кесіп алу

Изображение слайда
41

Последний слайд презентации: Астана медицина университеті » АҚ Балалар хирургиясы кафедрасы: Емі:

Қазіргі уақытта жедел аппендициттің дұрыс емдеу әдісі- оперативті ем. Жедел түрде операция – Аппендэктомия Кіру жолы Волкович-Дьяконов тәсілі

Изображение слайда