Презентация на тему: Аппендицит у беременных

Аппендицит у беременных.
Определение.
Статистика.
Этиология и патогенез
Аппендицит у беременных.
Особенности клиники.
Аппендицит у беременных.
Сложности в диагностике
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Диагностика
Ультразвуковое исследование
Допплеровское исследование кровотока
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Лечение.
Лечение
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Аппендицит у беременных.
Осложнения.
Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода.
Среди других осложнений
Профилактика.
Аппендицит у беременных.
Спасибо за внимание!!!
1/30
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 5)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (612 Кб)
1

Первый слайд презентации: Аппендицит у беременных

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода

Изображение слайда
3

Слайд 3: Статистика

У беременных данное заболевание встречается с частотой – 1 случай на 800-2000 беременных. С увеличением срока беременности частота и тяжесть осложнений от аппендицита возрастает,что обусловлено трудностями диагностики,неадекватным ведением пациентки запоздалым оперативным лечением. У беременных данное заболевание встречается с частотой – 1 случай на 800-2000 беременных. С увеличением срока беременности частота и тяжесть осложнений от аппендицита возрастает,что обусловлено трудностями диагностики,неадекватным ведением пациентки запоздалым оперативным лечением.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология и патогенез

-смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кнаружи вследствие увеличения беременной матки. Происходит перегиб отростка.его растяжение,ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Склонность к запорам во время беременности способствует застою кишечного содержимого и повышению активности кишечной микрофлоры.С маткой образуются спайки,что приводит к усилению ее сократительной деятельности, а у 2,7-3,2 % женщин к прерыванию беременности.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Особенности клиники

Может носить стертый характер. Типичные симптомы при распространенном процессе В первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных Во второй половине беременности характер течения заболевания во многом зависит от тех изменений, которые произошли в отростке и от его расположения.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Боли в животе при аппендиците могут быть не такими выраженными, как у небеременных. Наличие болей в животе во время родов может быть замаскировано схватками, а после родов - болями, связанными с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Сложности в диагностике

такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а абдоминальные боли являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Во второй половине беременности симптомы раздражения брюшины бывают плохо выражены или отсутствуют из-за растяжения передней брюшной стенки и отсутствия прямого контакта отростка с брюшиной, так как этому препятствует увеличенная беременная матка. Начиная со второй половины беременности после 20 недель увеличенная в размерах матка смещает кверху и кзади слепую кишку с червеобразным отростком. Ближе к концу беременности отросток может располагаться ближе к правой почке и желчному пузырю, что изменяет типичную локализацию болей. Вследствие этого боли могут определяться не внизу живота справа, а выше - в правом подреберье.

Изображение слайда
10

Слайд 10

От качества и своевременности диагностики острого аппендицита у беремен­ных зависит дальнейший прогноз для матери и плода. Большая часть беременных с острым аппендицитом поступают в родильный дом с ложным диагнозом угрозы прерывания беременности. Правильный диагноз до госпита­лизации ставится не более чем в 1/3 наблюдений.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Диагностика

сопоставление количества лейкоцитов и частоты пульса. Так, при частоте пульса более 100 уд./мин в сочетании с увеличением лейкоцитов более 12-14 Х 109/л даже при нормальной температуре тела с высокой долей вероятности можно предполагать наличие деструктивного процесса. Повышение температуры может свидетельствовать об уже начавшемся деструктивном процессе.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Ультразвуковое исследование

возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии (холецистит, панкреатит, перекрут ножки кисты яичника, угроза выкидыша, отслойка плаценты и др.) разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота

Изображение слайда
13

Слайд 13: Допплеровское исследование кровотока

развитие ОА сопровождается воспалительной гиперемией, проявляющейся увеличением количества допплеровских сигналов и усиление диастолического кровотока по сравнению со здоровыми. Однако следует учитывать, что другие острые воспалительные процессы в правом нижнем квадранте живота также могут приводить к изменению допплеровских кривых, что не позволяет точно дифференцировать источник этих сигналов.

Изображение слайда
14

Слайд 14

ультразвуковые методы исследования (трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, а также допплеровское исследование кровотока) могут быть успешно использованы при обследовании беременных с предположительным диагнозом ОА. Однако вариабельность клинической картины аппендицита и трудности исследования правых отделов живота у беременных не позволяют установить или исключить этот диагноз в 100% наблюдений!

Изображение слайда
15

Слайд 15

Для диагностики заболевания может быть использована лапароскопия, которая позволяет правильно поставить диагноз у 93 % беременных с аппендицитом при лапароскопии осуществляется дифференциальная диагностика между аппендицитом и такими заболеваниями, как киста яичника, острый сальпингоофорит, внематочная беременность, холецистит, а также кишечная непроходимость

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечение

При любой форме острого аппендицита у беременных показано хирургическое лечение

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение

В первой половине беременности техника операции не отличается от та­ковой вне беременности. В первой половине беременности при неосложненном аппендиците возможно выполнение аппендэктомии с помощью лапароскопии.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Во второй половине беременности рассечение передней брюшной стенки производят выше, чем обычно. В случае затрудненного доступа к отростку из-за увеличенной матки пациентку следует повернуть на левый бок. Методом выбора является нижнесрединная лапаротомия.

Изображение слайда
19

Слайд 19

нижнесрединная лапаротомия : для улучшения осмотра червеобразного отростка, прямокишечно-маточное пространство и задней поверхности матки для исключения абсцесса, проведения туалета брюшной полости и установления дренажей.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Используют спинномозговую анестезию, эпидуральную анестезию и общее обезболивание.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

Изображение слайда
22

Слайд 22

при наличии острого аппендицита абдоминальное родоразрешение может быть проведено только по жизненным показаниям (кровотечение при отслойке нормально расположенной или предлежании плаценты). При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами

Изображение слайда
23

Слайд 23

допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения (без последующего удаления матки) в отсутствие разлитого перитонита.

Изображение слайда
24

Слайд 24

При разлитом гнойном перитоните вследствие флегмонозного или гангренозного аппендицита выполняют кесарево сечение При наличии катарального или флегмонозного аппенди­цита на фоне нормального течения родов их следует завершить как можно быстрее через естественные родовые пути, а затем выполнить аппендэктомию В случае нормального течения родов и возникновении клинической картины гангренозного или перфоративного аппендицита необходимо одномоментно произвести ке­сарево сечение и последующую аппендэктомию Если хронический аппендицит-удаление аппендикса производят в плановом порядке. При переходе хронического процесса в острый необходима экстренная операция.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Осложнения

После аппендэктомии у беременных акушерские и хирургические осложнения встречаются в 17% случаев Материнская летальность колеблется от 0% при неосложненном аппендиците до 16,7% при перфорации и перитоните [7 Быстрое хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфорации червеобразного отростка, снижает риск развития аппендикулярного абсцесса, септического шока

Изображение слайда
26

Слайд 26: Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода

При неосложненном ОА перинатальные потери составляют около 2-17% и возрастают до 19,4-50% при перфорации отростка. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы отмечаются при развитии аппендицита во II триместре беременности.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Среди других осложнений

выделяют послеоперационные инфекционные процессы 8,3-14%, кишечную непроходимость. В 86% наблюдений инфекционные осложнения развиваются у беременных с перфорацией отростка.Более редко встречаются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хориоамнионит и внутриутробное инфицирование плода.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Профилактика

мониторное наблюдение за сократительной деятельностью матки в послеоперационном периоде с назначением токолитиков при необходимости. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных рекомендуют назначение антибиотиков всем оперированным

Изображение слайда
29

Слайд 29

Таким образом, своевременная диагностика аппендицита у беременных часто представляет сложную задачу, решение которой требует знания патофизиологических особенностей данного заболевания во время беременности и умелого использования возможностей дополнительных методов исследования.

Изображение слайда
30

Последний слайд презентации: Аппендицит у беременных: Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда