Презентация на тему: Аортальные пороки

Реклама. Продолжение ниже
Аортальные пороки
Описание случая
Данные ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Вопросы
Этиология клапанных пороков сердца в Европейской популяции (включая Россию)
Аортальный стеноз
Распространенность аортального стеноза
Этиология клапанного аортального стеноза
Этиология аортального стеноза
Двухстворчатый клапан аорты
Дегенеративный (кальцинированный) аортальный стеноз
Аортальный стеноз: патофизиология
Патоморфология АС
Жалобы
Оценка тяжести систолического шума
Наиболее частые сердечные шумы
Аускультация сердца
Аускультативная картина в зависимости от тяжести АС
Клинические ситуации при аортальном стенозе
Эхокардиография – верификация диагноза АС
Показания к эхокардиографии при АС
Чреспищеводная ЭхоКГ при кальцинированном АС
Гемодинамическая тяжесть АС
Естественное течение АС
Естественное течение АС
Медикаментозная терапия АС (если противопоказано оперативное лечение!) -1
Медикаментозная терапия АС (если противопоказано оперативное лечение!) -2
Когда оперировать АС? При появлении симптомов!
Показания к хирургическому лечению при аортальном стенозе
Противопоказания к оперативному лечению АС?
«Противопоказания» к оперативному лечению АС
Противопоказания к оперативному лечению АС
Чрескатетерное протезирование аортального клапана
Аортальные пороки
Как часто надо обследовать больных АС?
Аортальная регургитация
Варианты и распространенность
Причины аортальной регургитации
Основные причины хронической АР
Симптомы хронической АР
Признаки хронической АР
Симптом де Мюссе
Аускультация сердца
Шум при АР: влияние тяжести регургитации на аускультативную картину
Показания к эхокардиографии при АР
Эхо-КГ: аортальная регургитация
Размеры ЛЖ при трех стадиях хронической аортальной регургитации по данным Эхо-КГ
Медикаментозная терапия АР
Показания к хирургическому лечению АР
Как часто надо обследовать больных АР?
Ответы на вопросы
NOTA BENE!
www.escardio.org
d.anichkov@gmail.com
1/55
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2427 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Аортальные пороки

Доцент Аничков Дмитрий Александрович Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Описание случая

Мужчина, 79 лет Жалобы на одышку при физической нагрузке Одышка постепенно нарастала в течение 1 года При аускультации сердца – систолический шум (градация 4 /6) во 2-м межреберье справа от грудины

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Данные ЭКГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Рентгенография грудной клетки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Вопросы

Есть ли у пациента клинически значимый порок сердца? Как поставить точный диагноз? Как оценить тяжесть порока? Как лечить пациента ?

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Этиология клапанных пороков сердца в Европейской популяции (включая Россию)

Iung B. et al. Eur. Heart J 2003; 24(13):1231–43.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Распространенность аортального стеноза

Аортальный стеноз — самый частый порок сердца у взрослых: 70–85% среди всех пороков; 2,6–8,9% в популяции

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Этиология клапанного аортального стеноза

Двухстворчатый клапан ( от 40 до 60 лет ) Ревматический ( от 40 до 60 лет ) Дегенеративный, кальцинирующий (>70 лет )

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Этиология аортального стеноза

Лица в возрасте < 70 лет Лица в возрасте > 70 лет

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
11

Слайд 11: Двухстворчатый клапан аорты

Самый частый врожденный порок у взрослых ( 1-2% населения) Со временем, у 30-50% пациентов развивается аортальный стеноз, обычно на 5-м или 6-м десятилетии жизни

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Дегенеративный (кальцинированный) аортальный стеноз

Кальцинированный трехстворчатый или двухстворчатый аортальный клапан – уплотнение и утолщение створок, накопление кальциевых депозитов в области синусов Вальсальвы с последующим распространением на створки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Аортальный стеноз: патофизиология

Увеличение постнагрузки Снижение системного и коронарного кровотока Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Патоморфология АС

Макропрепарат: ревматический (А) и дегенеративный (Б) АС А Б Патоморфология АС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Жалобы

Аортальная триада Стенокардия Синкопальные состояния Одышка при нагрузке

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Оценка тяжести систолического шума

Градация 1 – шум может услышать только опытный врач Градация 2 – шум может выслушать ординатор Градация 3 – шум сылшит студент Градация 4 – шум сочетается с дрожанием грудной клетки Градация 5 – шум слышен при приближении фонендоскопа к грудной клетке Градация 6 – шум слышен на расстоянии

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Наиболее частые сердечные шумы

Систолический шум Аортальный стеноз Митральная недостаточность Пролапс митрального клапана Диастолический шум Аортальная недостаточность Митральный стеноз I тон II тон I тон Наиболее частые сердечные шумы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
18

Слайд 18: Аускультация сердца

Систолический шум при аортальном стенозе: характерный шум изгнания возникает вскоре после I тона увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине периода изгнания, после чего постепенно уменьшается исчезает как раз перед закрытием аортального клапана

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Аускультативная картина в зависимости от тяжести АС

Легкий Средней тяжести Тяжелый

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Клинические ситуации при аортальном стенозе

Систолический шум в проекции аортального клапана у бессимптомных пациентов – характерен для врожденного двухстворчатого клапана аорты Систолический шум над областью сердца у пациентов с быстропрогрессирующей сердечной недостаточностью, необъяснимой другими причинами – характерен для кальцинированного АС Последовательное появление классической триады симптомов (стенокардия, обмороки, одышка) – характерно для АС ревматического генеза

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Эхокардиография – верификация диагноза АС

Трансторакальная ЭхоКГ – кальцинированный АС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Показания к эхокардиографии при АС

Диагностика АС и оценка его тяжести Оценка толщины стенок, размеров и функции левого желудочка Повторное обследование пациентов с установленным диагнозом АС при изменении или появлении симптомов Повторное обследование бессимптомных пациентов с установленным диагнозом АС

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Чреспищеводная ЭхоКГ при кальцинированном АС

Criley JM et al. Heart Sounds and Murmurs 1995 Чреспищеводная ЭхоКГ при кальцинированном АС

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
24

Слайд 24: Гемодинамическая тяжесть АС

Площадь аортального клапана в норме - 2.5-3.5 см 2 Легкий стеноз - 1.5-2.5 см 2 Умеренный стеноз - 1.0-1.5 см 2 Тяжелый стеноз < 1.0 см 2 Появление симптомов: 0.9 см 2 при наличии ИБС 0.7 см 2 без ИБС

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Естественное течение АС

Симптом Продолжительность жизни Стенокардия 5 лет Обмороки 2-3 года ХСН 1-2 года

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Естественное течение АС

Ross J, Jr, Braunwald E. Circulation 1968;38(1 Suppl):61-7

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Медикаментозная терапия АС (если противопоказано оперативное лечение!) -1

Сердечные гликозиды показаны только при увеличении объёма ЛЖ (конечно-систолический объём ≥50 мл) и/или снижении фракции выброса (≤35 %) Диуретики оказывают положительный эффект при чрезмерном накоплении жидкости, но их следует использовать осторожно: гиповолемия, уменьшая конечно-диастолическое давление в левом желудочке, приводит к снижению сердечного выброса и часто вызывает ортостатическую гипотензию

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Медикаментозная терапия АС (если противопоказано оперативное лечение!) -2

Бета-блокаторы угнетают сократительную функцию миокарда, усугубляют недостаточность левого желудочка и поэтому противопоказаны при тяжёлой степени АС (площадь отверстия аортального клапана ≤1,0 см2) Но при умеренном или лёгком АС, назначение этих препаратов в малых дозах и короткими курсами оправдано для профилактики развития стенокардии и внезапной смерти

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Когда оперировать АС? При появлении симптомов!

Shah P K Circulation 2012;126:118-125

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Показания к хирургическому лечению при аортальном стенозе

Появление симптомов при тяжёлом АС Запланированное коронарное шунтирование при тяжёлом АС Запланированное вмешательство на аорте или других клапанах при тяжёлом АС Тяжёлый бессимптомный АС в сочетании с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше 50%)

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Противопоказания к оперативному лечению АС?

Левожелудочковая недостаточность Пожилой возраст Сопутствующие заболевания Симптомы, связанные с ИБС Улучшение после начала консервативной терапии

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Противопоказания» к оперативному лечению АС

Левожелудочковая недостаточность Пожилой возраст Симптомы, связанные с ИБС Улучшение после начала консервативной терапии

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Противопоказания к оперативному лечению АС

Левожелудочковая недостаточность Пожилой возраст Сопутствующие заболевания Симптомы, связанные с ИБС Улучшение после начала консервативной терапии

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Чрескатетерное протезирование аортального клапана

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
35

Слайд 35

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36: Как часто надо обследовать больных АС?

При бессимптомном тяжёлом АС необходима ежегодно проводить эхокардиографию При умеренном АС периодичность эхокардиографии — раз в 1–2 года При лёгком — раз в 3–5 лет.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Аортальная регургитация

Ретроградный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически изменённый аортальный клапан

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Варианты и распространенность

Острая и хроническая АР Причины острой АР: Расслаивающая аневризма аорты Инфекционный эндокардит Травма сердца Хроническая АР наблюдается в 10% случаев среди других пороков сердца у взрослых (данные Euro Heart Survey, 2003)

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Причины аортальной регургитации

Поражение корня аорты 1. Возрастное (дегенеративное) расширение аорты 2. Системная артериальная гипертензия 3. Расслоение аорты 4. Ревматические заболевания ( анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, гигантоклеточный артериит, синдром Рейтера, синдром Бехчета ) 5. Лекарственные – аноректики 6. Сифилис 7. Синдром Эллерса-Данло, синдром Марфана 8. Дефект МЖП с пролабированием створок аортального клапана, 9. Изолированный субаортальный стеноз) Клапанные 1. Ревматическая лихорадка 2. Кальцинирующий стеноз устья аорты (при легкой степени стеноза в 75% случаев) 3. Инфекционный эндокардит 4. Травмы сердца 5. Врожденный 2х створчатый клапан (сочетание АС и АР) 6. Миксоматозная дегенерация аортального клапана

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Основные причины хронической АР

Миксоматоз аортального клапана Возрастное (дегенеративное) расширение аорты Системная артериальная гипертензия Кальцинированный стеноз устья аорты (при легкой степени стеноза в 75% случаев) Ревматическая лихорадка у пожилых Сифилис Ревматические заболевания

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Симптомы хронической АР

Одышка, ортопноэ, пароксизмальное ночное удушье Загрудинная боль Существенное снижение диастолического АД Периферические признаки хронической АР

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Признаки хронической АР

«Пляска каротид » Псевдокапиллярный пульс Квинке Симптом Мюллера – пульсация uvula Двойной шум Виноградова- Дюрозье Признак Хилла: АД на нижних конечностях выше, чем АД на верхних: >20 мм рт.ст – легкая АР > 4 0 мм рт.ст – умеренная АР > 6 0 мм рт.ст – тяжелая АР

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Симптом де Мюссе

Ритмическое покачивание головы, синхронное с пульсом Симптом описан у пациента, страдавшего сифилитическим мезаортитом

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: Аускультация сердца

Дующий протодиастолический шум, который лучше всего слышен по левому краю грудины Дополнительно можно выслушать диастолический шум Остина-Флинта (на верхушке сердца) - возникает из-за того, что струя регургитирующей из аорты крови вызывает вибрацию створок митрального клапана

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Шум при АР: влияние тяжести регургитации на аускультативную картину

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Показания к эхокардиографии при АР

Диагностика и оценка тяжести аортальной недостаточности Установление причины аортальной недостаточности (оценка морфологии клапана и корня аорты ) Оценка размеров, функции левого желудочка и степени выраженности его гипертрофии Повторное обследование пациентов с установленным диагнозом аортальной регургитации при появлении или изменении симптомов Повторное обследование бессимптомных пациентов с тяжёлой аортальной недостаточностью

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Эхо-КГ: аортальная регургитация

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48: Размеры ЛЖ при трех стадиях хронической аортальной регургитации по данным Эхо-КГ

Размеры ЛЖ Стадия Компенсация Переходная Декомпен-сация Конечно-диастолический размер, мм <65 65-75 >75 Конечно-систолический размер, мм <45 45-50 >50 Фракция укорочения, % >32 30-31 <29

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Медикаментозная терапия АР

Вазодилататоры ( нифедипин, гидралазин ) снижают систолическое АД, уменьшают постнагрузку и поддерживают нормальное функционирование ЛЖ Терапия вазодилататорами показана всем декомпенсированным пациентам с тяжёлой АР или пациентам с дисфункцией ЛЖ, если хирургическое лечение противопоказано Ингибиторы АПФ могут быть препаратами выбора у больных с АР и АГ, сниженной функцией ЛЖ или явной ХСН Терапия вазодилататорами не показана бессимптомным пациентам с АР и сохраненной функцией ЛЖ В дополнение к вазодилататорам больным с признаками ХСН следует назначить диуретики

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Показания к хирургическому лечению АР

Симптомы декомпенсации у пациентов с тяжёлой АР, независимо от систолической функции левого желудочка Хроническая тяжёлая АР и систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 50%) при отсутствии симптомов Запланированное коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах при тяжёлой аортальной регургитации

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Как часто надо обследовать больных АР?

Бессимптомные пациенты с лёгкой АР и нормальной систолической функцией левого желудочка должны проходить осмотр ежегодно. Эхокардиографию нужно выполнять каждые 2–3 года • Бессимптомные пациенты с тяжёлой АР и нормальной систолической функцией, но с дилатацией левого желудочка, нуждаются в осмотре врача каждые 6 мес ; эхокардиографию нужно выполнять каждые 6–12 мес. При появлении симптомов и изменении переносимости физических нагрузок повторную эхокардиографию нужно провести раньше запланированного срока !

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Ответы на вопросы

Есть ли у пациента клинически значимый порок сердца ? « Д а» Как поставить точный диагноз ? « ЭхоКГ » Как оценить тяжесть порока ? « ЭхоКГ, возможно, катетеризация сердцв » Как лечить пациента ? «Вероятнее всего, оперативное лечение – протезирование аортального клапана»

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: NOTA BENE!

Важнейшим правилом ведения больного с любым пороком сердца является профилактика инфекционного эндокардита

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54: www.escardio.org

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Последний слайд презентации: Аортальные пороки: d.anichkov@gmail.com

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже