Презентация на тему: Артериальная гипертония

Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония после 2000 года
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003
Артериальная гипертония
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003
Артериальная гипертония
Классификация АГ Рекомендации ВНОК 200 4
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003
Диагноз больных ГБ
План действий врача
I этап обследования больных АГ
Показания для II этапа обследования
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Немедикаментозная терапия АГ
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Целевой уровень АД
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
АГ и сахарный диабет
Частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД (по данным регистра СД в Кировской области, 2004 г)
Причины смерти больных СД (по данным регистра СД в Кировской области, 2004г)
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония и сахарный диабет
Заболеваемость инсультом в г.Кирове в 2004 г.
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
1/112
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1539 Кб)
1

Первый слайд презентации: Артериальная гипертония

КГМА Кафедра госпитальной терапии Д.м.н., профессор Е.И.Тарловская

Изображение слайда
2

Слайд 2

Сердечно-сосудистый континуум АГ, СД, ГЛП, с-м Х Атеросклероз ГЛЖ ИБС Коронарный тромбоз ОИМ НРС ВС ХСН смерть Нейрогуморальная активация Гибель КМЦ Ремоделирование Инсульт

Изображение слайда
3

Слайд 3

Доля сердечно - сосудистых заболеваний в структуре общей смертности среди мужчин 45-74 лет.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Доля ИБС и инсультов среди случаев смертности от сердечно - сосудистых заболеваний среди мужчин 45-74 лет.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Доля сердечно - сосудистых заболеваний в структуре общей смертности среди женщин 45-74 лет.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Доля ИБС и инсультов среди случаев смертности от сердечно - сосудистых заболеваний среди женщин 45-74 лет.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Артериальная гипертония после 2000 года Больных АГ (АД > 140/85) в развитых странах не менее 4 0% от всей популяции Число больных, эффективно лечащихся невелико - от 8% в РФ до 34% в США Причины: 1. Попытки коррекции АД монотерапией, которая эффективна не более 25% 2. Стремление врачей понизить, но не достичь в ходе длительной терапии безопасного целевого уровня АД достижение оптимального САД =120 мм рт.ст. в 2.5 раза у мужчин и в 1.6 раза у женщин понижает риск развития ИБС по сравнению с пациентами с САД = 130-139 мм рт. ст.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Артериальная гипертония после 2000 года

3. Все еще используется курсовая терапия АГ 4. Все еще бытует понятие «возрастных норм» АД 5. Недооценивается значимость изолированной систолической гипертонии у пожилых 6. Недостаточно внимания уделяется коррекции метаболических нарушений (синдром Х) 5. Лечение АГ - задача врачей амбулаторной практики, а не стационаров

Изображение слайда
9

Слайд 9

Мужчины Женщины 39,9% 41,1% 23,581 млн. 18,964 млн. 42,545 млн. АД >=140/90 мм рт.ст. Распространенность артериальной гипертонии в России Р.Г.Оганов 2003г.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Распространенность АГ среди населения Кировской области старше 10 лет

Изображение слайда
11

Слайд 11

* Мужчины в возрасте 35-57 лет наблюдались в течение в среднем 12 лет. Arch Intern Med. 1992; 152: 56-64. <120 120-139 140-159 160+ Частота смертей от ИБС на 10,000 человеко-лет 100+ 80-89 70-74 <70 75-79 90-99 Влияние величины АД на смертность от ИБС: исследование MRFIT (N=316,099)* 48.3 37.4 34.7 43.8 38.1 80.6 31.0 25.5 24.6 25.3 25.2 24.9 23.8 16.9 13.9 12.8 12.6 11.8 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 Систолическое АД (мм рт.ст. ) Диастолическое АД (мм рт.ст. )

Изображение слайда
12

Слайд 12

Распространенность ФР среди больных АГ и в общей популяции (Кировская область, 2003 г.) * *

Изображение слайда
13

Слайд 13

П АТОФИЗИОЛОГИЯ АГ NF-KB, хемокины, факторы роста, белки хемоаттрактанты, молекулы адгезии, АПФ/А II  Биодоступности NO ( эндотел. дисфункция), сниженная дилятация или констрикция, воспаление, прокоагулянтная сосудистая поверхность Нарушенный тонус, рост ГМК, инфильтрация воспалительных клеток, рост бляшки, ремоделирование,  фибринолиза,  агрегации тромбоцитов,  воспаление Факторы риска Окислительный стресс Эндотелиальные клетки/ к летки в кровотоке/ другие мишени Функциональные изменения органов-мишеней Структурные изменения органов-мишеней Клинические последствия: смерть, ИМ, инсульт, ишемия, ХСН

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003

Оптимальное АД < 120/80 Нормальное АД 120-129/80-84 Повышенное нормальное 130-139/85-89 1 степень повышения АД 140-159/90-99 2 степень повышения АД 160-179/100-109 3 степень повышения АД >179/109 Изолированная систолическая гипертония САД >139 ДАД <90

