Презентация на тему: Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена

Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Концепция «безопасной ИВЛ»
Концепция «безопасной ИВЛ»
Концепция «безопасной ИВЛ»
Концепция «безопасной ИВЛ»
Начальные условия вентиляции
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Графический анализ необходим при:
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Избыточное время вдоха при Pressure control ventilation
Избыточное давление на вдохе при Pressure control ventilation
Оптимальный выбор давления на вдохе и времени вдоха при Pressure control ventilation
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Неправильная длительность вдоха
Влияние постоянного и уменьшающегося потока на время вдоха при VC н
Незавершённость выдоха
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
При проведении ИВЛ в РС
Принудительная вентиляция CMV с ограничением по давлению
При проведении ИВЛ в VC
При проведении ИВЛ в VC
Принудительная вентиляция CMV с ограничением по объему
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Установка триггера
Установка триггера
Установка триггера
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Подбор давления поддержки
Подбор давления поддержки
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Несовпадение объёмов вдоха/выдоха
Высокое Raw
Идентификация активности вдоха
PIP & Pplat
Алгоритм подбора параметров при РС
Статическая диаграмма объем - давление (по О.Е. Сатишуру, 2006).
Петля объём-давление (по E.P. Radford, Am.Ph.Soc., 1957 г.)
LIP
UIP
РЕЕР & Pplat
Алгоритм подбора ДО
Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена
Капнометрия:
Нормальная капнограмма
Р et С O 2
Р et С O 2
Р et С O 2
Р et С O 2
Р et С O 2
Р et С O 2
Я наблюдаю за тобой…..!
1/53
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 14)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (295 Кб)
1

Первый слайд презентации: Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена

О.В.Военнов

Изображение слайда
2

Слайд 2: Концепция «безопасной ИВЛ»

1) пиковое давление в дыхательных путях не более 35 см вод. ст.; 2) дыхательный объём не более 6-8 мл/кг массы тела; 3) частота дыхания и минутный объём вентиляции минимально необходимые, для поддержания РаСО 2 на уровне 34-55 мм рт.ст.;

Изображение слайда
3

Слайд 3: Концепция «безопасной ИВЛ»

4) скорость пикового инспираторного потока в диапазоне от 30-40 до 70-80 л/мин; 5) профиль инспираторного потока нисходящий (рампообразный); 6) фракция кислорода в дыхательной смеси минимально необходимая для поддержания достаточного уровня оксигенации артериальной крови и транспорта кислорода к тканям;

Изображение слайда
4

Слайд 4: Концепция «безопасной ИВЛ»

7) выбор РЕЕР в соответствии с концепцией «оптимального РЕЕР», при котором транспорт кислорода к тканям максимальный; 8) выбор ауто-РЕЕР избегать появления высокого ауто-РЕЕР не более 50% от величины общего РЕЕР; 9) продолжительность инспираторной паузы (ИП) не более 30% от продолжительности дыхательного цикла;

Изображение слайда
5

Слайд 5: Концепция «безопасной ИВЛ»

10) отношение вдох/выдох не инвертировать отношение вдох/выдох более 1,5:1; 11) синхронизация больного с респиратором использование седативной терапии и при необходимости непродолжительной миоплегии, а не гипервентиляции.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Начальные условия вентиляции

FiO2 – 1 – 0,3 РЕЕР – 5 см вод. ст ДО – 7-10 мл Р пик – 15 см вод. ст (+5 к РЕЕР) ЧД – 10 – 15 PS - 15 см вод. ст (+5 к РЕЕР) I : E - 1:2 Триггер потока – 2 л/мин Триггер давления – 1 – 3 см вод. ст

Изображение слайда
7

Слайд 7

Применение графического анализа необходимо не только для понимания деталей реализации различных режимов, но и для решения клинических задач по оптимизации параметров вентиляции.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Графический анализ необходим при:

1. оценке эффективности триггирования; 2. подборе оптимального отношения вдоха к выдоху; 3. подборе адекватной потребностям больного скорости доставки вдоха; 4. подборе оптимального РЕЕР; 5. подборе оптимального дыхательного объема и давления вдоха 6. диагностике нарушений податливости дыхательной системы и сопротивления дыхательных путей.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Установка времени вдоха и давления на вдохе при вентиляции с управляемым давлением ( Pressure control ventilation )

Изображение слайда
10

Слайд 10

Для того, чтобы выбрать оптимальное соотношение давления на вдохе и времени вдоха, необходимо, чтобы при каждом дыхательном цикле пациент получал требуемый дыхательный объем, при этом используя как можно меньшее давление в дыхательных путях.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Избыточное время вдоха при Pressure control ventilation

