Презентация на тему: АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»

Реклама. Продолжение ниже
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
Узи скрининг для выявления пороков костной системы у плода (21-22 недели)
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
Процентильные значения фетометрических показателей
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
Ультразвуковая оценка структуры плаценты
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»
1/39
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 42)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (894 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»

Самостоятельная работа интерна Тема: «УЗИ скрининг для определения хромосомной патологии(10-12,5 недель). УЗИ скрининг для выявления пороков костной системы у плода (21-22 недели).» Выполнила: Мусаева А.К. 633 гр Проверил: Шегенов Г. А. Астана, 2014 год

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2

На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При  УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется кроме длины эмбриона ( копчико -теменной размер - КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентрикулярного канала, эктопии сердца и т.д., зарегистрированные при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Пренатальный скрининг первого триместра Кроме перечисленных выше измерений при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности проводится скрининг на хромосомные патологии плода. Установленно, что большинство хромосомных патологий сопровождаются увеличением воротникового пространства, расположенного в области шеи плода. Такая особенность вызвана тем, что при хромосомных аномалиях плода, в частности при синдроме Дауна, кожа имеет повышенную складчатость, т.е., грубо говоря, кожи больше. Под такой кожей накапливается жидкость, которая и способствует визуализации при УЗИ плода в 12 недель беременности утолщение воротниковой зоны. У плодов с нарушением кариотипа (при хромосомных болезнях) толщина воротниковой зоны на 2,5мм (и более) больше, чем среднее значение для данного срока беременности у плодов с нормальным кариотипом.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Дауна В дополнение к увеличению воротниковой зоны при трисомии 21 (синдром Дауна) у 60–70% плодов не визуализируются кости носа. Замечено, что люди с синдромом Дауна имеют короткий нос. В процессе эмбриогенеза нос при синдроме Дауна (носовые кости) формируются позже, чем у плодов с нормальным кариотипом. Также с 15 по 21 неделю беременности отмечается повышенная частота укорочения носовых костей по сравнению со средними значениями для данного срока беременности у плодов с синдромом Дауна. У плодов с синдромом Дауна имеет место укорочение верхней челюсти, что проявляется сглаженность контуров лица. У плодов с синдромом Дауна при допплерометрии определяется патологический характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке. Оценка характера кровотока в венозном протоке относится к обязательным скрининговым параметрам при проведении УЗИ плода в 12 недель в рамках пренатального скрининга первого триместра. Патологическим считается реверсный кровоток в венозном протоке.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Основные ультразвуковые маркеры синдрома Дауна. Ультразвуковые маркеры – это измерения при проведении узи, которые с наибольшей вероятности ассоциируются с высокими шансами наличия синдрома Дауна у плода. Ни один из этих маркеров не является специфичным, то есть присущим только данной патологии. В расчет берутся такие показатели как: толщина воротникового пространства (75 % чувствительности), отсутствие носовой кости (58%), пороки сердца, короткие бедренные кости и плечевые кости, гиперэхогенный кишечник, кисты сосудистого сплетения, эхогенные фокусы в сердце, признаки атрезии двенадцатиперстной кишки. Конечно, ни один из этих маркеров не является абсолютным признаком хромосомной аномалии.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Измерение толщины воротникового пространства. Воротниковым пространством (шейной складкой) называется прозрачная при узи область между складками тканей плода, расположенная ниже затылка в районе формирования шеи. У детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна или трисомия по 18 паре хромосом в этом месте скапливается жидкость. Измерение этого пространства проводят с 11 по 14 неделю в ходе узи беременности в первом триместре. Измерения, полученные в этом сроке, являются наиболее значимыми для предсказания индивидуального риска развития хромосомных аномалий плода. Толщина воротникового пространства более, чем 3 мм воспринимается как показатель повышенной вероятности наличия генетических дефектов у плода. Увеличение воротникового пространства еще не значит, что у плода обязательно есть синдром Дауна, но если принимать в расчет срок гестации плода на котором были проведены измерения, возраст матери и показатели биохимического скрининга, вероятность правильной постановки диагноза становится выше 80%. Несмотря на то, что скрининг толщины воротникового пространства является одним из самых значимых тестов для определения хромосомных аномалий, существуют погрешности. Погрешность возникает из-за нарушений техники измерений. Это касается не только измерений воротникового пространства, но и носовой кости. Возникают погрешности из-за человеческого фактора. Очень важна правильная методика измерений и опыт специалиста УЗИ.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10

Измерения таза и структур головного мозга плода. У плодов с трисомией по 21 паре хромосом при ультразвуковом исследовании может быть обнаружена гипоплазия мозжечка (уменьшение размеров) и уменьшение лобной доли. Данные факты используются для оценки вероятности синдрома Дауна. Сочетание укороченного поперечного размера мозжечка и уменьшения лобно-таламического расстояния имеет большее значения для диагностики данной хромосомной аномалии, чем измерения каждого расстояния внутримозговых структур под отдельности. У плода с синдромом Дауна при проведении узи отчетливо уменьшена длина подвздошных костей и увеличен угол между этими костями. Наиболее ясно это можно измерить на уровне середины крестца в поперечном сечении.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Эдвардса. Для трисомии 18 (синдром Эдвардса) характерны ранние проявления замедления развития плода и тенденция к брадикардии ( урежение сердцебиения плода). Причем до определенного срока беременности плод развивается нормально (чаще до 8 недель беременности) У плодов с синдромом Эдвардса выявляется омфалоцеле (грыжа брюшной полости со смещением в грыжевой мешок органов брюшной полости ). У плодов с синдромом Эдвардса наблюдается отсутствие визуализации костей носа. У плодов с синдромом Эдвардса частой находкой является единственная артерия пуповины. В норме пуповина имеет две артерии и одну вену.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Патау. При трисомии 13 у 70% плодов отмечается тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений). Также у плодов при синдроме Патау может иметь место раннее выявление замедления развития плода. У плодов при синдроме Патау отмечается мегацистис (увеличение мочевого пузыря). Голопрозэнцефалия у плодов при синдроме Патау (нарушение формирования головного мозга) и омфалоцеле являются чаще сочетаными признаками,выявляемыми при УЗИ плода в 12 недель беременности.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Тернера. При синдроме Тернера у 50% плодов отмечаются тахикардия (учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту) и ранние проявления замедления развития плода (размеры плода перестают соответствовать сроку беременности обычно с 8 недели беременности.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Триплоидии. Для триплоидии характерны ранние признаки замедления развития асимметричного типа. Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту), голопрозэнцефалия (нарушение разделения головного мозга на отделы, и, соответственно, невозможность нормального умственного развития ребенка), омфалоцеле (выворот органов брюшной полости в грыжевой мешок в области пуповины) также характерны для триплоидии. Кисты задней черепной ямки, кисты сосудистых сплетений. Кисты представлены скоплением жидкости в головном мозге. Неблагоприятным признаком считается наличие двусторонних кист, в то время как изолированное нахождение одной кисты в головном мозге небольших размеров (в частности, кисты сосудистого сплетения), отсутствие других маркеров хромосомных болезней не расцениваются как патология и требуют динамического наблюдения.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Ранние пиелоэктазии (расширение лоханок почек) также относится к маркерам хромосомных патологий плода. Все эти данные можно зарегистрировать при УЗИ плода в 12 недель беременности. Важно отметить, что наличие данных маркеров не является диагнозом, достоверно подтверждающим наличие хромосомной патологии у плода. При обнаружении нескольких перечисленных выше маркеров хромосомных патологий плода при проведении УЗИ рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика для получения материала плодового происхождения. К таким процедурам относится амниоцентез и хорионбиопсия. После получения участка хориона (плаценты) или околоплодных вод, проводится определение хромосомного набора ребенка ( кариотипирование ). Только кариотипирование является поводом для постановки диагноза по хромосомной аномалии у плода.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

Биохимический пренатальный скрининг. Данные   УЗИ  дополняются биохимическими маркерами хромосомных патологий. «Двойной тест» включает в себя определение в крови матери натощак бета-ХГЧ и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Нормативные значения расчитываются по средним для данного срока беременности величинам и определяются как МоМ. Нормальными считаются показатели МоМ от 0,5 до 2. Причем изменения должны отклоняться от единицы в одну сторону. То есть, если бета ХГЧ 1,3 МоМ, а РАРР-А 1,4 МоМ – это нормально, в то время как показатель РАРР-А в 0,6 МоМ при ХГЧ 1,3 МоМ может свидетельствовать о реализации неблагоприятного развития беременности на более поздних сроках, например, развитие позднего гестоза. Отклонения в «Двойном тесте» от нормальных (за пределами 0,5-2 МоМ ) могут настораживать по наличию хромосомной аномалии у плода. Но оценивается «Двойной тест» только в комплексе со скрининговым   УЗИ плода в 12 недель беременности. Для синдрома Дауна характерно повышение бета ХГЧ в несколько раз (2,5-3 МоМ и выше) при нормальном или сниженном РАРР-А. Важным условием проведения «Двойного теста» и оценки его достоверности являются сроки проведения – исключительно с 11 недель до 13 недель и 6 дней беременности (акушерский срок). Таким образом, пренатальный скрининг первого триместра беременности учитывает возраст беременной (после 35 лет риски хромосомной аномалии плода у данной женщины выше), данные УЗИ, данные биохимических маркеров («Двойной тест» и «Тройной тест»).

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19

Конечно, наиболее важным из трех показателей (УЗИ, Биохимический скрининг, возраст женщины) является все-же УЗИ в рамках пренатального скрининга. Для качественного ультразвукового скрининга важно исключить наличие перечисленных маркеров хромосомных патологий. Незаменимую помощь в пренатальном ультразвуковом скрининге первого триместра оказывает применение 3d 4d УЗИ при беременности. С помощью  3d 4dУЗИ при беременности  производится объемная реконструкция частей тела плода и плода в целом. При помощи 3d 4d УЗИ при беременности исключается односторонняя аплазия (отсутствие) кости носа. Одностороннее отсутствие носовой кости является так же маркером хромосомной патологии, а при проведении обычного УЗИ в зависимости от стороны сканирования можно увидеть одну кость носа и не заметить отсутствие второй кости с другой стороны. 3d 4dУЗИ при беременности позволяет не допустить такой ошибки, цена которой не измерима. В нашей женской консультации уделяется для УЗИ плода в 12 недель беременности и консультации до 1 часа времени для каждой пациентки, это позволяет оценить все риски со стороны ее генетики, сделать полноценный качественный скрининг, предоставить фотографии и видеозапись для подтверждения данных протокола исследования. А самое главное, мы добавим Вам уверенности в том, что с вашим ребенком все в порядке, что он развивается нормально,что вы сами сможете увидеть. При ведении беременности в нашей клинике, УЗИ входят в стоимость базового пакета (в том числе, 3d 4d УЗИ при беременности).

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Узи скрининг для выявления пороков костной системы у плода (21-22 недели)

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Ультразвуковое исследование во втором триместре беремен- ности : фенотипические признаки хромосомных заболеваний Для трисомии 21 характерно: гипоплазия костей носа, увеличение толщины шейной складки, пороки сердца, гиперэхогенный фокус в одном из желудочков сердца, атрезия двенадцатиперстной кишки, гиперэхогенный кишечник, гидронефроз, укорочение длины бедренной и плечевой кости, сандалевидная щель стопы, клинодактилия или гипоплазия средней фаланги мизинца. Для трисомии 18 характерно: клубникообразная форма головки, КСС, агенезия мозолистого тела, увеличение большой цистерны, расщелины губы и неба, микрогнатия, увеличение толщины шейной складки, пороки сердца, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, омфалоцеле (как правило, содержащее только петли кишечника), ЕАП, аномалии почек, гиперэхогенный кишечник, менингомиелоцеле, ЗВРП и укорочение конечностей, аплазия лучевой кости, перекрещенные пальцы, косолапость или стопа-качалка. Для трисомии 13 характерно: голопрозэнцефалия, микроцефалия, пороки развития лицевого черепа, пороки сердца, увеличенные и гиперэхогенные почки, омфалоцеле и постаксиальная полидактилия. Для триплоидии характерно: при дополнительном наборе хромосом отцовского происхождения наличие измененной плаценты по типу пузырного заноса, при этом беременность, как правило

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

прерывается до 20 недель. При дополнительном наборе хромосом материнского происхождения беременность может прогрессировать и в третьем триместре. Плацента тонкая, хотя имеет нормальную структуру, что сочетается с выраженным асимметричным замедлением развития плода. Типичными признаками является наличие умеренной вентрикуломегалии, микрогнатии, пороков сердца, менингомиелоцеле, синдактилии и отведенного большого пальца руки. Для синдрома Тернера характерно: выраженная кистозная гигрома шеи, генерализованный отек, плевральный выпот, асцит, пороки сердца, подковообразная почка, которая может заподозрена при обнаружении двустороннего умеренного гидронефроза.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы: -Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации) - Фетометрия (измерение основных размеров плода) -Анатомия плода (органы и системы) -Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды) -Заключение и рекомендации В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Далее проводится  фетометрия  – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности. Бипариетальный размер головки плода (БПР)  измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd ). Лобно-затылочный размер (ЛЗР)  – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac ). Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 %  — позволяет сделать вывод о форме головы плода. Окружность головы (ОГ)  – длина окружности по наружному контуру. Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров),

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще. Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон).

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Процентильные значения фетометрических показателей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности. Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга. Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга. При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования. Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда). При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру. Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Плацента изучается по следующим параметрам: - Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель. - Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне 20-21,96 (16,7-28,6) 21-22,81 (17,4-29,7) 22-23,66 (18,1-30,7) 23-24,52 (18,8-31,8) 24-25,37 (19,6-32,9) 25-26,22 (20,3-34,0) 26-27,07 (21,0-35,1) 27-27,92 (21,7-36,2) 28-28,78 (22,4-37,3) 29-29,63 (23,2-38,4) 30-30,48 (23,9-39,5) 31-31,33 (24,6-40,6) 32-32,18 (25,3-41,6) 33-33,04 (26,0-42,7) 34-33,89 (26,8-43,8) 35-34,74 (27,5-44,9) 36-35,59 (28,2-46,0) 37-34,35 (27,8-45,8) 38-34,07 (27,5-45,5) 39-33,78 (27,1-45,3) 40-33,50 (26,7-45,0)

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей. - Структура.  В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции. - Степень (стадия) зрелости.  Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Ультразвуковая оценка структуры плаценты

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду ** паренхима – собственно ткань плаценты *** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38

- Пуповина  (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности. Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца). На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Изображение слайда
1/1
39

Последний слайд презентации: АО «Астана Медицинский Университет» Кафедра «Акушерство и гинекологии»

Спасибо за внимание!!!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже