Презентация на тему: Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы

Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Сходство артериальной гипертензии и сахарного диабета
Основные функции микроциркуляторного русла
Влияние гипотензивных препаратов на микроциркуляцию у больных АГ и СД
Типы нарушений микроциркуляции при АГ и СД
Клинические признаки СД 1 типа
Микро___регуляторное русло
Поражение органов-мишеней
Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД
Артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Диагноз сахарного диабета ставится
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
UKPDS ( UR Prospective Diabetes Study)
Этапность назначения гипотензивных препаратов у больных СД
Клинические признаки сахарного диабета 2 типа
Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)
Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – Международного общества по изучению артериальной гипертензии ( WHO/ISH)
Рекомендации BHS по медикаментозной терапии артериальной гипертензии у больных СД
Распространенность СД 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в США (диагностированные и недиагностированные случаи)
Связь между артериальной гипертензией и диабетической нефропатией
Метаболический синдром (синдром Х): взаимосвязи нарушений
Крупномасштабные перспективные клинические исс-ния: основные цели
Возрастная распространенность метаболического синдрома среди 8814 взрослых
Соо тношени е между с ердечно-сосудистой смертностью и систолическим кровяным давлением
Соо тношени е между с ердечно-сосудистой смертностью и систолическим кровяным давлением
Распространенность СД в мире
Распространенность СД в мире
Eight-year incidence of diabetes amongst normotensive and hypertensive individuals
Risk of major complications
Cредн ие ежегодные затраты на медицинско е обслуживани е
1/38
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 50)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (207 Кб)
1

Первый слайд презентации: Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы

Академик РАМН А.И.Мартынов

Изображение слайда
2

Слайд 2

Новые возможности органопротекции у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом

Изображение слайда
3

Слайд 3

Современный гипотензивный препарат должен снижать АД, не ухудшая липидного профиля, не усугубляя инсулинорезистентности эндотелиальной диструкции, нарушенной микроциркуляции, иметь свойства органопротекции

Изображение слайда
4

Слайд 4

МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ – выделение альбумина 20-200 мг/мин ПРОТЕИНУРИЯ – выделение альбумина более 200 мг/мин

Изображение слайда
5

Слайд 5: Сходство артериальной гипертензии и сахарного диабета

Высокая частота сочетания АГ и СД Боль инсулинорезистентности и симпатической нервной системы Прогрессирующее поражение одних и тех же органов-мишеней и сосудов Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений Необходимость постоянного соблюдения диеты и физической активности Пожизненное лечение

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные функции микроциркуляторного русла

Оптимизация обмена кислорода и питательных веществ в тканях в зависимости от их потребностей Предупреждение чрезмерных колебаний гидростатического давления на уровне капилляров Формирование ОПСС

Изображение слайда
7

Слайд 7: Влияние гипотензивных препаратов на микроциркуляцию у больных АГ и СД

Диуретики - Бета-блокаторы - Антагонисты кальция + иАПФ + - Низкодозовые комбинации и бета-блокаторы + - Низкодозовая комбинация (периндоприла и индапамида (нолипрел) +

Изображение слайда
8

Слайд 8: Типы нарушений микроциркуляции при АГ и СД

Нарушение регуляции вазомоторного тонуса (усиление вазоконстрикции или ослабление вазодилятации) Изменение структуры прекапиллярных резистивных сосудов с увеличением соотношения толщины стенки/просвет Рарефикация (разрежение) микрососудов

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клинические признаки СД 1 типа

Возникает в молодом возрасте (редко диагностируется у лиц старше 40 лет) Низкая концентрация инсулина в плазме крови Внезапное начало заболевания с характерными клиническими проявлениями в виде полиурии, чувства жажды и полидипсии, похудения Высокий риск метаболических нарушений, включая нетоацидоз с последующим развитием диабетической коры

Изображение слайда
10

Слайд 10: Микро регуляторное русло

Артериолы, капиляры и венулы менее 150 мм Мышечносодержащие сосуды более 150 мм

Изображение слайда
11

Слайд 11: Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка Сердечная недостаточность Стенокардия Инфаркт миокарда Мозговой инсульт Деменция Заболевание периферических сосудов Кровоизлияние или экссудаты на глазном дне Поражение почек