Изображение слайда
12

Слайд 12: Избыточное давление на вдохе при Pressure control ventilation

Изображение слайда
13

Слайд 13: Оптимальный выбор давления на вдохе и времени вдоха при Pressure control ventilation

Изображение слайда
14

Слайд 14

Установка времени вдоха при вентиляции с контролем по объему

Изображение слайда
15

Слайд 15

Вдох должен начинаться только по завершении выдоха предыдущего ДЦ Время вдоха должно быть достаточным для обеспечения ДО при заданном потоке и не увеличивать PIP

Изображение слайда
16

Слайд 16: Неправильная длительность вдоха

Слишком большое установленное время вдоха приводит к тому, что больной пытается дышать самостоятельно во время незавершенного вдоха. При слишком коротком времени вдоха больной начинает вдыхать во время незавершенного выдоха.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Влияние постоянного и уменьшающегося потока на время вдоха при VC н

Изображение слайда
18

Слайд 18: Незавершённость выдоха

Анализ кривой потока позволяет диагностировать незавершенность выдоха в том случае, если кривая не возвращается к нулевой отметке. Следовательно, отношение вдоха к выдоху слишком велико. Иными словами, вдох слишком длинный, чтобы осталось время для выдоха. Описываемая ситуация приводит к развитию ауто-РЕЕР.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Подбор скорости доставки вдоха, адекватной потребностям больного

Изображение слайда
20

Слайд 20: При проведении ИВЛ в РС

оптимальной является такая скорость потока вдоха, которая обеспечивает практически вертикальный подъем кривой давления в дыхательных путях. при недостаточной скорости потока можно отметить изменение формы и наклона кривой давления. угол между ней и горизонтальной осью становится острым. появляются волны, соответствующие дополнительным дыхательным усилиям больного.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Принудительная вентиляция CMV с ограничением по давлению

Изображение слайда
22

Слайд 22: При проведении ИВЛ в VC

Оптимальная скорость нарастания давления сопровождается линейной формой восходящей части кривой и приводит к поступлению максимально возможного дыхательного объема для данного уровня давления и податливости легких.

Изображение слайда
23

Слайд 23: При проведении ИВЛ в VC

недостаточная скорость нарастания давления в дыхательных путях сопровождается направленным вверх изгибом кривой давления При избыточной скорости на кривой давления появляются осцилляции.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Принудительная вентиляция CMV с ограничением по объему

Изображение слайда
25

Слайд 25

Оценка эффективности триггирования

Изображение слайда
26

Слайд 26: Установка триггера

Чувствительность триггера по потоку или давлению следует устанавливать в значения при которых инициируется от 12 до 16 вдохов с необходимым дыхательным объемом, чтобы избежать как гипо-, так и гипервентиляции.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Установка триггера

Начало следующего вдоха должно совпадать по времени с нулевым потоком от предыдущего выдоха, чтобы следующий вдох не наслаивался на предыдущий выдох для избегания избыточного давления в дыхательных путях и внутригрудного давления.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Установка триггера

Если количество триггированных вдохов велико, следует убавить чувствительность триггера. Если количество триггированных вдохов недостаточно, следует увеличить чувствительность триггера

Изображение слайда
29

Слайд 29

Оценка достаточности создаваемого давления поддержки

Изображение слайда
30

Слайд 30: Подбор давления поддержки

Об оптимальности подбора давления поддержки в режиме Pressure Support свидетельствует косонисходящая форма кривой потока. Наличие на ней начального спайка, сопровождающегося одновременно регистрируемым спайком на кривой давления в дыхательных путях свидетельствует об избыточной величине скорости нарастания давления.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Подбор давления поддержки

При недостаточном давлении поддержки отмечается загруглённая форма кривой потока, а на кривой давления отмечается подъём давления практически к концу вдоха

Изображение слайда
32

Слайд 32

Диагностика нарушений экспираторного паттерна

Изображение слайда
33

Слайд 33: Несовпадение объёмов вдоха/выдоха

Если объем вдоха больше объема выдоха, следует искать утечки в респираторной системе (сдутая манжета интубационной трубки, бронхоплевральная фистула) или задержку в легких воздуха вследствие ауто-РЕЕР. Больший объем воздуха на выдохе по сравнению с вдохом может регистрироваться при использовании небулайзера

Изображение слайда
34

Слайд 34: Высокое Raw

Начальный спайк на экспираторной части кривой свидетельствует о значительном повышении сопротивления дыхательных путей и затруднениях для выдоха по типу экспираторного закрытия верхних дыхательных путей. Экспираторный поток «ударяется» о препятствие в виде сдавленной извне плевральным давлением неэластичной стенки дыхательных путей.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Идентификация активности вдоха

Искажение формы конечной части кривой экспираторного потока и значительное уменьшение его абсолютной величины – очевидный признак появления сокращения мышц вдоха. Сопоставление времени появления этих признаков на кривой потока со временем начала повышения давления в дыхательных путях позволяет судить о возможных затруднениях триггирования вдоха.

