Презентация на тему: АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного

АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
Диагностика:
Причины асцита:
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
2. Поражение брюшины:
3. Гипопротеинемические состояния
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
Особенности асцита при ХСН:
Особенности асцита при болезни Бадда-Киари
Особенности асцита при тромбозе воротной вены
Особенности асцита при циррозе печени:
Особенности асцита при раке печени:
Особенности асцита при поражении брюшины:
Особенности асцита при гипопротеинемических состояниях
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
Анализ асцитической жидкости
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
Основные лабораторные синдромы при ЦП
лабораторные признаки цитолитического синдрома
лабораторные признаки синдрома малой печеночно-клеточной недостаточности :
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
лабораторные признаки холестатического синдрома
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
ТЕСТЫ НА ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
METAVIR
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного
1/42
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 54)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (342 Кб)
1

Первый слайд презентации

АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного ощущения увеличения живота Кисты яичников Кисты брыжейки Дифференциальный диагноз при асците

Изображение слайда
2

Слайд 2: Диагностика:

«Лягушачий» живот + выпячивание пупка характерно для асцита Перкуссия позволяет при поворотах тела обнаружить смещение уровня жидкости Для асцита характерен симптом волны Дополнительные методы: УЗИ брюшной полости Рентгенография КТ брюшной полости Куполообразное увеличение характерно для метеоризма

Изображение слайда
3

Слайд 3: Причины асцита:

Портальная гиперт ензия надпеченочная печеночная подпеченочная По ражение брюшины Гипопротеинемические состояния

Изображение слайда
4

Слайд 4

1. Портальная гипертензия. Причины надпеченочной ПГ: ХСН, перикардит ы ХНЗЛ затруднение оттока по V. cava superior ( болезнь Бадда-Киари ) Причины печеночной ПГ: Затруднение тока крови по внутрипеченочным сосудам вследствие фиброза, ц ирроз а, рака печени, гемохроматоз а, б-н и Вильсона-Коновалова Причины подпеченочной ПГ : Затруднение кровотока по v. portae и её ответвлениям ( Пилефлебит, пилетромбоз, травмы, операции на органах брюшной полости, болезни гиперкоагуляции )

Изображение слайда
5

Слайд 5: 2. Поражение брюшины:

Увеличено выделение экссудата или транссудата при патологии брюшины + состояние гипопротеинемии при воспалительном процессе. Причины: Воспаление, опухоль

Изображение слайда
6

Слайд 6: 3. Гипопротеинемические состояния

Снижение альбуминов приводит к снижению онкотического давления в кровеносных сосудах, выход ж и дкой части крови в межклеточные пространства Причины: С индром мальбсорции с индром экссуд ативной энтеропатии, нефротический синдром

Изображение слайда
7

Слайд 7

Важно оценить скорость увеличения живота в размерах. Большая скорость характерна для быстро прогрессирующего асцита при раке и метастазах по брюшине, панкреатите, раке яичников, туберкулезе брюшины, тромбозе портальной вены, перитоните Медленное прогрессирование характерно для портальной гипертензии

Изображение слайда
8

Слайд 8: Особенности асцита при ХСН:

Асцит большой, постепенно нарастает, на фоне одышк и, цианоз а, предшествующие отеки н. конечностей, Спленомегали я умеренная или отсутствует, варикоза нет Сочетание асцита с пульсацией печени – признак трикуспидальной недостаточности печеночные пробы- N

Изображение слайда
9

Слайд 9: Особенности асцита при болезни Бадда-Киари

А сцит быстро нарастает на фоне диспепсии, варикоза вен пищевода с кровотечениями, развития коллатералей на ПБС В анамнезе указания на травму в области печени печеночные пробы умеренно изменены быстро развивается гепатоспленомегалия Плохо поддается лечению диуретиками Течение острое, подострое, хроническое

Изображение слайда
10

Слайд 10: Особенности асцита при тромбозе воротной вены

Предшествующие ЖКК Спленомегалия без увеличения печени Мягкий край печени Особенности асцита при тромбозе воротной вены

Изображение слайда
11

Слайд 11: Особенности асцита при циррозе печени:

Асцит медленно растущий на фоне печеночно-клетчной недостаточности, отеки появляются позже, раннее формировании варикоза может быть желтуха спленомегалия +- Печень либо увеличена, либо уменьшена ++печеночные пробы