Изображение слайда
12

Слайд 12: Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД

Гиперлипидемия Артериальная гипертензия Ожирение Курение Возраст Мужской пол

Изображение слайда
13

Слайд 13: Артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом

Изменение характера питания, образа жизни: ограничение каллоража потребления поварной соли до 5 г в сутки, алкоголя, увеличение потребления фруктов и овощей, а также физической активности, уменьшение окружности талии, отказ от курения Контроль содержания глюкозы в плазме (концентрация гликированного гемоглобина не должна превышать 7%) Гипотензиваня терапия: иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, индапамид, бета-блокаторы (метопромол, бисопролол, антагонисты кальция (нитрендилин, велодилин), препараты центрального действия ( рилменидин, моксонидин ), комбинация препаратов (нолипрел). Коррекция гиперлипидемии (статины), не старше 70 лет

Изображение слайда
14

Слайд 14

Инсулин стимулирует реаб________ натр ____ активирует СНС, способствует пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, повышает внутриклеточную концентрацию кальция, что способствует спазму сосудов, обусловливает недостаточную продукцию NO и уменьшает эндотелий-зависимую релаксацию сосудов, повышает чувствительность к ангиотензину II и норадреналину, увеличивает секрецию амилина, который стимулирует продукцию ренина и, как следствие, ангиотензина II.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом встречается в ДВА раза чаще, чем у больных, не имеющих этого заболевания

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагноз сахарного диабета ставится

При глюкозе плазмы натощак > 7.0 ммоль/л + клинические симптомы гипергликемии При глюкозе > 7.0 ммоль/л (дважды в разных лабораториях) При ПТТГ (75 г глюкозы) через 2 часа уровень глюкозы > 11,1 ммоль/л _____бридные состояния Глюкоза < 7 ммоль/л и 7,8-11,1 ммоль/л при ПТТГ («нарушение толерантности к глюкозе») Глюкоза 6,1-7,0 ммоль/л («нарушение глюкозы натощак») ВОЗ и Американская диабетическая ассоциация, 1997

Изображение слайда
17

Слайд 17

Сахарный диабет встречается у одного и пяти человек, проживающих в странах Запада. В ближайшие 10-20 лет заболеваемость сахарным диабетом возрастет вдвое. Сахарные диабет 2 типа составляет 85-90% всех случаев заболевания

Изображение слайда
18

Слайд 18: UKPDS ( UR Prospective Diabetes Study)

Оценивали степень улучшения прогноза больных сахарным диабетом 2 типа на фоне интенсивной гипогликемической терапии. Под наблюдением было: 10 353 человек. Длительность наблюдения: 8-10 лет. Выводы: Тщательный контроль содержания глюкозы в плазме крови достоверно улучшает прогноз Гипотензивная терапия в профилактике микро- и макрососудистых осложнений эффективнее тщательного контролирования уровня глюкозы.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Этапность назначения гипотензивных препаратов у больных СД

1 ВАРИАНТ - иАПФ или антагонисты рецепторов А II - индапамид SR + (арифон ретард) - антагонист кальция или бета-блокатор 2 ВАРИАНТ - Нолипрел - антагонист кальция или бета-блокатор или моксомидин 3 ВАРИАНТ - моксомидин - иАПФ или антагонист рецепторов А II - индапамид SR (арифон ретард)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Клинические признаки сахарного диабета 2 типа

Более старший возраст начала заболевания: после 45 лет Нормальная или повышенная концентрация инсулина в плазме крови (при этом, учитывая высокий уровень глюкозы, она непропорционально низкая) Постепенное и незаметное развитие симптомов: заболевание может оставаться не диагностированным в течением многих лет Избыточная масса тела (например, индекс массы тела > 25 кг/м 2 ) Заболевания, обусловленные макрососудистыми изменениями: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт головного мозга, перемежающаяся хромота и др.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)

Определение: нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление - <130 и < 85 мм рт.ст. Артериальная гипертензия: систолическое АД >140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >90 мм рт.ст. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД: 1 степень: «мягкая», 140-159/90-99 мм рт.ст. 2 степень: «умеренная», 160-179/100-109 мм рт.ст. 3 степень: «тяжелая», 180/110 мм рт.ст.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)

Лечение (согласно рекомендациям JNC VI, медикаментозная терапия показан при: Систолическом АД > 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД > 100 мм рт.ст. Систолическое АД 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическом АД 90-99 мм рт.ст. через 12 месяцев после изменения образа жизни (через 6 месяцев при нарушении функции почек) Систолическом АД 130-139 мм рт.ст. и/или диастолическом АД 85-89 мм рт.ст. у больных с указаниями в анамнезе на сердечно-сосудистые заболевания, поражения органов-мишеней, сахарный диабет или почечную недостаточность.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Рекомендации VI Национального объединенного комитета ( US Joint National Committee, JNC VI, 1997)

Целевые уровни АД: Согласно рекомендациям JNC VI, уровень АД должен быть <140 /90 мм рт.ст., у больных сахарным диабетом уровень АД не должен превышать 130/85 мм рт.ст., а при наличии протеинурии – 125/75 мм рт.ст.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Классфикация степени риска согласно рекомендациям WHO/ISH

Изображение слайда
25

Слайд 25: Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения – Международного общества по изучению артериальной гипертензии ( WHO/ISH)

Согласно рекомендациям WHO/ISH, медикаментозная терапия показана: Больным из групп высокого и очень высокого риска: медикаментозное лечение должно быть начато немедленно. Больным из групп среднего риска: после изменения образа жизни (минимум в течение 3 месяцев). Больным из группы низкого риска: после изменения образа жизни (минимум 6 месяцев). В рекомендациях специального оговорено, что больным сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью, имеющих АД в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст., также показана медикаментозная терапия.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Рекомендации BHS по медикаментозной терапии артериальной гипертензии у больных СД

Сахарный диабет 1 типа: Показания для начала медикаментозной терапии: АД > 140/90 мм рт.ст. Целевой уровень АД: 140/80 мм рт.ст. или ниже при наличии протеинурии На фоне снижения уровня АД и терапии иАПФ замедляется прогрессирование поражение почек Сахарный диабет 2 типа Показания для начала медикаментозной терапии: АД > 140/90 мм рт.ст. Целевой уровень АД: 140/80 мм рт.ст. или ниже при наличии протеинурии Оптимальные препараты первого ряда не установлены, используют иАПФ, бета-адреноблокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы и тиазидные диуретики в низких дозах

Изображение слайда
27

Слайд 27: Распространенность СД 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в США (диагностированные и недиагностированные случаи)

% в популяции Возраст (годы)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Связь между артериальной гипертензией и диабетической нефропатией

Диастолическое АД (мм рт.ст.) Частота возникновения протеинурии на 1000 больных сахарным диабетом 1 типа/год

Изображение слайда
29

Слайд 29: Метаболический синдром (синдром Х): взаимосвязи нарушений

Генетические факторы Дисфункция бета-клеток Неправильное питание Ожирение Низкая физическая нагрузка Нарушение толерантности к глюкозе PAI - 1 Атеро- склероз Дислипидемия Артериальная гипертензия Гиперинсулинемия Инсулино- резистентность Сахарный диабет 2 типа

Изображение слайда
30

Слайд 30: Крупномасштабные перспективные клинические исс-ния: основные цели

Исс-ние Дата Цель SHEP 1991 Контроль уровня АД у пожилых больных с изолированной АГ Syst-Eur 1997 Контроль уровня АД у пожилых с изолированной АГ HOT 1998 Контроль АД, в том числе у больных СД NORDIL 2000 Контроль АД, у больных АГ INSIGHT 1998, 2000 Контроль АД, в том числе у больных СД STOP Hypertension-2 2000 Контроль АД у больных СД пожилого возраста HOPE 2000 Применение иАПФ при лечении больных пожилого возраста, имеющих несколько факторов риска ССЗ, включая СД FACET 1998 Контроль АД у больных СД 2 типа и АГ UKPDS 38, 39 1998 Контроль АД у больных с осложнениями СД 2 типа UKPDS 33, 34, 35 1998, 2000 Контроль уровня глюкозы плазмы у больных СД 2 типа ABCD 2000 Контроль АД у больных с осложнениями СД 2 типа DCCT 1993, 1995 Контроль глюкозы плазмы у больных СД 1 типа, осложненным диабетической нефропатией Клинические исследования Снижение уровня холестерина сыворотки крови эффективности при гиперхолестеринемии, в том числе у больных СД гиполипидемических средств

Изображение слайда
31

Слайд 31: Возрастная распространенность метаболического синдрома среди 8814 взрослых

% распростра-ненность Возраст (годы)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Соо тношени е между с ердечно-сосудистой смертностью и систолическим кровяным давлением

Сердечно-сосудистая смертность (10000 человек/года) Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Соо тношени е между с ердечно-сосудистой смертностью и систолическим кровяным давлением

Change in risk (%)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Распространенность СД в мире

% распростра-ненность

Изображение слайда
35

Слайд 35: Распространенность СД в мире

% распространенность

Изображение слайда
36

Слайд 36: Eight-year incidence of diabetes amongst normotensive and hypertensive individuals

Incidence of diabetes (cases per 1000 person-year)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Risk of major complications

Изображение слайда
38

Последний слайд презентации: Артериальная гипертензия и сахарный диабет. Современное состояние проблемы: Cредн ие ежегодные затраты на медицинско е обслуживани е

$ 2 562 $4 402 $6 396 $10 172

Изображение слайда