Презентация на тему: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО ГЕТЕРОГЕННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРИ КОТОРОМ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО ГЕТЕРОГЕННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРИ КОТОРОМ
В структуре общей летальности артериальная гипертензия является причиной половины смертей в промышленно-развитых странах
Увеличение риска заболеваний, вызванных артериальной гипертензией, обусловлено следующими последствиями:
ТЕХНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ А Д
ПАЦИЕНТ-ЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА А Д
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
«ключ к решению проблемы артериальной гипертензии лежит в понимании законов кровообращения,,,»
МОЗАИЧНАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пейджа:
«артериальная гипертензия порождает гипертензию…»
Основные факторы патогенеза артериальной гипертензии:
В ОБЩЕЙ СЛОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОЖНО СВЕСТИ К ОДНОМУ ТЕЗИСУ :
РОЛЬ ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЕЙ
МЕХАНИЗМЫ СОЛЕВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1/ 30% российской популяции злоупотребляют поваренной солью 2/ 40% дебютирующих гипертоников имеют солевой механизм гипертензии в качестве основного или
ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЛЬЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
МЕХАНИЗМЫ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕВОЙ И ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ РЕНИНОВОЙ СИСТЕМЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ А Д
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРА РИСКА ГИПЕРТЕНЗИИ
Классификация стадий А Г
Инструментальные критерии поражения сердца при АГ
Заболевания сердца, связанные с АГ
ПАТОГЕНЕЗ ВАСКУЛОПАТИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Инструментальные критерии поражения сосудов при АГ
Клинические проявления поражения сосудов мозга при АГ
СТЕНОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА КАРОТИДНОЙ АНГИОГРАФИИ
ОЧАГ РАЗМЯГЧЕНИЯ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ ПОСЛЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
КАРТИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Минимальное обязательное обследование при АГ
Ситуации, требующие суточного мониторинга АД
ПРИМЕР ЗАПИСИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА А Д
Группы гипертоников в зависимости от уровня ночного АД
Гипертонический криз – быстрый подъем АД, сопровождаемый осложнениями (острая энцефалопатия, отек легких, приступ стенокардии, инфаркт миокарда и т. д.)
Причины гипертонических кризов
Немедикаментозная терапия АГ
Группы гипотензивных препаратов
Механизмы действия диуретиков
Рекомендации ВОЗ к назначению диуретиков при АГ
Типичные ошибки при терапии АГ диуретиками
Эффекты ингибиторов АПФ при АГ
Рекомендации ВОЗ по применению ингибиторов АПФ при АГ
1/45
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 8)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (17249 Кб)
1

Первый слайд презентации

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО ГЕТЕРОГЕННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРИ КОТОРОМ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО УДЕРЖИВАЕТСЯ НА ЦИФРАХ БОЛЕЕ 140/90 мм. рт. ст.

Изображение слайда
2

Слайд 2: В структуре общей летальности артериальная гипертензия является причиной половины смертей в промышленно-развитых странах

Изображение слайда
3

Слайд 3: Увеличение риска заболеваний, вызванных артериальной гипертензией, обусловлено следующими последствиями:

Аритмии - риск возрастает в 4-10 раз Внезапная смерть - в 2-4 раза Инфаркт миокарда - в 2 раза Сердечная недостаточность – в 6 раз Инсульт - в 2-4 раза Перемежающаяся хромота - в 2 раза

Изображение слайда
4

Слайд 4: ТЕХНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ А Д

В положении лежа - выше на 3-5 мм. Рука выше уровня сердца – выше на 8 мм Узкая манжетка - ниже на 8 мм. Быстрый спуск воздуха – ниже на 10 мм Повторное нагнетание воздуха - выше на 15 мм Манжетка поверх одежды - выше до 50 мм.

Изображение слайда
5

Слайд 5: ПАЦИЕНТ-ЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА А Д

Разговор во время измерения АД – выше на 15 мм Холод – выше на 10 мм В течение 1 часа после тяжелой физической нагрузки – ниже на 10 мм В течение 2 ч после кофе – выше на 10 мм Курение перед измерением – выше на 10 мм

Изображение слайда
6

Слайд 6: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПЕРВИЧНАЯ Эссенциальная 95% ВТОРИЧНЫЕ Симптоматические 5%

Изображение слайда
7

Слайд 7: КЛАССИФИКАЦИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

Почечные: - вазоренальная болезнь - паренхиматозные поражения почек Эндокринные Центральные: - цереброваскулярная болезнь - поражение паренхимы мозга Гемодинамические

Изображение слайда
8

Слайд 8: ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Повышение употребления поваренной соли в пищевом рационе более 6 г/сут Недостаток в питании солей калия Хрониостресс, депрессия Низкая физическая активность Злоупотребление алкоголем Возраст мужчины более 55 лет, женщины более 65 л Ожирение, особенно абдоминальная форма Сахарный диабет Артериальная гипертензия у кровных родственников Злоупотребление симпатомиметиками

Изображение слайда
9

Слайд 9: ключ к решению проблемы артериальной гипертензии лежит в понимании законов кровообращения,,,»

Уровень АД определяется : Ударным объемом левого желудочка Периферическим сосудистым сопротивлением Объемом циркулирующей крови Упруго-жесткостными свойствами аорты

Изображение слайда
10

Слайд 10: МОЗАИЧНАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Пейджа:

В развитии гипертензии принимают участие несколько десятков патологических генов, каждый из которых воспроизводит свой механизм повышения АД. Вместе эти механизмы переплетаются в сложный букет патогенеза АГ. У каждого больного этот букет индивидуален.

Изображение слайда
11

Слайд 11: артериальная гипертензия порождает гипертензию…»

По мере увеличения времени существования артериальной гипертензии число механизмов, ее поддерживающих, увеличивается.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Основные факторы патогенеза артериальной гипертензии:

Симпато-адреналовая гиперреактивность Задержка натрия и хлора в организме Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Перегрузка кардиомицитов и клеток сосудов кальцием Недостаточность брадикинин-кининовой системы Недостаточность системы оксида азота Недостаточность системы натрийуретических гормонов Низкая чувствительность барорецепторов аорты и сонных артерий

Изображение слайда
13

Слайд 13: В ОБЩЕЙ СЛОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОЖНО СВЕСТИ К ОДНОМУ ТЕЗИСУ :

ПРЕОБЛАДАНИЕ АКТИВНОСТИ ГУМОРАЛЬНЫХ СИСТЕМ ПРОГИПЕРТЕНЗИВНОГО СВОЙСТВА НАД НИЗКОЙ АКТИВНОСТЬЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СИСТЕМ

Изображение слайда
14

Слайд 14: РОЛЬ ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Повышается тонус артериол и, следовательно, ОПСС. Увеличивается постнагрузка на левый желудочек, что ведет к его гипертрофии Адреналин вызывает нарушение расслабления левого желудочка в диастолу Адреналин потенцирует угрозу аритмий Катехоламины обостряют недостаточность коронарного кровообращения Катехоламины активируют свертывающую систему и перекисное окисление липидов

Изображение слайда
15

Слайд 15: ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЕЙ

Большое пульсовое давление Преимущественно систолическая гипертензия Большая вариабельность цифр АД Характерны вегетативные кризы ЧСС – склонность к тахикардии Преобладает у молодых гипертоников Частый вариант при АГ в период климакса Для снижения АД эффективны симпатолитики

Изображение слайда
16

Слайд 16: МЕХАНИЗМЫ СОЛЕВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Увеличение ОЦК Задержка соли в стенке сосудов ведет с отеку и росту ОПСС Натрий в сосудах сенсибилизирует их к вазоконстрикторным эффектам катехоламинов и А2 – рост ОПСС Гиператриемия способна сама вызывать развитие гипертрофии левого желудочка Натрий сенсибилизирует миокард к адреналин, чтоведет к увеличению сердечного выброса

Изображение слайда
17

Слайд 17: 1/ 30% российской популяции злоупотребляют поваренной солью 2/ 40% дебютирующих гипертоников имеют солевой механизм гипертензии в качестве основного или главного 3/ 60% диабетиков с артериальной гипертензией солечувствительны. Инсулин задерживает натрий

Изображение слайда
18

Слайд 18: ХАРАКТЕРИСТИКИ СОЛЬЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Дастолическая гипертензия с малым пульсовым АД Возраст больных молодой – 35-50 лет Характерно «солевое поведение» Подъем АД после «солевых эксцессов» Сочетание АГ с отечным синдромом (руки, лицо, ноги) Ингибиторы АПФ не дают эффекта Снижение АД после приема диуретиков

Изображение слайда
19

Слайд 19: МЕХАНИЗМЫ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Спазм артериол – рост ОПСС Быстрое развитие гипертрофии ЛЖ Пролиферация и гипертрофия гладкомышечных клеток сосудов Повышение продукции альдостерона - задержка натрия – рост ОЦК Потеря калия – угроза аритмий Активация свертывающей системы Фиброз миокарда и стенки сосудов

Изображение слайда
20

Слайд 20: ХАРАКТЕРИСТИКИ ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ФОРМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Малая вариабельность цифр АД Преобладает подъем диастолического АД ЧСС – норма или брадикардия Эффект от ингибиторов АПФ или антагонистов АР Другие гипотензивные средства мало- или неэффективны для снижения АД

Изображение слайда
21

Слайд 21: СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕВОЙ И ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ РЕНИНОВОЙ СИСТЕМЫ

Изображение слайда
22

Слайд 22: КЛАССИФИКАЦИЯ А Д

Категория САД ДАД Оптимальное Менее 120 и Менее 80 Нормальное Менее 130 и Менее 85 Повышенное нормальное 130-139 или 85-90 Степени гипертензии: 1 степень 2 степень 3 степень 140-159 160-179 более 180 или или или 90-99 100-109 более 110

Изображение слайда
23

Слайд 23: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРА РИСКА ГИПЕРТЕНЗИИ

1 степень АГ 2 степень АГ 3 степень АГ Нет факторов риска Низкий Средний Высокий 1-2 фактора Средний Средний Очень высокий 3 и более факторов Высокий Высокий Очень высокий Ассоциир. заболевания Очень высокий Очень высокий Очень высокий

Изображение слайда
24

Слайд 24: Классификация стадий А Г

1 стадия – кратковременные подъемы АД с самопроизвольной нормализацией 2 стадия – хроническая гипертензия с адаптационными изменениями органов –мишеней: гипертрофия ЛЖ, васкулопатия, нефропатия 3 стадия – осложнения со стороны органов-мишеней: инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, ХПН

Изображение слайда
25

Слайд 25: Инструментальные критерии поражения сердца при АГ

ЭКГ – признак Соколова-Лайона более 38 мм УЗИ сердца – ИММ ЛЖ более 125 г/м для мужчин и более 110 г/и для женщин УЗИ сердца – диастолическая дисфункция ЛЖ

Изображение слайда
26

Слайд 26: Заболевания сердца, связанные с АГ

Инфаркт миокарда Стенокардия Аритмии сердца в том числе внезапная смерть Хроническая сердечная недостаточность

Изображение слайда
27

Слайд 27: ПАТОГЕНЕЗ ВАСКУЛОПАТИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Изображение слайда
28

Слайд 28: Инструментальные критерии поражения сосудов при АГ

УЗИ сосудов шеи - толщина слоя интима-медия сонных артерий более 0,9 мм УЗИ или ангиография сонных артерий – атеросклеротические бляшки

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клинические проявления поражения сосудов мозга при АГ

Дисциркуляторная энцефалопатия Лакунарные инсульты Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Субарахноидальное кровоизлияние

Изображение слайда
30

Слайд 30: СТЕНОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА КАРОТИДНОЙ АНГИОГРАФИИ

Изображение слайда
31

Слайд 31: ОЧАГ РАЗМЯГЧЕНИЯ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ ПОСЛЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Изображение слайда
32

Слайд 32: КАРТИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Изображение слайда
33

Слайд 33: Минимальное обязательное обследование при АГ

Сбор клинического и семейного анамнеза Электрокардиограмма УЗИ сердца УЗИ сосудов шеи РЭГ Осмотр глазного дна Анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин. Липидограмма Анализ мочи на белок, глюкозу, лейкоциты

Изображение слайда
34

Слайд 34: Ситуации, требующие суточного мониторинга АД

Необычные колебания АД в течение одного или нескольких визитов к врачу АГ «белого халата» у лиц с низким риском СС заболеваний Симптомы, указывающие на эпизоды гипотонии АГ, плохо поддающаяся комплексному гипотензивному лечению

Изображение слайда
35

Слайд 35: ПРИМЕР ЗАПИСИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА А Д

Изображение слайда
36

Слайд 36: Группы гипертоников в зависимости от уровня ночного АД

Дипперы – снижение АД ночью Нон-дипперы – нет снижения АД ночью Найт-пиккеры – подъем АД ночью Овер-дипперы – гипотензия ночью

Изображение слайда
37

Слайд 37: Гипертонический криз – быстрый подъем АД, сопровождаемый осложнениями (острая энцефалопатия, отек легких, приступ стенокардии, инфаркт миокарда и т. д.) Дестабилизация гипертензии – подъем АД выше обычных для больного цифр

Изображение слайда
38

Слайд 38: Причины гипертонических кризов

Безболевая ишемия миокарда Преходящее нарушение мозгового кровообращения Эмоциональный стресс Умственное переутомление Физическое перенапряжение Алкогольная или кофеиновая интоксикация Синдром отмены лечения Геомагнитные бури гипогликемия

Изображение слайда
39

Слайд 39: Немедикаментозная терапия АГ

Нормализация веса Увеличение физической активности Уменьшение потребления солей натрия менее 6 г в сутки Увеличение потребления солей калия с пищей Прекращение курения и снижение потребления животных жиров Коррекция нарушений сна

Изображение слайда
40

Слайд 40: Группы гипотензивных препаратов

Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) Антагонисты кальция (нифедипин-ретард, амлодипин) Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, ирбесартран) Альфа-1-адреноблокаторы (доксазозин) Центральные симпатолитики (физиотенз, альбарел

Изображение слайда
41

Слайд 41: Механизмы действия диуретиков

 объема циркулирующей крови  сердечного выброса  ОПСС за счет прямого вазодилатирующего эффекта

Изображение слайда
42

Слайд 42: Рекомендации ВОЗ к назначению диуретиков при АГ

Солевой вариант гипертензии АГ + сердечная недостаточность АГ у пожилых больных Преимущественно систолическая гипертензия АГ у диабетиков (индапамид) АГ + остеопороз АГ + ХОБЛ

Изображение слайда
43

Слайд 43: Типичные ошибки при терапии АГ диуретиками

Преждевременная отмена препарата (эффект гипотиазида полностью развивается через 3 месяца, индапамида – через 6 недель) Назначение вместе с антагонистами кальция Назначение при низком сердечном выбросе Эффект диуретиков снижается при совместном назначении с НПВС, ГККС, Опасно сочетание с антиаритмиками.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Эффекты ингибиторов АПФ при АГ

 концентрации ангиотензина 2 и  концентрации брадикинина  продукции оксида азота Снижение тонуса артериол и  ОПСС Улучшение систолической и диастолической функции ЛЖ  пролиферации гладкомышечных клеток стенки сосудов  синтеза матрикса в стенке сосудов и в сердце  синтеза альдостерона -  уровня натрия –  ОЦК  аггрегации тромбоцитов

Изображение слайда
45

Последний слайд презентации: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО ГЕТЕРОГЕННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПРИ КОТОРОМ: Рекомендации ВОЗ по применению ингибиторов АПФ при АГ

Гиперрениновая форма АГ АГ + сердечная недостаточность АГ в постинфарктном периоде АГ + сахарный диабет АГ + нефропатия любого генеза АГ + ХПН

Изображение слайда