Презентация на тему: АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры

АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры «Туберкулез почек.Этиология, патогенез, классификация, клинико-диагностические и
Содержание
Введение
1. Этиология
2. Патогенез
3. Классификация
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
4. Клинико-диагностические критерии
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
5. Дифференциально-диагностические критерии
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
6. Лечение
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры
Заключение
Список литературы
1/28
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 90)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (545 Кб)
1

Первый слайд презентации: АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры «Туберкулез почек.Этиология, патогенез, классификация, клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии.Лечение.»

Выполнила: Цепелева Т. Группа: 785 ВБ Проверила: Рыбакова М.А. Астана 2018г

Изображение слайда
2

Слайд 2: Содержание

Введение 1. Этиология 2. Патогенез 3. Классификация 4. Клинико-диагностические критерии 5. Дифференциально-диагностические критерии 6. Лечение Заключение Список литературы Содержание

Изображение слайда
3

Слайд 3: Введение

Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха(микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis ). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант. Введение

Изображение слайда
4

Слайд 4: 1. Этиология

Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Для микобактерий туберкулеза характерна политропность. В организме человека они способны поражать разные органы и ткани. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу. 1. Этиология

Изображение слайда
5

Слайд 5: 2. Патогенез

Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают: наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло ); наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов; присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока. Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое. Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному: Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление). Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета). Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме. Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ‑ недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет  поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей, которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой. Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др. 2. Патогенез

Изображение слайда
6

Слайд 6: 3. Классификация

1. По  наличию микобактерий туберкулеза  в моче выделяют: МБТ+, МБТ-. 2. В  зависимости от локализации процесса  различают: ■ туберкулез почки – одно или двусторонний, единственной почки, верхнего, среднего, нижнего сегмента, одной чашечки, тотальное поражение почки; ■ туберкулез мочеточника - язвенный, рубцовый, периуретерит ; ■ туберкулез мочевого пузыря - язвенный, рубцовый, микроцистис с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и без него; ■ туберкулез уретры - язвенный, рубцовый. 3. Классификация

Изображение слайда
7

Слайд 7

3. по стадии процесса : - активная; - неактивная (затихания). 4. последствия  (остаточные изменения после перенесенного туберкулеза ): - сморщивание почки; - стриктура уретры и мочеточника; - микроцистис; - хроническая почечная недостаточность ; 5. по наличию осложнений процесса: - абсцессы; - свищи; - перитонит; - выключение почек; - микроцистис, стриктура мочеточника и уретры ; 6. по распространенности процесса : - ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах почечной паренхимы - распространенный – поражение паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, с наличием осложнений

Изображение слайда
8

Слайд 8

7. Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки: Туберкулез основной почечной ткани  (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки. Туберкулезный папиллит, при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены. Кавернозный  (иногда ошибочно называемый « каверозный ») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн). Фиброзно-кавернозный туберкулез почек  (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого. Омелотворение почки  ‑ формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.

Изображение слайда
9

Слайд 9: 4. Клинико-диагностические критерии

Жалобы: общие : - общая слабость, потливость; - боли в области пораженного участка; - повышение температуры тела. при туберкулезе почек : - боли в области поясницы; - дизурические явления. Анамнез : - сведения о ранее перенесенном туберкулезе; - наличие контакта с больным туберкулезом; - сопутствующие заболевания и/или состояния после травмы костей; - вредные привычки; - вредные условия производства; - неудовлетворительные материально - бытовые условия. 4. Клинико-диагностические критерии

Изображение слайда
10

Слайд 10

Физикальное обследование О бщий осмотр : - бледность кожных покровов; - дефицит массы тела; - вынужденное положение; - наличие увеличенных лимфоузлов с признаками воспаления; - отек, выбухание и рубцовые изменения кожи; - поражения целостности кожных покровов; - трофические изменения мягких тканей; - функционирующие свищи; - нарушения функций мочеполовой системы;

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТБ мочеполовой системы в ПМСП 1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро - или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН; При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование: - рентгенологическое исследование органов грудной клетки; - урография, гистеросальпингография, цистография; - УЗИ органов малого таза; - исследование материала (моча, выделение из влагалища, менструальная кровь) - на цитологическое и гистологическое исследование МБТ. 2 шаг. Заключение рентгенолога и интерпретация лабораторных данных. 3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Лабораторные исследования: - ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз ; В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры. Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов. Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%). Наличие антител, выявленных методом ИФА. Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.

Изображение слайда
14

Слайд 14

УЗИ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) ПОЧЕК На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны. УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения. МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки). Экскреторная урография. Ретроградная уретеропиелография.

Изображение слайда
15

Слайд 15

КТ И МРТ ПОЧЕК Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс. ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ (РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК) Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова- Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

Изображение слайда
16

Слайд 16: 5. Дифференциально-диагностические критерии

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: 6. Лечение

Цели лечения:  - излечение внелегочного туберкулез; - полное или частичное восстановление функций органов и систем. Тактика лечения Лечение внелегочного туберкулеза проводится непрерывно в два этапа: - первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса; - второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях. В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам. При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий. 6. Лечение

Изображение слайда
19

Слайд 19

Немедикаментозное лечение: - режим I (постельный), II (полупостельный), III (общий); - диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал ). Медикаментозное лечение : Противотуберкулезная химиотерапия: Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный). Общий курс лечения  по 1 категории  – составляет от 8 до 11 – месяцев : -   интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев  (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол /стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12]. Общий курс лечения по  2 категории  составляет от 8 до 10 – месяцев : -   интенсивная фаза от 3 до 5месяцев  (при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

-  Поддерживающая фаза лечения по 1 категории  проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12 ]. -   Поддерживающая фаза лечения по 2 категории  проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

При побочных реакциях на ПТП : - меняется кратность, время приема и способ введения препаратов; - после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы. - при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена. - при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Другие виды лечения : Хирургическое вмешательство Показания : туберкулез почек : - выключение функции, поясничные свищи, почечная гипертония. туберкулез мочеточника : - болевой синдром, уретерогидронефроз, стриктуры. туберкулез мочевого пузыря : - болевой синдром, гематурия, микроцистис. туберкулез уретры : - болевой синдром, гематурия, стриктура.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: туберкулез почек виды операций: - нефроэктомия (МКБ 9 – 55.50); - нефруретерэктомия (МКБ 9 – 55.51). послеоперационные осложнения: - кровотечения, - послеоперационные свищи; - расхождения швов.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Противопоказания к операции:  - легочно – сердечная недостаточность III-IV степени; - ИМТ до 40-50% от нормального веса; - тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм; - острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Заключение

Туберкулез мочеполовых органов - специфический инфекционно-воспалительный процесс, относящийся к вторичному (органному) туберкулезу. К сожалению, до сих пор более 60 % пациентов с туберкулезом мочеполовых органов обращаются к врачу очень поздно, уже имея распространенные кавернозные формы заболевания, когда современные противотуберкулезные препараты оказываются неэффективными. У таких больных обычно выполняют хирургическое вмешательство, и довольно часто - органоуносящие операции. Заключение

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра: внутренних болезней интернатуры: Список литературы

1. https://diseases.medelement.com/disease/ внелегочный-туберкулез/14182 2. http :// www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html 3. http ://vmede.org/sait/?id=Urologiya_komyakov_2012&menu=Urologiya_komyakov_2012http://www.dissercat.com/content/aktivnoe-vyyavlenie-svoevremennaya-diagnostika-i-lechenie-tuberkuleza-mochevykh-organov-v-kr&page=12 4. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза. Практическое руководство под редакциями М.И. Перельмана и Ю.Н. Левашова. – М.: Медицина и жизнь, 2002. 60 с. 5. http://vip-doctors.ru/nephros/tuberkulez_pochek_etilolgia.php Список литературы

Изображение слайда