Изображение слайда
12

Слайд 12: Особенности асцита при раке печени:

Упорный не поддающийся воздействию диуретиков На фоне резкого похудания Боли в области печени Быстро увеличивающаяся печень

Изображение слайда
13

Слайд 13: Особенности асцита при поражении брюшины:

Асцит небольшой, постепенно нарастающий на фоне метеоризма, кишечной непроходимости без признаков варикоза могут пальпироваться инфильтраты, опухолевидное образование в пр. подвздошной обл. или мезогастрии, нарушение функции кишечника + mts первичной опухоли, болевой синдром в виде неопределенных болей по ходу кишечника, неустойчивы стул, снижение аппетита, лихорадка Мочегонные малоэффективны

Изображение слайда
14

Слайд 14: Особенности асцита при гипопротеинемических состояниях

Асцит умеренный на фоне анасарки, гидроторакса. Варикоза нет гепатоспленомегалии нет или незначительная при амилоидозе печени, выраженная гипопротеинемия + клиника мальабсорбции, амило и доза, нефротического синдрома.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Диагностические особенности Внезапно, быстро нарастающий асцит при циррозе – следствие Тромбоза портальной вены Переход цирроза в первичный рак печени Быстрая прогрессия асцита при ХСН Перенес инфаркт миокарда и имеет низкую ФВ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Анализ асцитической жидкости

Заболевание Внешний вид Белок, г/л Альбумин, г% разность сыворотка/ жидкость Цирроз печени Бледно-желтая < 25  1,1 Опухоли Бледно-желтая, геморрагическая, хилезная >25 < 1,1 Туберкулез Бледно-желтая, геморрагическая, хилезная >25 < 1,1 Бактериальный перитонит Мутная >25 < 1,1 ХСН Бледно-желтая Низкое > 1,1 Нефротичекий синдром Бледно-желтая < 25 > 1,1 Панкреатит Мутная, геморрагическая, хилезная >25 < 1,1

Изображение слайда
17

Слайд 17

Заболевание Содержание Эритроцитов, % Лейкоциты и мезотелициты, % Дополнительное обследование Цирроз печени 1 90 Нет Опухоли 20 50, разные клетки Цитологические исследование Туберкулез 7 70, много лимфоцитов Окраска по Цилю-Нильсену Бактериальный перитонит Нетипично Нейтрофилы Посев ХСН 10 Мезотелиоциты Нет Нефротичекий синдром Нетипично Мезотелиоциты Нет Панкреатит Возможно Различные Определение активности амилазы Анализ асцитической жидкости

Изображение слайда
18

Слайд 18

При анализе синдрома асцита принято учитывать разницу между уровнем белка в сыворотке и в асцитической жидкости. Величина разности прямо пропорциональная давлению в портальной вене. Если разница больше 11 г/л (1,1 г%), то это транссудат, если меньше – экссудат.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Диагностика Асцит с транссудатом осложняет течение Цирроза печени ХСН Нефротического синдрома Асцит с экссудатом Перитонит Метастазы туберкулез

Изображение слайда
20

Слайд 20

Пробы при мутной асцитической жидкостью Добавить щелочь Просветление наступает при растворении клеточных белков Добавить эфир Просветление обусловлено растворением липидов

Изображение слайда
21

Слайд 21

Хилезный асцит после исключения травмы требует уточнения наличия обструкции или повреждения лимфатических сосудов в результате развития опухоли, туберкулеза, филяриатозов

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Основные лабораторные синдромы при ЦП

Печеночно-клеточной недостаточности Цитолитический Мезенхимально-воспалительный Аутоиммуной цитопении Портального шунтирования

Изображение слайда
24

Слайд 24: лабораторные признаки цитолитического синдрома

• повышение активности ферментов в плазме крови  ( АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза и др.) • гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция)  •повышение в сыворотке крови концентрации железа  коэффициент Де Ритиса   коэффицент определяется соотношением АсАТ / АлАТ   отражает степень тяжести поражения печени  норма - 1,3-1,4

Изображение слайда
25

Слайд 25: лабораторные признаки синдрома малой печеночно-клеточной недостаточности :

• уменьшие х олинэстеразы в плазме крови  •уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина  • гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия   •уменьшение содержания V и VII факторов свертывания крови  •уменьшение концентрации холестерина  • гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения свободного билирубина)  •повышение в крови уровня трансаминаз ( АсАТ, АлАТ )  •повышение в крови печеночно-специфических ферментов - фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Лабораторные признаки воспалительного синдрома   •повышение уровня -глобулинов сыворотки, нередко в сочетании с гипопротеинемией ;  •изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой);  •появление неспецифических маркеров воспаления - повышение СОЭ, увеличение серомукоида, появление С-реактивного белка и др.  •повышение уровня IgG, IgM, IgA ( см. ниже) •повышение в крови неспецифических антител - к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE- клеток •изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций - изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ

Изображение слайда
27

Слайд 27: лабораторные признаки холестатического синдрома

повышение активности щелочной фосфатазы, -глутамилтранспептидазы (ГГТП) и некоторых других экскреторных ферментов - лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы и др.  • гиперхолестеринемия, нередко в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, -липопротеидов, желчных кислот  • гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого (конъюгированного) билирубина)  •повышение в крови уровня желчных кислот - дезоксихолевой и холевой  •в моче появляются желчные пигменты (билирубин)  •в кале стеркобилин снижается или исчезает

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Прямые маркеры – соединения, которые принимают участие в процессе образования внеклеточного матрикса и являются активаторами фиброгенеза. Изменения их концентрации в крови отражает интенсивность процессов фиброгенеза и фибролиза.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного процесса в ткани печени, нарушение ее синтетической функции и таким образом косвенно позволяет судить о стадии фиброза.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Концентрация гиалуроновой кислоты выше 60 нг/мл ( cutoff ) имеет чувствительность 97%, специфичность – 73% и диагностическую эффективность – 87% в отношении выявления фиброза и цирроза печени

Изображение слайда
32

Слайд 32

Проколлагеновые пептиды. N- терминальный пептид проколлагена III (PIIINP) – продукт расщепления коллагена, предложен как сывороточный маркер фиброза печени еще в 1979 г. Однако при исследовании пациентов с хроническим ВГС этот маркер имел весьма умеренную диагностическую точность. Матриксные металлопротеиназы ( MMP) и их ингибиторы. MMP – это большое семейство ферментов, расщепляющих белки клеточного матрикса, когда такие белки в избытке (фибролиз).

Изображение слайда
33

Слайд 33: ТЕСТЫ НА ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ

Прямые MP3: PIIIN и MMP-1. Larrousse M. et al., 2007: ГК, TIMP-1. ELF test: ГК, PIIINP и TIMP-1.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Непрямые APRI : АСТ, количество тромбоцитов. AST/ALT ratio (AAR):  АЛТ/АСТ. Model 3:  АСТ/АЛТ, протромбиновое время. FIB-4:  АЛТ/АСТ, количество тромбоцитов, возраст. FibroIndex : АСТ, гамма-глобулин, количество тромбоцитов.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Комплексные фиброзные панели, включающие прямые и непрямые биомаркеры Fontana   R.J. et   al., 2008:  ГК, TIMP-1, количество тромбоцитов. SHASTA : ГК, АСТ, альбумин. FIBROSpect II:  А2М, ГК, TIMP-1. Zeng‘s   score : А2М, ГГТ, ГК, возраст. Hepascore : А2М, ГК. ГГТ, билирубин, возраст, пол. Fibrometer : А2М, ГК, ферритин, АСТ, мочевина, количество тромбоцитов, протромбиновое время, причина заболевания печени, возраст.

Изображение слайда
36

Слайд 36: METAVIR

A0 – нет гистологической активности; А1 – минимальная активность; А2 – умеренная активность; А3 – высокая (выраженная) активность.

Изображение слайда
37

Слайд 37

F0 – отсутствие фиброза; F1 – портальный фиброз без образования септ (минимальный фиброз); F2 – портальный фиброз с единичными септами (умеренный фиброз); F3 – множественные портоцентральные септы без цирроза (выраженный фиброз); F4 – цирроз печени.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Последний слайд презентации: АСЦИТ следует отличать от -- Поясничного лордоза Ожирения Субъективного

Изображение слайда