Изображение слайда
36

Слайд 36: PIP & Pplat

При увеличении сопротивления дыхательных путей нарастает пиковое давление вдоха при неизменном давлении плато. При снижении податливости растет давление плато при неизменном пиковом давлении.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Алгоритм подбора параметров при РС

Устанавливают длительность вдоха (по 0 потоку) Устанавливают количество вдохов по чувствительности триггера Устанавливают давление вдоха до нужного ДО При необходимости коррегируют ЧД по МОД и по длительности выдоха, меняя чувствительность триггера

Изображение слайда
38

Слайд 38: Статическая диаграмма объем - давление (по О.Е. Сатишуру, 2006)

Изображение слайда
39

Слайд 39: Петля объём-давление (по E.P. Radford, Am.Ph.Soc., 1957 г.)

Изображение слайда
40

Слайд 40: LIP

При достижении величины давления, соответствующего нижней точке, альвеолы начинают открываться. Объем вводимого воздуха в расчете на единицу создаваемого давления растет.

Изображение слайда
41

Слайд 41: UIP

При достижении давлением величины, соответствующей верхней точке перегиба, отмечается перерастяжение альвеол. При дальнейшем повышении давления в них можно ввести только незначительный дополнительный объем воздуха.

Изображение слайда
42

Слайд 42: РЕЕР & Pplat

После построения кривой давление-объем нужно установить величину РЕЕР чуть выше нижней точки перегиба Величину Pplat – немного ниже верхней точки. В этом случае удастся избежать как спадания, так и перерастяжения альвеол.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Алгоритм подбора ДО

1. Устанавливают РЕЕР на 2 см выше LIP ; 2. Ступенчатое увеличение или уменьшение на 20-30 мл до появления или исчезновения «клюва» на данной дыхательной кривой; при «оптимальном» Vt не должно быть «клюва» на петле Vt/Paw,

Изображение слайда
44

Слайд 44

Капнометрия – измерение содержания (парциального давления) углекислого газа с помощью капнографа

Изображение слайда
45

Слайд 45: Капнометрия:

1. Парциальное давление или объемную концентрацию СО 2 в конечной порции выдыхаемого газа. 2. Частоту спонтанного дыхания или искусственной вентиляции. 3. Парциальное давление или объемную концентрацию СО 2 во вдыхаемом газе. 4. Форму капнограммы.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Нормальная капнограмма

Изображение слайда
47

Слайд 47: Р et С O 2

В норме разница между Р et С O 2 и Р а СО 2 существует, однако ее величина достигает лишь нескольких мм рт. ст. Это означает, что в большинстве случаев Р et СО 2 служит достаточно надежным показателем адекватности вентиляции.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Р et С O 2

В норме концентрация углекислого газа на участке АВ равна нулю. В случаях, когда вдыхаемый газ, заполняющий анатомическое мертвое пространство, по тем или иным причинам содержит примесь углекислого газа, участок АВ капнограммы поднят над нулевой линией.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Р et С O 2

В норме для фазы II капнограммы характерен крутой подъем. При замедленном выдохе кривая фазы II становится более пологой. При выраженной асинхронности опорожнения различных регионов легких фаза II капнограммы также становится более пологой.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Р et С O 2

В норме прирост концентрации СО 2 в течение фазы III незначителен и исчисляется десятыми долями процента. При патологической неравномерности и асинхронности вентиляции разных регионов наклон альвеолярного плато становится весьма выраженным, а в некоторых случаях место перехода от фазы II к фазе III едва различимо.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Р et С O 2

При интерпретации формы капнограммы необходимо осознавать, что она не дает — и не может дать — представления об объеме альвеолярной вентиляции за каждый дыхательный цикл.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Р et С O 2

Нормальная величина Р ет СО 2 — 36-43 мм рт. ст. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт. ст.) этому парциальному давлению углекислого газа соответствует концентрация 4,7-5,7 %.

Изображение слайда
53

Последний слайд презентации: Аппаратная вентиляция легких: мониторинг вентиляции и газообмена: Я наблюдаю за тобой…..!

Изображение слайда