Кубанова Асият Абдуллаховна Российский Университет Дружбы Народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Заведующий кафедрой д.м.н. профессор Радзинский В.Е
В РФ используются без учета дженериков 30 различных групп антибиотиков, около 200 препаратов. Значительный удельный вес ГСЗ в структуре гинекологической заболеваемости, осложнений беременности, родов и послеродового периода, объясняет широкое применение препаратов данной группы.
В 1928 год – открытие пенициллина английским микробиологом Флемингом. В 1945 году –Нобелевская премия. Хронический воспалительный процесс без признаков воспаления имеет в своей основе аутоиммунные нарушения. Антибиотикотерапия должна быть основана на данных антибиотикорезистентности к возбудителям, выделенным из полости матки после провокации.
Наименование препарата Критерии безопасности ( FDA ) Разрешен Беременность Лактация При беременности При лактации Азитромицин Да Нет В Нет данных Амикацин Нет Нет D Нет данных Амоксициллин Да Нет В С Амоксициллин + клавулановая кислота Да Да В Нет данных Ампициллин + сульбактам Нет данных Нет данных В В Ампициллин Да Нет В С Ванкомицин Во 2 и 3 триместрах Нет С С Гентамицин Нет Да С С Доксициклин Нет Нет D D Джозамицин Да Нет Нет данных Нет данных Имипенем + циластатин Да Да С Нет данных
Кларитромицин Нет Нет С С Клиндамицин Во 2 и 3 триместрах Нет В С Левофлоксацин Нет Нет С С Меропенем Нет Нет В Нет данных Моксифлоксацин Нет Нет С С Оксациллин Да Да В В Офлоксацин Нет Нет С С Пефлоксацин Нет Нет Нет данных Нет данных Спирамицин Да Да Нет данных Нет данных Цефазолин Да Нет В В Цефепим Да Нет В В Цефиксим Да Нет В Нет данных Цефоперазон + сульбактам Да Нет В В Цефотаксим Нет Нет В В Цефтазидим Нет Нет В В Цефтриаксон Нет Нет В В Цефоруксим Нет Нет В В Ципрофлоксацин Нет Нет С С Эритромицин Нет Нет В В
Амикацин Гентамицин Доксициклин Кларитромицин Левофлоксацин Меропенем Моксифлоксацин ( авелокс ) Офлоксацин Пефлоксацин ( абактал ) Цефотаксим ( клафоран ) Нитрофурантоин ( фурадонин )
Амикацин, гентамицин Полная необратимая глухота Нефротоксичность Доксициклин Гипоплазия эмали Подавление роста скелета Нитрофурантоин - гемолиз у новорожденных при применении в конце беременности Сульфаниламиды – гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденных, ядерная желтуха плода и новорожденного, лейкопению, угнетение функции щитовидной железы. Большие дозы приводят к гибели плода.
Антибиотик Триместр, в который антибиотик считается безопасным Комментарии Пенициллины Все Не выявлено токсических эффектов Цефалоспорины Все Избегать цефамандола, моксалактама, цефотетана и цефоперазона Хлорамфеникол первый и второй Может вызвать синдром «серого младенца» Эритромицин Все Избегать эстолата эритромицина, который может вызвать гепатит у матери
1961 г. К. Мортон «острый смертельный коллапс». Функциональная недостаточность почек и незрелость ферментных систем печени. . резкое падение температуры у новорожденных серая окраска кожных покровов, слизистых; диспноэ « sine materia »; рвота; анорексия ; выраженная гипотония При прекращении лечения – выздоровление через 1-2 дня. Возможен смертельный исход.
1 поколение 2 поколение 3 поколение стрептомицин гентамицин амикацин неомицин тобрамицин канамицин нетилмицин Противопоказаны при беременности!!! Нефротоксичность Ототоксичность
М м 1 триместр Грудное вскармливание Неврит слухового нерва Категория С (парентерально) Категория В - внутрь С осторожностью применять во 2 и 3 триместре, при почечной недостаточности и нарушении слуха Внутривенно по 0,5 г каждые 6 часов ИЛИ Внутривенно по 1,0 г каждые 12 часов
Вследствие увеличения во время беременности почеченого клиренса период выведения некоторых АБ (пенициллины, цефалоспорины) укорачивается, что требует увеличения кратности введения. Значительное кол-во накапливается в ОВ и оказываает депо-эффект.
Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра) Схема назначения антибиотиков: Эритромицин ( Erythromycinum ) per os по 0,5 г через 6 ч до 10 сут Ампициллин ( Ampicillinum ) per os по 0,5 г каждые 6 ч до 10 сут При + БГС - пенициллин по 1,5 г вм каждые 4 часа NB! При ДИВ не должен использоваться ко-амоксиклав из-за повышения риска НЭК.
Должна быть начата абактериальная терапия. К вводимому препарату должен быть добавлен препарат из другой группы, например: гентамицин ( Gentamicin ) 5мг / кг в / в 1 раз в сутки. После родоразрешения – метрогил 100 мг каждые 8 часов.
Антибиотикопрофилактика проводится всем беременным при абдоминальном родоразрешении (IA). Польза предоперационного введения антибиотика при операции кесарева сечения превышает связанные с ним риски (IA). Исключение могут составить беременные низкого инфекционного риска Схема проведения антибиотикопрофилактики : однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины.
Препарат Доза Введение Амоксициллин клавуланат 1,2 г Вв медленно в течение 3-5 минут Ампициллин сульбактам 1,5г Вв медленно Амоксициллин сульбактам 1,5 г Вв медленно Цефазолин 1 г Вв медленно При аллергических реакциях на пенициллины и / или цефалоспорины - комбинация клиндамицина и гентамицина Клиндамицин 600 мг Внутримышечно, вв кап. Гентамицина сульфат 80-120 мг Внутримышечно, вв кап.
Антибактериальный Бактериостатический Бактерицидный Фармакокинетика После однократного приема внутрь 500 мг биодоступность — 37% (эффект первого прохождения), C max (0,4 мг/мл) в плазме крови создается через 2–3 ч, кажущийся V d — 31,1 л/кг. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Концентрация в тканях и клетках в 10–50 раз выше, чем в плазме крови, а в очаге инфекции — на 24–34% больше, чем в здоровых тканях. L лительный T 1/2 — 35–50 ч. T 1/2 из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5–7 дней после приема последней дозы. Выводится в основном в неизмененном виде — 50% через кишечник, 6% почками. В печени деметилируется, теряя активность.
Азитромицин Azythromycin внутрь 1,0 г однократно. Альтернативные препараты: Амоксициллин ( Amoxycillin ) внутрь 500 мг каждые 8 ч на протяжении 7-10 дней. Форма выпуска капсулы 250 мг: 6 капсул таблетки 125 мг: 6 таблеток таблетки 500мг: 3 таблетки. порошок для приготовления суспензии (100 мг/5 мл)
Неспециф. вагинит (цервицит) Флемоклав солютаб 2р сут 7 дней Неспециф.вагинит (цервицит), ассоц. с микоплазмами Флемоклав солютаб 2рсут 7-10 дней Вильпрафен 3р сут 7-10 дней Хламидийная инфекция Вильпрафен 3 рсут 7 дней Уретрит, цервицит, вызванный M.genitalium, U.urealiticum, M.hominis Вильпрафен 3 рсут 10 дней
Фармакокинетика ( tmax ), создается через 1,5 часа и составляет 12 мкг/мл ( Сmax >), клавулановой кислоты – через 1 час, составляя 3 мкг/мл. Абсорбция амоксициллина при пероральном применении достигает 90%, абсолютная биодоступность клавулановой кислоты составляет в среднем 60%. 17-20% амоксициллина и 22% клавулановой кислоты связывается с белками плазмы крови. (t1/2) амоксициллина – 1,1 часа, клавулановой кислоты – 0,9 часа. 60-80% амоксициллина и 30-50% клавулановой кислоты выводится через почки в течение первых 6 часов после приема препарата. выводится преимущественно в неизмененном виде.
Показания к применению Инфекц-воспал. заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: верхних и нижних дыхательных путей инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов (в т.ч. остеомиелит); инфекции МВС (в т.ч. цистит, пиелонефрит ); инфекции в акушерстве и гинекологии Форма выпуска По 7 таблеток 875 мг + 125 мг в блистере, по 2 блистера в упаковке.
Фармакокинетика C max в сыворотке через 1–4 ч после приема. 15% связывается с белками плазмы. Особенно высокие конц. в легких, миндалинах, слюне, поте и слезной жидкости. метаболизируется в печени до менее активных метаболитов, экскретируется с желчью. Экскреция препарата с мочой — менее 20%. Показания к применению: Инф.верхних и нижних дыхательных путей; стоматологические кожи и мягхих тканей. МПС(гонорея, сифилис, микопл,. Хламид) Форма выпуска Таб 500 мг 10 шт в упаковке
Slide-Share