Презентация на тему: Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода

Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода
Определение
Эпидемиология
Классификация
Классификация
Клиника
Диагностика
Лабораторная дигностика
Методы визуализации
Когда назначить МРТ?
Лечение
Негормональная терапия
Гормональная терапия
Гормональная терапия
Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода
Хирургическое лечение
1 категория
2 категория
Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода
Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода
Дальнейшее ведение
Прогноз
Спасибо за внимание
1/23
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 45)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (95 Кб)
1

Первый слайд презентации: Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода

Работу выполнила студентка 518 группы лечебного факультета Дёмина А. С

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Определение

Это кровотечения, которые: чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери(более 80 мл) и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней)

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Эпидемиология

Частота АМК в репродуктивном возрасте составляет 10–30 %, 20-30% всех визитов к гинекологу происходит по причине маточных кровотечений, 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, показание для двух третей производимых гистерэктомий и абляций эндометрия.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Классификация

« PALM-COEIN » - по характеру и этиологии:  Polyp( полип);  Adenomyosis ( аденомиоз );  Leiomyoma ( лейомиома );  Malignancy ( малигнизация) и hyperplasia ( гиперплазия);  Coagulopathy ( коагулопатия );  Ovulatory dysfunction ( овуляторная дисфункция);  Endometrial ( эндометриальное );  Iatrogenic ( ятрогенное);  Not yet classified ( еще не классифицировано).

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Классификация

Клинически: Острое кровотечение — эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Хроническое кровотечение — это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение 6мес и более.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Клиника

регулярные, обильные и длительные (более7дней) менструациями. Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла, нерегулярные длительные и/или обильные кровянистые выделения, чаще возникающими после задержек менструаций. Маточные кровотечения — одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий, требующих медикаментозной терапии.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Диагностика

сбор анамнеза, клиническое и гинекологическое исследование; Уточняют: - характер менструального цикла, его становление, - наличие гинекологических заболеваний, - нарушений свертывающей системы крови, - прием лекарственных препаратов, - использовании внутриматочных систем. Оценка величины кровопотери проводится по балльной шкале (пиктограмма менструальной кровопотери).

Изображение слайда
1/1
8

Слайд 8: Лабораторная дигностика

 исключение беременности (ХГЧ в сыворотке крови);  обследование на наличие анемии;  исключение нарушений свертывающей системы крови ;  гормональное обследование при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ, прогестерона );  исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске);  исключение болезней шейки матки.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Методы визуализации

 УЗИ органов малого таза - диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия ;  допплерометрия дает информацию о характере кровоснабжения эндометрия и миометрия ;  соногистерография проводится в неясных случаях, при необходимости уточнения очаговых внутриматочных изменений, локализации и размеров поражений.  МРТ не рекомендуется в качестве диагностической процедуры первой линии при АМК

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Когда назначить МРТ?

при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией ; перед эмболизацией маточных артерий (ЭМА); перед фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) абляцией; при подозрении на аденомиоз ; при плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия;

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Лечение

Зависит от причины кровотечения. привыявлениисубмукозноймиомыматкииполиповэндометрияпроизводится гистерорезектоскопия или гистерэктомия ;  при аденомиозе, гиперплазии или предраковых изменениях эндометрия в репродуктивном возрасте проводится гормонотерапия прогестагенами, агонистамиГнРГилиКОК.Уженщинстаршейвозрастнойгруппы,не заинтересованных в беременности, а также при отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение (абляция эндометрия);  приАМК, не связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Негормональная терапия

Антифибринолитики ( транексамовая кислота ). Механизм действия — уменьшение активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибирование превращения плазминогена в плазмин, снижение фибринолиза. Снижение кровопотери на 40–60 %. НПВС( мефенамовая, меклофенамовая кислота, ибупрофен, напроксен и др.). Существует взаимосвязь повышенного уровня простагландинов в эндометрии с избыточной менструальной кровопотерей. К ровопотеря уменьшается на 20–40%.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Гормональная терапия

Действие КОК опосредуется подавлением секреции гонадотропинов, функции яичников, ингибированием роста железистого эпителия эндометрия. Монофазные КОК применяются для гормонального гемостаза в случаях острых АМК, а также для последующей противорецидивной терапии по контрацептивной схеме. Эффективность КОК при обильных менструальных кровотечениях составляет 30–50%. Снижение кровопотери при применении 4-фазного КОК, в состав которого входят натуральный эстроген — эстрадиола валерат и гибридный прогестаген — диеногест, достигает 70–80%.

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Гормональная терапия

Гестагенный гемостаз достигается медленнее, чем при использовании КОК, поэтому применение его целесообразно в случаях противопоказаний к эстрогенам. Терапия гестагенами проводится обычно на втором этапе лечения АМК — для профилактики рецидивов. Из гестагенов применяются дидрогестерон или микронизированный прогестерон во вторую фазу цикла. При этом нормализуется менструальный цикл, уменьшаются продолжительность и интенсивность кровотечения,купируютсяменструальные боли.

Изображение слайда
1/1
15

Слайд 15

На фоне левоноргестрел — выделяющей внутриматочной системы (ЛНГВМС) кровопотеря снижается на 80–97%, побочные эффекты минимальны Применение ЛНГ-ВМС дает возможность сохранить репродуктивную функцию, обеспечивает контрацептивный эффект, экономически выгодно.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Хирургическое лечение

При рецидивирующих АМК, противопоказаниях к гормонотерапии и отсутствии данных о злокачественных новообразованиях половых органов возможна абляцияэндометрия1-йи2-йгенераций.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: 1 категория

гистероскопическую лазерную абляцию (HLA);  трансцервикальную резекцию эндометрия (TCRE);  абляцию с применением шарового регулятора

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: 2 категория

термобаллоннуюабляцию ( ThermaChoice,CavaTerm );  лазерную термоабляцию ( ELITT);  гидротермическую абляцию ( HTA);  микроволновую абляцию ( MEA);  абляцию с регулируемым биполярным импедансом

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Абляцияэндометрия приводит к уменьшениюкровопотерипримерно в 90%, в 20–70% отмечается аменорея, необходимость в гистерэктомии отпадает в 70–80% наблюдений (по данным 4–6-летнего наблюдения), частота повторных абляций — 11–27%.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Показания для гистерэктомии :  рецидивы АМК;  неэффективность или невозможность гормонотерапии или малоинвазивных методов лечения.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Дальнейшее ведение

ПациенткисАМКдолжнынаходитьсяподнаблюдениемгинеколога,рекомендуется ведение менструальных календарей и пикториальных карт менструальной кровопотери для оценки эффективности проводимой терапии. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости — чаще.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Прогноз

Большинство пациенток репродуктивного периода благоприятно реагирует на комплексное лечение. При адекватно проводимой терапии в течение последующих месяцев происходит формирование полноценных регулярных менструальных циклов с нормальной кровопотерей. После прекращения гормонотерапии повышается вероятность наступления беременности. Своевременная диагностика причин маточного кровотечения, адекватно проведенная терапия, направленная на регуляцию менструального цикла, служат профилактикой рецидивов АМК, гиперпластических процессов эндометрия и развития онкологических заболеваний.

Изображение слайда
1/1
23

Последний слайд презентации: Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода: Спасибо за внимание

Изображение слайда
1/1