Презентация на тему: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (АГ)
.
Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 %
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возникающее под влиянием
Патогенез
Поражение органов мишеней при АГ:
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Диагностические исследования Физикальное обследование
Лабораторные исследования
Инструментальные методы исследования
Классификация и стратификация АГ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Некоторые ингибиторы АПФ.Частота применения, суточные дозы, начало гипотензивного эффекта и его продолжительность
Блокаторы ангиотензин-11 рецепторов
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Блокаторы α1-адренорецепторов
Препараты центрального действия
Симптоматические (вторичные) АГ
Особенности клиники
Заболевания почек
Коарктация аорты
Эндокринные заболевания
Неврологические заболевания
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
1/33
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 24)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (706 Кб)
1

Первый слайд презентации: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Кафедра Внутренние болезни №1 Зав.каф., д.м.н профессор Тукешева Б.Ш.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4: Артериальная гипертензия (АГ)

это повышение АД, складываю-щееся из двух факторов: силы сердечного сокращения ( САД ) сопротивления току крови со стороны эластических стенок мелких артериол ( ДАД )

Изображение слайда
5

Слайд 5

Классификация уровней АД (ВОЗ, МОГ,1999 г.) Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД < 130 < 85 Повышенное нормальное АД 130-139 85-89 Степень 1 140-159 90-99 Степень 2 160-179 100-109 Степень 3 > 180 > 110 Изолированная систолическая гипертензия > 140 < 90

Изображение слайда
6

Слайд 6: Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 %

Артериальная гипертония (эссенциальная или первичная ) – заболевание, характеризующееся повышением АД, обусловленное суммой генетических и внешних факторов и не связанное с какими-либо самостоятельными поражениями органов и систем (так называемые вторичные гипертензии, при которых артериальная гипертензия является одним из проявлений болезней).

Изображение слайда
7

Слайд 7

Факторы риска АГ Генетический Избыточный вес Метаболический синдром ( синдром инсулинорезистентности ) Злоупотребление алкоголем Злоупотребление поваренной солью Психосоциальный стресс

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возникающее под влиянием раздражителей внешней среды и приводящее к стойкому возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения, а также повышению АД

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патогенез

ЭАГ основной причинный фактор –повышение активности симпатоадреналовой нервной системы Вазоспазм (почечных артерий) Стимуляция ЮГА РЕНИН-протеаза Конвертация АНГИОТЕНЗИНА 1 в АНГИОТЕНЗИН 11 повышение АД, обусловленное NaCl гиперволемией

Изображение слайда
10

Слайд 10: Поражение органов мишеней при АГ:

Сердце стенокардия инфаркт миокарда сердечная недостаточность Головной мозг гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки, инсульт, сосудистая деменция Глазное дно отек экссудация кровооизлияния Почки нефропатия почечная недостаточность Сосуды окклюзионные поражения периферических артерий расслаивающая аневризма аорты

Изображение слайда
11

Слайд 11

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Основные жалобы : головные боли, особенно в утренние часы, носят характер мигрени, наступают в виде приступа, продолжаются в течение многих часов, заканчиваются часто рвотой. Локализация болей: затылочная область, теменная, лобная, височная, в области глазных яблок, нижней части лба и др. головокружение и шум в ушах. Головокружение зависит от нарушения тонуса сосудов и расстройств кровообращения в мозгу, сменяются появлением кратковременных потерь сознания ( транзиторные ишемические атаки ), а затем ишемических и геморрагических инсультов. Шумы функционального характера не бывают постоянными. Шумы, вызванные атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга носят постоянный характер. Астено-невротические : быстрая утомляемость, бессонница, повышенную возбудимость, сердцебиение, длительные боли в области сердца (верхушки), невозможность спать на левом боку, и т.п. Могут быть жалобы на онемение, «ползанье мурашек» и похолодание конечностей. « никтурие й » - преимущественным выделением мочи в ночное время, при прогрессировании – выявляется олигурия ( уменьшение суточного количества выделенной мочи), вплоть до анурии (полное прекращение выделения мочи), что свидетельствует о формировании сморщенной почки и почечной недостаточности. появление « блестящих звездочек», «летающих мушек », связанных с сужением сосудов глазного дна,затем сужение сосудов приобретает стойкий характер, что приводит к снижению зрения.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Диагностические исследования Физикальное обследование

Визуально Признаки «метаболического ожирения» андроидного типа, коррелирую-щее с: инсулинорезистентностью, гиперинмулинемией, гипергликемией, нарушением жирового обмена повышенным АД Пальпация Пульс на лучевый артерии напряжен Верхушечный толчок усиленный, приподнимающийся Пульсация расширенной аорты в яремной ямке Перкуссия С развитием сердечной недостаточности расширение границ сердца сначала влево, а затем вправо Аускультация Акцент 11 тона над аортой, иногда диастолический шум. Систолический шум над верхушкой (1 точка аускультации). Появление ритма галопа, добавочных тонов- функциональная недостаточность миокарда.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лабораторные исследования

Общий анализ мочи - низкий удельный вес, протеинурия Биохимический анализ крови- содержания сахара, мочевины, креатинина, электролитов Анализ мочи по Зимницкому – для объективизации анамнестических указаний на никтурию, олигурию, гипоизостенурию. Проба Реберга - для выявления признаков почечной недостаточности.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Инструментальные методы исследования

На ЭКГ – выявления признаков гипертрофии миокарда, ишемических изменений при присоединении ИБС, идентификации нарушений ритма. На ЭХОКГ - для выявления гипертонического ремоделирования миокарда. УЗИ почек и надпочечников - для выявления признаков сморщивания почек, аденомы надпочечников. Исследование глазного дна - сужение артерий сетчатки. Вены расширены, иногда «штопорообразно» извиты. С развитием атеросклероза артерио-венозные вдавления Самоса-Гуна. Рентгенангиографические исследования - при вазоренальных АГ различной этиологии и коарктации аорты. Ренгенография, МРТ черепа - при подозрениях на эндокринную АГ.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация и стратификация АГ

УРОВЕНЬ АД КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА риска ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 1 уровень САД 140 - 159 мм с.б. ДАД 90 - 99 мм с.б. Фактор риска 1 (низкий риск ) Отсутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней, осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания 2 уровень САД 160 - 179 мм с.б. ДАД 100 - 109 мм с.б. Фактор риска 2 (средний риск) Присутствуют 1 или несколько факторов риска АГ, признаки поражений органов-мишеней, 3 уровень САД > 180 мм с.б. ДАД > 110 мм с.б Фактор риска 3 (высокий риск ) Присутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания 1-3 уровень Фактор риска 4 (очень высокий риск) Присутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания сахарный диабет

Изображение слайда
16

Слайд 16

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Борьба с модифицируемыми факторами риска: курением ожирением злоупотреблением алкоголя с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы) гиподинмией ограничение приема поваренной соли МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Основные гипотензивные препараты: Диуретики Β-адреноблокаторы Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов Блокаторы медленных кальциевых каналов Препараты центрального действия Блокаторы α1-адренорецепторов

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Диуретики Тиазидовые или близкие к ним соединения (гипотиазид, индапамид (арифон), хлорталидон, бринальдикс и др.) Петлевые диуретики (фуросемид, урегит, буринекс и др.) Схема применения и дозирования Первоначальную суточную дозу (12,5 мг) гипотиазида при необходимости увеличивают до максимальной (50 мг). Гипотиазидовые диуретики неэффективны при снижении клиренса креатинина менее 35 мл/мин и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 25 мл/мин. В такой ситуации переходят на фуросемид 40 мг х 1 раз в сутки, 1-2 раза в неделю. Индапамид 2,5 х 1 разв сутки ежедневно, в сравнении с другими диуретиками имеют ряд преимуществ: не вызывает нарушений толерантности к глюкозе, при длительном применении уменьшает гипертрофию левого желудочка, эффективен и при хронической почечной недостаточности

Изображение слайда
20

Слайд 20

Β-адреноблокаторы Механизм действия при АГ: урежение ЧСС (снижает частоту и силу сердечных сокращений); уменьшает секрецию ренина; снижает симпатическую активность; повышает уровень содержания простагландинов сосудистой стенки повышает чувствительность барорецепторов. Подразделяются на: Неселективные ( пропранолол, соталол, пиндолол, надолол и др.) Селективные -метопрололы ( атенолол, эгилок ), бисапролол ( конкор ), и др. С внутренней симпатомиметической активностью ( вискен, ацебуталол, окспренолол и др.) α-β-адреноблокаторы ( лабеталол, карведилол и др.)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Эти препараты подавляют трансформацию АТ-І в АТ-ІІ-активность плазменного ренина повышается, а уровень содержания АТ-ІІ и альдестерона снижается. Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с дилатацией периферических артериол. Вторичный важный механизм связан с повышением содержания гипотензивной фракции простагландинов. Ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием, вследствие чего снижается внутриклубочковая гипертензия и протеинурия, что немаловажно для больных сахарным диабетом. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Некоторые ингибиторы АПФ.Частота применения, суточные дозы, начало гипотензивного эффекта и его продолжительность

Препарат Средние дозы (мг) Частота применения (раз в сутки) Каптоприл (капотен) 50-100 2-3 Периндоприл (престариум) 4-6 1 Фозиноприл (моноприл) 10-40 1-2 Эналаприл (ренитек) 10-20 1-2

Изображение слайда
23

Слайд 23: Блокаторы ангиотензин-11 рецепторов

обладают двойным механизмом действия, блокирование: действия норадреналина α1-адренорецепторов на уровне синаптической щели Это сопровождается практическим отсутствием побочных эффектов. Представителем эпросартанов является препарат Теветен 600 мг х 1 раз в сутки, лозартанов – Лозап 25-50 мгх2 раза в сутки

Изображение слайда
24

Слайд 24: Блокаторы медленных кальциевых каналов

Механизм действия антагонистов кальция заключается в ингибиции поступления ионов Са++ в миоциты сосудистых стенок, что вызывает их расслабление и, в следствие этого, дилатацию. Антагонисты кальция состоят из различных химических соединений: фенилалкиламины ( верапамил, изоптин и др.); бензодиазепины ( дилтиазем, кардил и др.); дигидропиридины ( коринфар, исрадипин, амлодипин, нитрендипин, фелодипин и др.). У дигидроперидинов вазодилятаторный эффект наиболее выражен.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Блокаторы α1-адренорецепторов

Празозин, доксазозин и др. Это непрямые вазодилататоры, механизм действия которых заключается в блокаде постсинаптических α1-адренорецепторов, снижении общего периферического сосудистого сопротивления, не вызывая при этом рефлекторную тахикардию. Лечение начинают с малых доз (1 мг/сутки), в последующем дозировку постепенно повышают до 10 мг/сутки.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Препараты центрального действия

Результат центральной стимуляции α2-адренорецепторов и Ј1-имидозолиновых рецепторов: снижение секреции катехоламинов хромафинными клетками надпочечников; снижение активности симпатической нервной системы; повышение тонуса вагусного нерва. Вышеперечисленные эффекты снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, частоту и силу сердечных сокращений. Центральные α2-адреномиметики - клофелин 0,0075-0,015 мг и др.. Центральные α-агонисты снижают симпатическую активность. Побочное действие –сухость во рту, сонливость. Этих побочных эффектов практически лишены представители нового класса – агонисты центральных имидазолиновых рецепторов (моксонидин в виде препаратов цинт, физиотенз 0,2-0,4 мг х 1 раз в день и др.).

Изображение слайда
27

Слайд 27: Симптоматические (вторичные) АГ

ВОЗ, 1996 Лекарственные или экзогенные в-ва Заболевания почек Эндокринные заболевания Коарктация аорты Осложнения беременности Неврологические заболевания

Изображение слайда
28

Слайд 28: Особенности клиники

Дебют заболевания моложе 20 лет и старше 60 лет Внезапно возникшее стойкое и очень высокое, преимущественно ДАД ( > 110 мм рт ст), злокачественное течение Наличие кризов с клиникой симпато-адреналового возбуждения Отсутствие генетической предрасположенности или указания на заболевание почек Резистентность к медикаментозной терапии

Изображение слайда
29

Слайд 29: Заболевания почек

Паренхиматозные ( гломерулонефрит, нефрит) Хронический пиелонефрит Поликистоз почек Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная почечная гипоплазия Травматические повреждения почек Реноваскулярная гипертония

Изображение слайда
30

Слайд 30: Коарктация аорты

Изображение слайда
31

Слайд 31: Эндокринные заболевания

Акромегалия ( гипофиз ) Гипотиреоз Гипертиреоз щитовидная железа Гиперкальциемия Аденомы надпочечников - синдром Кушинга, - первичный альдостеронизм или синдром Кона, - феохромацитома

Изображение слайда
32

Слайд 32: Неврологические заболевания

Внутричерепная гипертензия Опухоль мозга Энцефалит Апноэ во время сна Тетрапарез Острая порфирия синдром Гийен-Барре и др.

Изображение слайда
33

Последний слайд презентации: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Изображение слайда