Изображение слайда
15

Слайд 15

Риск ССЗ и АД Каждое повышение АД, начиная с 115/75 мм.рт.ст, на 20/10 мм.рт.ст, удваивает риск ССЗ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, влияющие на прогноз 1. Уровень САД и ДАД 2. Возраст для мужчин > 55 лет для женщин > 65 лет 3. Курение 4. Дислипидемия: ОХС > 6.5 ммоль/л, ХСЛПНП > 4 ммоль/л ХСЛПВП <1( муж) и < 1.2 ммоль/л (жен) 5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (муж < 55 лет, жен < 65 лет) 6. Абдоминальное ожирение: ОТ >101 c м (муж) и > 87 см (жен) 7. СРП = 1 мг/дл и более

Изображение слайда
17

Слайд 17

ОРГАНЫ-МИШЕНИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ гипертрофия миокарда, фиброз, ремоделирование, нарушение глобальной и сегментарной сократимости, нарушение диастолической функции, нарушение метаболизма миокарда ремоделирование, атеросклероз, тромбоз, нарушение микроциркуляции нефроангиосклероз с последующим развитием хронической почечной недостаточности СЕРДЦЕ СОСУДЫ ПОЧКИ

Изображение слайда
18

Слайд 18

А- II + хронотропный и аритмогенный эффект Задержка натрия и воды Вазоконстрикция Гипертрофия миокарда, ремоделирование Гипертрофия и гибель клубочков Гипертрофия ГМК, ремоделирование Роль циркулирующей и тканевой РААС Плазменная РААС (кратковременные эффекты) Тканевая РААС (долговременные эффекты)

Изображение слайда
19

Слайд 19

Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика ( иОТС=ЗСЛЖ+МЖП/КДРлж, иММлж=ММлж/ S г/м 2 ) Нормальная геометрия Эксцентрическая гипертрофия Концентрическое ремоделирование Концентрическая гипертрофия иММЛЖ <110 г / м 2 < 125 г / м 2 иОТС <0,45 иОТС >=0,45 иММЛЖ >=110 г / м 2 >=125 г / м 2

Изображение слайда
20

Слайд 20: Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003

Поражение органов мишеней 1. Гипертрофия ЛЖ ЭКГ: индекс Соколова-Лайона>38 мм ; ЭХО: ИММЛЖ > 125(муж) и > 110(жен) г/м 2 2. УЗ визуализация артерий: толщина интима-медиа ОСА = 0.9 мм и более или атеросклеротические бляшки 3. Креатинин плазмы 115-133 (муж) и 107-124(жен) мкмоль/л 4. Микроальбуминурия : 30-300 мг/24 час

Изображение слайда
21

Слайд 21

Valmadrid CT et al. Arch Intern Med 2000;160:1093-1100 0 Наблюдение (годы) Доля выживших 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 2 4 6 8 10 12 Нормоальбуминурия Микроальбуминурия Выраженная протеинурия Лог-ранг тест P <0,01 Микроальбуминурия – значимый фактор риска смертности от ССЗ

Изображение слайда
22

Слайд 22: Классификация АГ Рекомендации ВНОК 200 4

Ассоциированные заболевания 1. Цереброваскулярные заболевания : ишемический и геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки 2. Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, тяжелая СН 3. Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность - креатинин плазмы > 133 (муж) и >124 ммоль/л (жен), протеинурия > 300 мг/24 час 4. Заболевания периферических артерий 5. Ретинопатия, геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва 6. Сахарный диабет

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003

Стратификация риска ФР 120-129 130-139 140-159 160-179 180 и > 80-84 85-89 90-99 100-109 110 и > нет общ. общ. 1 2 3 1-2 1 1 2 2 4 3 и > 2 3 3 3 4 или ПОМ АКС 3 4 4 4 4

Изображение слайда
24

Слайд 24: Диагноз больных ГБ

Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень повышения АД, концентрическая гипертрофия левого желудочка, атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХСН II А ст., II ФК, риск – 4.

Изображение слайда
25

Слайд 25: План действий врача

Установить факт АГ (3-х кратное измерение АД с интервалом 7 дней) АГ - это АД >= 140/90 мм рт.ст. Оценить возможность вторичной АГ Определить наличие ФР Оценить состояние органов-мишеней Определить ассоциированные заболевания Выбрать вариант лечения

Изображение слайда
26

Слайд 26: I этап обследования больных АГ

Измерение АД на руке 3 раза через 2-3 мин (учитывать среднее значение) Измерение АД в горизонтальном и вертикальном положениях Измерение АД на руках и ногах Аускультация брахиоцефальных артерий и брюшной аорты Измерение ОТ, рост, вес ОАК и ОАМ Глюкоза, креатинин, К, ОХС, ХСЛВП, ТГ, мочевая кислота, ЭКГ Осмотр глазного дна ЭХО-КГ

Изображение слайда
27

Слайд 27: Показания для II этапа обследования

Возникновение АГ до 20 лет или после 50 лет Привычный уровень АД более 180 / 110 мм рт. ст. Тяжелое поражение органов мишеней Признаки, указывающие на симптоматическую АГ Рефрактерность к гипотензивной терапии комбинацией 3 препаратов в оптимальных дозах

Изображение слайда
28

Слайд 28

Главная цель лечения больных с АГ Достижение максимального снижения общего риска серд.-сосуд. заболеваемости и смертности Снижение повышенного АД Снижение повышенного веса Устранение курения Коррекция липидного профиля Компенсация сахарного диабета Лечение ассоциированных клин. состояний Снижение повышенного АД

Изображение слайда
29

Слайд 29

Для чего мы лечим АГ ? Строгий контроль АД на уровне 130/85 мм рт.ст. и ниже позволяет продлить жизнь больного на 15 – 20 лет.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Немедикаментозная терапия АГ

Прекращение курения Снижение веса Динамические физические нагрузки Снижение потребления соли Прекращение злоупотребления спиртными напитками Релаксация

Изображение слайда
31

Слайд 31

Прекращение курения Курение увеличивает сердечно-сосудистую смертность на 50% и повышает относительный риск фатальных исходов сердечно-сосудистых заболеваний в 5.5 раза.

Изображение слайда
32

Слайд 32

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КУРЕНИЯ H. 1997 КУРЕНИЕ Артериальная гипертензия Инсульт Атеро- тромбоз Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Сахарный диабет

Изображение слайда
33

Слайд 33

ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ при КУРЕНИИ Активация тромбоцитов Активация нейтрофилов Активация моноцитов Синтез тромбоцитарного фактора роста А Повышение проницаемости сосудистой стенки Синтез провоспалительных медиаторов ГОТОВНОСТЬ К ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ

Изображение слайда
34

Слайд 34

«Борьба с гиподинамией» Тренировки - ежедневно или 3-4 раза в неделю (физические тренировки более 1 раза в неделю снижают риск внезапной сердечной смерти в 3 раза) ; 5 мин “разогрева”, 30-60 мин физические упражнения (ЧСС 50-75% от максимальной: 220-возраст), 5 минут постепенного уменьшения нагрузки. Каждый день ходить пешком на работу и домой ; Утром и вечером гулять с собакой ; Не пользоваться лифтом ; Не пользоваться дистанционным пультом управления.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Ингибиторы АПФ Диуретики Антагонисты Са ++ β- блокаторы Блокаторы А II Альфа-блокаторы; препараты центр. действия; прямые вазодилятаторы Всероссийские рекомендации по лечению АГ, 2004

Изображение слайда
36

Слайд 36

Мета-анализ 17 клинических исследований: диуретики/бета-блокаторы против плацебо Снижение САД на 10-12 мм рт. ст. Снижение ДАД на 5-6 мм рт. ст. Lancet 1990, 335, 827 Снижение риска развития ИБС 16% Серд.-сос. смертности 21% Общ. смертности 13% Инсульта 38% АД-СНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ

Изображение слайда
37

Слайд 37: Целевой уровень АД

В общей группе <140 / 90 мм рт.ст. АГ + СД или поражение почек < 130/80 мм рт. ст. Нижний уровень 110/70 мм рт. ст.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Эффективность лечения АГ в Кировской области 58,6% - получают гипотензивную терапию Y Y

Изображение слайда
39

Слайд 39

Как надо лечить АГ ? При АГ 1-й степени (140-159/90-99 мм рт. ст.) монотерапия При АГ 2-3 степени ( > 159/90 мм рт. ст.) комбинированная терапия При сахарном диабете При тяжелом поражении органов – мишеней

Изображение слайда
40

Слайд 40

Рекомендации ESH/ESC 2003г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные Диуретики ХСН подагра беременность (тиазидные) АГ пожилых ИСАГ АГ уроженцев Африки Диуретики ХСН (петлевые) ХПН Диуретики ХСН ХПН (антагонисты ПИКС гиперкалиемия альдостерона)

Изображение слайда
41

Слайд 41

Диуретики при АГ Препарат Доза Кратность Особенности Гидрохлортиазид 12.5-25 1 АГ, ХСН ГИПОТИАЗИД может ухудшить течение СД и подагры Хлорталидон 25 – 200 1 АГ, ХСН ОКСОДОЛИН Индапамид 2,5 1 АГ с ГЛЖ АРИФОН, ИНДАП метаболически Индапамид ретард 1,5 1 нейтрален АРИФОН ретард АГ пожилых

Изображение слайда
42

Слайд 42

Рекомендации ESH/ESC 2003г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные Бета-блокаторы стенокардия БА Заболевания ПИКС ХОБ периферич. ХСН (титрация) АВБ II-III артерий беременность НТГ тахиаритмии спортсмены активные пациенты

Изображение слайда
43

Слайд 43

Бета-блокаторы (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Метопролол сукцинат БЕТАЛОК ЗОК 25-200 1-2 АГ, стенокардия, ИМ, ХСН (в дополнении к ИАПФ), СВТ и ЖА, ГКМП с обстр., гипертиреоз, профилактика мигрени, тремор Метопролол тартрат (замедл. осв.) ЭГИЛОК ретард 25-200 1-2 АГ, ИБС, СВТ и экстрасистолия, профилактика мигрени Метопролол тартрат ЭГИЛОК 10-40 2-4 АГ, ИБС, СВТ и экстрасистолия, профилактика мигрени

Изображение слайда
44

Слайд 44

Бета-блокаторы (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Бисопролол КОНКОР КОНКОР КОР 2,5 - 10 1 АГ, стенокардия, ХСН (в дополнение к ИАПФ), СВТ, ЖТ Карведилол ДИЛАТРЕНД КОРИОЛ 12,5-100 2 АГ, стенокардия, ИМ при сниженной ФВ, ХСН (в дополнение к ИАПФ) Небиволол НЕБИЛЕТ 2,5-5 1 АГ, ХСН

Изображение слайда
45

Слайд 45

Рекомендации ESH/ESC 2003г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные Антагонисты кальция АГ пожилых тахиаритмии (дигидропирид) ИСАГ ХСН стенокардия забол. периф. артерий атеросклероз сонных арт. беременность Антагонисты кальция стенокардия АВБ II-III (верапамил, атеросклероз сонных арт. ХСН дилтиазем) СВТ

Изображение слайда
46

Слайд 46

Классификация антагонистов кальция Группа I II A (новые лекарствен-ные формы) II Б (новые лекарствен-ные в-ва) III Фенилалкиламины (артерии < сердце) Верапамил Верапамил SR, Галлопамил Бензотиазепины) (артерии =сердце Дилтиазем Дилтиазем SR Дигидропиридины (артерии > сердце) Нифедипин Никардипин Нифедипин SR/GITS, Никардипин SR Фелодипин ER Бенидипин Исрадипин Нилвадипин Нимодипин Нитрендипин Нисолдипин Фелодипин амлодипин лацидипин ER ER и SR – замедленного высвобождения ; GITS – гастроинтес- тинальная терапевтическая система

Изображение слайда
47

Слайд 47

Блокаторы кальциевых каналов (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Нифедипин ретард АДАЛАТ СЛ КОРДИПИН ХЛ 40-80 1 АГ, стенокардия (в сочетании с ББ), синдром Рейно Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, ХСН Амлодипин НОРВАСК НОРМОДИПИН ТЕНОКС 2,5-10 1 АГ, стенокардия АГ пожилых Противопоказания: аортальный стеноз, беременность Фелодипин ПЛЕНДИЛ 2,5-20 1 АГ, стенокардия Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, беременность

Изображение слайда
48

Слайд 48

Блокаторы кальциевых каналов (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Лацидипин ЛАЦИПИЛ 2-6 1 АГ Противопоказания: 1 мес после ОКС, аортальный стеноз, беременность Дилтиазем замедл. осв. АЛТИАЗЕМ РР КАРДИЛ ДИЛТИАЗЕМ Ланнахер 90-180 1 АГ, стенокардия Противопоказания: СН, брадикардия, беременность Верапамил ИЗОПТИН SR ЛЕКОПТИН ВЕРОГАЛИД ЕР 240 1 АГ, стенокардия, СВТ, ГКМП Противопоказания: СН, брадикардия, с-м ВПУ

Изображение слайда
49

Слайд 49

Рекомендации ESH/ESC 2003г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные ИАПФ ХСН беременность ЛЖ дисфункция гиперкалиемия ПИКС 2-х сторонний недиабет. нефропатия стеноз ПА нефропатия при СД I типа протеинурия

Изображение слайда
50

Слайд 50

ангиотензиноген кининогены ангиотензин - I брадикинин ангиотензин -II неактивные пептиды ангиотензин- превращающий фермент (А П Ф) ренин калликреин М еханизм действия и нгибиторов АПФ (ИАПФ) СУЖЕНИЕ СОСУДОВ СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ НОРМАЛИЗАЦИЯ ДИУРЕЗА ЗАЩИТА ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ простациклин, оксид азота И А П Ф

Изображение слайда
51

Слайд 51

Ингибиторы АПФ (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Эналаприл РЕНИТЕК, ЭДНИТ, ЭНАП 5-20 2 АГ, ХСН, профилактика СН и ИБС при ДЛЖ Лизиноприл ДИРОТОН 5-40 1-2 АГ, ХСН, раннее лечение ИМ (с первых 24 ч у гемодинамически стабильных больных), диабетическая нефропатия Фозиноприл МОНОПРИЛ 10-40 1-2 АГ, ХСН Моэксиприл 7,5-15 1 АГ

Изображение слайда
52

Слайд 52

Ингибиторы АПФ (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Периндоприл ПРЕСТАРИУМ 2-8 1 АГ, ХСН, можно использовать для предотвращения неблагоприятных исходов у б-х со стабильной ИБС, не имеющих симптомов ХСН, в комбинации с индапамидом для 2-й профилактики НМК Рамиприл ТРИТАЦЕ 1,25 - 10 1-2 АГ, ХСН, ИМ у б-х с клиническими проявлениями СН, предупреждение смерти, ИМ и НМК у б-х высокого риска, не имеющих с-мов ХСН (55 лет и старше с ИБС, НМК, периф. Атеросклерозом или СД в анамнезе в сочетании минимум с 1 ФР

Изображение слайда
53

Слайд 53

Ингибиторы АПФ (Федеральное руководство. Выпуск VI. 200 5 ) Препарат Доза мг\сут Кратн. Показания Квинаприл АККУПРО 10-80 1 АГ, ХСН Спираприл КВАДРОПРИЛ 3-6 1 АГ Цилазаприл ИНХИБЕЙС 0,5-5 1 АГ, ХСН Трандолаприл ГОПТЕН 1-4 1 АГ, ХСН, вторичная профилактика после ИМ у больных с низкой ФВ

Изображение слайда
54

Слайд 54

1. Morgan T., Hypertension 1993; 21(4): 568. 2. USA Monographs. 3. Günzel P. et al., Journal Cardiov Pharmac. 1991; 17: 8-12. 4. Morgan T., Br J Cardiol. 1995 suppl. 1, 57-59. 0% 20% 40% 60% 80% 100% каптоприл 1 38% квинаприл 2 50% беназеприл 2 50% лизиноприл 4 38-60% эналаприл 1 55% цилазаприл 3 62% 75-100% периндоприл 2 50-60% трандолаприл 2 50-90% рамиприл 2 Ингибиторы АПФ: отношение остаточного эффекта к максимальному («провал:пик»)

Изображение слайда
55

Слайд 55

Рекомендации ESH/ESC 2003г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные Антагонисты Нефропатия СД II Беременность рецепторов Микроальбуминурия гиперкалиемия А II при СД 2-х сторонний Протеинурия стеноз СА ГЛЖ непереносимость ИАПФ

Изображение слайда
56

Слайд 56

Современная терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II Препарат Доза мг\сут Кратность Особенности Кандесартан 4-16 1 АГ, ХСН +ИАПФ, АТАКАНД АГ+СД, 1-я и 2-я профил. НМК Телмисартан 20-80 1 АГ МИКАРДИС Эпросартан 40-160 1 АГ, ХСН, ОИМ, ТЕВЕТЕН ПИКС, ХСН +ИАПФ 2-я профил. НМК Лозартан 25-100 1 нефропатия СД 2 КОЗААР АГ, 1-я проф.НМК

Изображение слайда
57

Слайд 57

Преимущества комбинированной терапии Потенцирование действия препаратов, а не механическое сложение их эффективности Действие на различные звенья патогенеза Компенсация контррегуляторных механизмов Уменьшение числа побочных эффектов Низкие дозировки Одно из лекарств в комбинации «противостоит» побочным эффектам другого Наиболее эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению числа сердечно-сосудистых осложнений

Изображение слайда
58

Слайд 58

ОНК 7: Правило « 20/10 » мм рт ст Пациенты с АГ и сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью при АД ≥ 150/90 мм рт ст Все остальные пациенты при АД ≥ 160/100 мм рт ст Энергичный старт с комбинированной терапии !

Изображение слайда
59

Слайд 59

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов Ингибитор АПФ (АА II) + диуретик Ингибитор АПФ ( АА II) + антагонист кальция Антагонист кальция ( дигидропиридиновый) +  -блокатор Диуретик+  -блокатор

Изображение слайда
60

Слайд 60

Дизайн исследования атенолол ± бендрофлуметиазид амлодипин ± периндоприл 19 257 больных АГ ASCOT-BPLA плацебо Аторвастатин 1 0 мг 10 305 больных ОХ ≤ 6.5 ммоль / л (250 мг / дл ) ASCOT LLA

Изображение слайда
61

Слайд 61

Несмотря на хороший контроль АД атенололом / тиазидом, лечение препаратами амлодипин (НОРВАСК) 5-10 мг / периндоприл (ПРЕСТАРИУМ) 4 - 8 мг в большей степени улучшило отдаленные исходы (прогноз) при АГ, чем традиционная терапия Сердечно-сосуд. смертность -24% < 0.001 Общая смертность -11% < 0.001 Все коронарные осложнения -13% 0.005 Фатальные и нефат. инсульты -23% < 0.001 Все СС осложнения и процедуры -16% < 0.001 Новые случаи диабета -30% < 0.001 Холестерин ЛВП + 4 мг / дл Триглицериды - 22 мг / дл

Изображение слайда
62

Слайд 62

! Не существует возраста, после которого антигипертензивная терапия нецелесообразна. ! Всем больным пожилого возраста, имеющим высокий уровень АД, необходимо рекомендовать изменение образа жизни и регулярный прием антигипертензивных препаратов. По материалам 51-й ежегодной научной сессии Американского Кардиологического колледжа Атланта, США, 17-20 марта 2002 Лечение больных АГ пожилого возраста ! Тщательный контроль АД показан больным АГ любого возраста, вне зависимости от исходного уровня АД и продолжительности заболевания.

Изображение слайда
63

Слайд 63

ВЛИЯНИЕ АМБУЛАТОРНОГО ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ НА ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ( исследование PIUMA ) СС осложнения х 100 больных в год Клиническое ПД, мм рт. ст. Амбулаторное П Д, мм рт. ст. £ 50 51-65 >65 £ 45 46-53 >53 Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. J Hypertens. 1998; 32:983-988

Изображение слайда
64

Слайд 64

Рекомендации ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ. 2001 (АГ у пожилых) Начальная доза всех препаратов должна быть снижена вдвое При последующем наблюдении - особое внимание на возможность ортостатической гипотонии С осторожностью использовать вазодилататоры (альфа-блокаторы, нитраты, высокие дозы мочегонных) Предпочтение - диуретики и длительно действующие АКК (дигидропиридиновые)

Изображение слайда
65

Слайд 65

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности - это АД =140/90 мм рт. ст. и более при 2 независимых измерениях, в течение беременности и 6 нед послеродового периода

Изображение слайда
66

Слайд 66

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Хроническая АГ - предшествующая беременности АГ ± протеинурия, которая имеет место до, во время и после беременности Преэклампсия / эклампсия - сочетание АГ ( de novo) протеинурии >0, 3 г/сут (de novo) Отеки - не являются диагностическим критерием

Изображение слайда
67

Слайд 67

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Преэклампсия на фоне хронической АГ (навязанная ПЭ) - дополнительное повышение АД при беременности у пациентки с АГ в сочетании с появлением протеинурии и/или поражением органов - мишеней

Изображение слайда
68

Слайд 68

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Гестационная АГ - повышение АД = 140/90 мм рт. c т. и более после 20 нед беременности при 2-х независимых измерениях

Изображение слайда
69

Слайд 69

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности АД у беременной женщины измеряется в положении сидя (в положении лежа сдавление НПВ и искажение АД) При измерении АД на обеих руках - выбирать более высокие значения АД

Изображение слайда
70

Слайд 70

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности АГ высокого риска - АД > 159/99 мм рт. ст. - Поражение органов - мишеней - Отягощенный акушерский анамнез - ХПН - СД

Изображение слайда
71

Слайд 71

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Препарат 1-го ряда - МЕТИЛДОПА - бета-агонист центрального действия, уменьшающий симпатическую активность НС - применяется с 1970 г. - 250 мг 2-3 раза в день, до 1г 3 раза в день - побочные эффекты до 15% (депрессия, сонливость, ортостатическая гипотония)

Изображение слайда
72

Слайд 72

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Бета-блокаторы возможны в 3-м триместре беременности (атенолол, метопролол, пиндолол, окспреналол, лабеталол) Блокаторы кальциевых каналов - при неэффективности метилдопы Дигидропиридиновые продленного действия Нифедипин ретард - 30-60 мг/сут 1 раз

Изображение слайда
73

Слайд 73

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Противопоказаны: - диуретики - ИАПФ - АА II Ограниченное применение клонидина только в 3-м триместре беременности (вызывает эмбриопатию)

Изображение слайда
74

Слайд 74

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Гипертонический криз при беременности АД >170/110 мм рт. c т. нарушения региональной гемодинамики Нифедипин 5-10 мг внутрь каждый час до снижения АД на 25% и значимого улучшения состояния Сульфат магния в/в капельно 1 г/час

Изображение слайда
75

Слайд 75: АГ и сахарный диабет

При СД2 развитие АГ в 70% предшествует клинической манифестации нарушений углеводного обмена Как правило эти пациенты лечатся с диагнозом «гипертоническая болезнь», тогда как у них имеет место метаболический синдром Х

Изображение слайда
76

Слайд 76: Частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД (по данным регистра СД в Кировской области, 2004 г)

ОНМК стенокардия

Изображение слайда
77

Слайд 77: Причины смерти больных СД (по данным регистра СД в Кировской области, 2004г)

26,6% 3,1% 32,7%

Изображение слайда
78

Слайд 78

Метаболический синдром – это комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, инсулинорезистентности, ожирения центрального типа и артериальной гипертонии. Академик РАН Е. И. Чазов

Изображение слайда
79

Слайд 79

Этиология МС Генетическая предрасположенность Переедание Гиподинамия

Изображение слайда
80

Слайд 80

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ

Изображение слайда
81

Слайд 81

Метаболический синдром Х Абдоминальное ожирение Атерогенная дислипидемия повышение уровня триглицеридов повышение уровня мелких частиц ХС ЛПНП снижение ХС ЛПВП Артериальная гипертензия Инсулинорезистентность (вне зависимости от наличия нарушений толерантности к глюкозе) Протромботические нарушения Провоспалительные нарушения Гиперурикемия

Изображение слайда
82

Слайд 82

Варианты клинического течения Метаболического синдрома Х. * Классический вариант: ГИ + АГ + Гиперлипидемия + + Абдоминальное ожирение + НТГ/СД2. * Альтернативные варианты: 1) ГИ + АГ + Гиперлипидемия + НТГ/СД2 – « Европейский вариант» метаболического синдрома, без ожирения. 2) ГИ + АГ + Гиперлипидемия + Абдомин. ожирение – вариант без НТГ/СД2 3) ГИ + АГ + Гиперлипидения – вариант без ожирения и НТГ/СД 2.

Изображение слайда
83

Слайд 83

Изображение слайда
84

Слайд 84

Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц с ожирением на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела

Изображение слайда
85

Слайд 85

На каждые лишние 4,5 кг систолическое АД повышается На 4,4 мм рт.ст. у мужчин На 4,2 мм рт.ст. у женщин Фрамингемское исследование

Изображение слайда
86

Слайд 86

Метаболический синдром Х Снижение массы тела – это стратегическое направление лечения метаболического синдрома. Снижение веса на 5-10% за 6 месяцев способствует снижению смертности от СД на 44%,

Изображение слайда
87

Слайд 87

Ожирение - это хроническое заболевание, которое надо лечить В программу по уменьшению массы тела входит: Диета; Обучение больного; Ведение дневника питания; Изменение пищевых привычек; Физические упражнения; Медикаментозные методы.

Изображение слайда
88

Слайд 88

Ожирение - это хроническое заболевание, которое надо лечить Основные правилами диеты при ожирении : . Голодать и есть редко – нельзя; . Резко ограничивать калорийность на короткий срок – нельзя; . Дробное питание 5-6 раз в день; .Привыкать есть низкокалорийные продукты ; максимально ограничить жиры ; углеводы должны составлять до 60% калоража, но необходимо ограничить легко усваиваемые ; клетчатка до 20-30 г в день ; ограничить объем пищи, съедаемой за 1 раз ;

Изображение слайда
89

Слайд 89

Распределение суточного калоража Завтрак 25 % 2-й завтрак 10 % Рекомендуется 3 основных Обед 35 % и 2 промежуточных Полдник 10 % приема пищи Ужин 20 % ! Последний прием пищи желателен до 20 часов. ! При регулярном пропуске одного из приемов пищи, особенно завтрака, достоверно увеличивается частота ожирения.

Изображение слайда
90

Слайд 90

Ожирение - это хроническое заболевание, которое надо лечить Стул должен быть ежедневно; общий калораж должен быть около 1200-1600 ккал для мужчин, 1000-1200 ккал для женщин; Начальное снижение веса должно составлять 10% от исходного за 6 месяцев, в дальнейшем снижение веса – 0,5-1 кг/нед.

Изображение слайда
91

Слайд 91

Метаболический синдром Х В лечении больных с метаболическим синдромом особое значение имеют немедикаментозные меры, прежде всего – снижение веса и физическая подвижность. Физические нагрузки – один из самых эффективных способов коррекции инсулинорезистентности тканей.

Изображение слайда
92

Слайд 92

Медикаментозные методы. I. ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ: * Сертралин ( 25- 50 мг 1 раз в день) * Сибутрамин ( Меридиа ) II. ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ * Метформин (Сиофор) * Орлистат (Ксеникал)

Изображение слайда
93

Слайд 93

Метаболический синдром Х Медикаментозная терапия метаболического синдрома - метформин. По данным исследований (DPP, UKPDS 33) метформин снижает риск перехода НТГ в СД на 31%, а также значимо снижает частоту ИМ у больных СД. Метформин является препаратом, который может быть назначен терапевтом или кардиологом. При его назначении не надо контролировать уровень гликемии, так как он не вызывает гипогликемических состояний.

Изображение слайда
94

Слайд 94

Метаболический синдром Х При ожирении (ИМТ≥30 кг/м 2 ) возможно применение орлистата (Ксеникал), который является блокатором кишечных липаз. Темп снижения массы тела при приеме орлистата составляет примерно 3 кг/мес. У больных СД орлистат снижает потребность в инсулине и сахароснижающих средствах. Препарат препятствует развитию СД при метаболическом синдроме Х, снижает уровень ХС ЛПНП, способствует снижению АД.

Изображение слайда
95

Слайд 95

Основные направления лечения больных АГ и СД 2 типа Контроль АД Контроль глюкозы Контроль липидов Контроль избыточного веса

Изображение слайда
96

Слайд 96

Снижение сердечно-сосудистого риска у больных СД и АГ: сравнение режимов жесткого контроля глюкозы и АД Инсульт Любые осложнения СД Смерть от СД Микрососуд. осложнения * * * * * P< 0,05 Bakris et al AJKD, 2000

Изображение слайда
97

Слайд 97

Лечение артериальной гипертензии у больных Метаболическим синдромом Х Требования к медикаментозным препаратам: Высокая активность при минимальных побочных эффектах; Отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен. Кардиопротективный и нефропротективный эффект.

Изображение слайда
98

Слайд 98: Артериальная гипертония и сахарный диабет

ИАПФ или АА II Комбинированная терапия: ИАПФ (АА II) + индапамид ретард ИАПФ (АА II) + пролонгированный антагонист Са ИАПФ (АА II) + индапамид ретард+ пролонгированный антагонист Са ИАПФ (АА II) + селективный бета-блокатор (СД+ИБС, ХСН, НРС)

Изображение слайда
99

Слайд 99: Заболеваемость инсультом в г.Кирове в 2004 г

Изображение слайда
100

Слайд 100

Смертность при остром инсульте в г. Кирове (на 1000 населения) Е.И.Гусев с соавт., 2005

Изображение слайда
101

Слайд 101

Госпитализация больных с инсультом в 2004 году (по данным Е.И.Гусева с соавт., 2004 и г. Кирова)

Изображение слайда
102

Слайд 102

ПЕРВИЧНАЯ профилактика инсульта Первичная профилактика в популяции Первичная профилактика в группе высокого риска SOS

Изображение слайда
103

Слайд 103

Первичная профилактика инсультов в популяции А Борьба с курением В Соблюдение диеты с ограничением NaCl и ХС C Борьба со злоупотреблением алкоголем D Повышение физической активности E Снижение массы тела (поведенческая психотерапия) Доказательная медицина. Ежегодный Справочник, 200 4.

Изображение слайда
104

Слайд 104

Первичная профилактика инсультов в группе лиц с высоким риском А Гипотензивная терапия (достижение целевого АД) В Антитромботическая терапия – пожизненная (антиагреганты, антикоагулянты) С Гиполипидемическая терапия (статины) Доказательная медицина. Ежегодный Справочник, 2003.

Изображение слайда
105

Слайд 105

Какие гипотензивные препараты более эффективны в плане профилактики инсульта при одинаковой степени снижения АД ? LIFE – лозартан ( КОЗААР ) vs атенолол (снижение риска НМК на 24,9%) SCOPE – кандесартан ( АТАКАНД ) vs другая гипотензивная терпия (снижение риска НМК на 28%) АД – независимый эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА) – снижение риска первичного инсульта

Изображение слайда
106

Слайд 106

Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II Ренин АПФ Брадикинин Неактивные субстанции Альтернативный АПФ путь (химаза, катепсин G, CAGE) Рецептор АТ Рецептор АТ 1 2 Вазоконстрикция Гипертрофия Фиброз Пролиферация Секреци я кортизола Вазодилатация Высвобождение NO и простациклина Натрийуре з Анти пролифераци я А поптоз Регенерация нервных клеток ? Кининоген Калликреин Альдостерон Вазодилатация В ыброс NO и простациклина Задержка натрия Ренин-ангиотензин-альдостероновая и калликреин-кининовая системы

Изображение слайда
107

Слайд 107

Доказанные вмешательства Антитромботическая терапия (АСПИРИН) Показания к назначению аспирина больным АГ Больные АГ старше 50 лет, если 10-летний риск сердечно-сосудистых осложнений  20% (высокий и очень высокий риск, 3-4 группы риска) Больные АГ с предшествующими сердечно-сосудистыми осложнениями; Больные АГ старше 50 лет даже при умеренном повышении уровня креатинина крови (>115 мкмоль/л ) Назначение низких доз аспирина (1 мг\кг) при отсутствии высокого риска геморрагических осложнений и при условии адекватного контроля уровня АД (АД <160\100)

Изображение слайда
108

Слайд 108

Влияние терапии статинами на риск развития инсульта (%)

Изображение слайда
109

Слайд 109

Показания для назначения статинов: ИБС и ИБС эквивалентные заболевания (группа высокого риска) Установленная (очевидная ИБС) Другие клинические формы атеросклероза атеросклероз артерий ног атеросклероз сонных артерий (либо транзиторная ишемическая атака в анамнезе, либо стеноз сонных артерий 50% и более) ишемический инсульт в анамнезе аневризма аорты Рассчитанный риск ИМ или коронарной смерти 20% и более СД 2 типа, особенно ассоциированный с микроальбуминурией Метаболический синдром Х.

Изображение слайда
110

Слайд 110

2- я профилактика инсультов I класс (Эффективность доказана) Гипотензивная терапия Гипохолестеринамическая терапия у больных ИБС Применение антиагрегантов Каротидная эндартерэктомия при выраженном стенозе ВСА ( > 70%) с клиническими проявлениями При МА прием антикоагулянтов При МА прием аспирина при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии Доказательная медицина, 2003

Изображение слайда
111

Слайд 111

Особенности гипотензивной терапии у пациентов, перенесших инсульт (восстановительный период) Очень осторожное и постепенное снижение АД в течение нескольких недель или месяцев до целевого под контролем неврологической симптоматики (сотрудничество терапевта и невролога!)

Изображение слайда
112

Последний слайд презентации: Артериальная гипертония

Особенности гипотензивной терапии у пациентов, перенесших инсульт (восстановительный период) Достижение целевого АД имеет особое значение, так как риск повторного инсульта прямо пропорционален уровню АД Не следует использовать препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию Предпочтение: ИАПФ (Престариум 4 мг) + индапамид (Арифон ретард) АРА ( Атаканд 4-16 мг, Козаар 100 мг)

Изображение слайда