Презентация на тему: Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности
Аномалии родовой деятельности
Основные параметры сократительной деятельности матки
Клинико-физиологические характеристики нормальной родовой деятельности
Механизм сокращения гладкой мышцы
Основные факторы, влияющие на сократительную способность миометрия
Окситоцин
Стероидные гормоны
Простагландины
Адренергическая система
Продуктивность схваток оценивается
Аномалии родовой деятельности
Кардиотокограмма
Динамика раскрытия маточного зева у первородящих
Методы оценки готовности к родам
Факторы, влияющие на созревание шейки матки
Оценка зрелости шейки матки (по Г.Г. Хечинашвили)
Окситоциновый тест Смита
Оценка цитологического типа влагалищного мазка
Подготовительный (прелиминарный) период
Патологический подготовительный (прелиминарный) период
Тактика при патологическом подготовительном периоде
Лечение патологического прелиминарного периода
Методы подготовки к родам
Аномалии родовой деятельности
Аномалии родовой деятельности
Основные факторы, обуславливающие развитие аномалий родовой деятельности
Акушерские факторы
Патология репродуктивной системы
Экстрагенитальная патология
Ятрогенные факторы
Патогенез аномалий родовой деятельности
Классификация аномалий сократительной деятельности матки
Классификация форм родовой деятельности по И.И.Яковлеву (1969 г.)
Первичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, лечение
Клиника
Диагностика
Кардиотокограмма
Аномалии родовой деятельности
Медикаментозный сон-отдых (назначение седативных средств)
Родостимулирующая терапия
Родостимуляция окситоцином
Родостимуляция простагландинами Е2 (ПГЕ2) 1 мл 0,1% раствора простенона в 400 мл изотонического раствора NaCl
Родостимуляция простагландинами F 2 α (ПГ F 2 α ) - энзапрост
При первичной слабости родовой деятельности применяются также:
Оперативное родоразрешение
Вторичная слабость родовой деятельности
Особенности клиники родов при вторичной слабости родовой деятельности
Особенности акушерской тактики при вторичной слабости родовой деятельности (определяется степенью раскрытия маточного зева, положением головки плода в малом
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Чрезмерная родовая деятельность
Особенности клиники родов при чрезмерно сильной родовой деятельности
Чрезмерно сильная родовая деятельность
Быстрые и стремительные роды могут быть причиной:
Акушерская тактика при чрезмерной родовой деятельности - подавить сократительную активность матки
Дискоординированная родовая деятельность
Клиника
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность
Дискоординированная родовая деятельность
Акушерская тактика при дискоординированной родовой деятельности - нормализовать сократительную активность матки
1/62
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 49)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (11485 Кб)
1

Первый слайд презентации: Аномалии родовой деятельности

Изображение слайда
2

Слайд 2

Тело матки: симпатическая иннервация ( α -, β - адренорецепторы) Нижний сегмент, шейка матки: парасимпатическая иннервация (м-холинорецепторы), Шейка матки: хемо-, механо-, барорецепторы Иннервация матки (нервные волокна отходят от тазового сплетения) : - тазовые нервы -нижнее подчревное сплетение -поясничный отдел симпатического ствола -крестцовые нервы С П

Изображение слайда
3

Слайд 3: Основные параметры сократительной деятельности матки

тонус матки частота длительность интенсивность схваток при нормальной родовой деятельности происходит нарастание частоты, длительности, интенсивности схваток (т.н. «эффект крещендо»)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Клинико-физиологические характеристики нормальной родовой деятельности

наличие водителя ритма, доминанты дна тройной нисходящий градиент сочетание контракции миоцитов с ретракцией и дистракцией мышечных пластов координированность сокращений по вертикали и горизонтали реципрокность (взаимосвязанность) между сокращением тела матки и растяжением нижнего сегмента и маточного зева

Изображение слайда
5

Слайд 5: Механизм сокращения гладкой мышцы

Внеклеточный Са Саркоплазматический ретикулум Са Са+кальмодулин Киназа легких цепей миозина Миозин дезактивированная АТФ-аза актомиозина Миозин активированная АТФ-аза актомиозина Фосфатаза ЛЦП

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные факторы, влияющие на сократительную способность миометрия

Окситоцин Простагландины Стероидные гормоны Адренергическая система Холинергическая система Механический фактор

Изображение слайда
7

Слайд 7: Окситоцин

выделяется задней долей гипофиза матери и плода дискретно обладает очень коротким периодом циркуляции в крови, так как быстро разрушается окситоциназой действие зависит от достаточной эстрогенной насыщенности организма, сенсибилизации матки, зрелости шейки матки, готовности организма матери и плода к процессу родов концентрация окситоцина и окситоциновых рецепторов максимальна во время родов

Изображение слайда
8

Слайд 8: Стероидные гормоны

Эстрогены повышают синтез окситоциновых, простагландиновых рецепторов, уровень катехоламинов, усиливают межклеточные контакты Влияют на работу ионных каналов Повышают синтез сократительных белков и простагландинов в миометрии

Изображение слайда
9

Слайд 9: Простагландины

ПГ Е2 (4 подтипа) - синтезируются в децидульной оболочке, миометрии ПГ Е2 -способствует созреванию шейки матки -влияет на сократительную активность миометрия посредством увеличения содержания в миоцитах кальция и цАМФ -увеличивает синтез окситоцина, ПГ F2 α ПГ F2 α – синтезируется в децидуальной оболочке, миометрии, тканях шейки матки, плодовой части плаценты ПГ F2 α - в ызывают сокращение миометрия посредством увеличения содержания кальция в миоцитах, вызывает длительные сокращения миометрия (в основном в активную фазу родов)

Изображение слайда
10

Слайд 10: Адренергическая система

В конце беременности в миометрии отсутствуют адренергические нервные окончания В миометрии присутствуют β -и α -адренорецепторы Миометрий способен реагировать на циркулирующие в крови катехоламины В родах увеличивается содержание в периферической крови катехоламинов Катехоламины изменяют мембранный потенциал миоцитов, повышая их проницаемость для ионов Активация β -адренорецепторов вызывает уменьшение тонуса матки, а также силы и частоты сокращений миометрия Активация α -адренорецепторов вызывает увеличение тонуса матки и сократительной активности миометрия Катехоламины стимулируют образование окситоцина и простагландинов

Изображение слайда
11

Слайд 11: Продуктивность схваток оценивается

в 1 периоде родов - в основном по темпу раскрытия маточного зева во 2 периоде родов – по скорости продвижения предлежащей части по родовому каналу

Изображение слайда
12

Слайд 12

Датчик, регистрирующий сокращения матки Датчик, регистрирующий сердцебиение плода Кардиотокографическое исследование Аппарат КТГ

Изображение слайда
13

Слайд 13: Кардиотокограмма

Схватки Сердечная деятельность плода

Изображение слайда
14

Слайд 14: Динамика раскрытия маточного зева у первородящих

Изображение слайда
15

Слайд 15: Методы оценки готовности к родам

оценка степени «зрелости» шейки матки окситоциновый тест Смита кольпоцитологический метод

Изображение слайда
16

Слайд 16: Факторы, влияющие на созревание шейки матки

Простагландины (Е2) Релаксин Интерлейкины 1,6,8

Изображение слайда
17

Слайд 17: Оценка зрелости шейки матки (по Г.Г. Хечинашвили)

Основные параметры Незрелая Созревающая Не полностью созревшая Зрелая Консистенция плотная плотная по ходу шеечного канала плотная в области внутреннего зева размягчена Длина влагалищной части до 4 см 2-4 см 2-3 см менее 2 см Проходимость шеечного канала - до внутреннего зева за внутренний зев свободно проходима Относительно проводной оси таза отклонена отклонена ближе к проводной оси по проводной оси

Изображение слайда
18

Слайд 18: Окситоциновый тест Смита

регистрация сокращений матки при введении окситоцина в/в по 1 мл через 1 мин (0,01ЕД в 1мл изотонического раствора NaCl ) тест (+) – при появлении сокращений в течение 3 мин

Изображение слайда
19

Слайд 19: Оценка цитологического типа влагалищного мазка

I цитотип – навикулярный тип мазка, КПИ 5% (поздний срок беременности) I I цитотип – увеличение числа промежуточных клеток, КПИ > 6% (за 4-8 дней до родов) I I I цитотип – появление поверхностных клеток, КПИ 15-20% (роды в ближайшие 1-5 дней) IV цитотип – преобладание поверхностных клеток, КПИ до 40% (срок родов)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Подготовительный (прелиминарный) период

период за 10-12 дней до родов связан с формированием родовой доминанты физиологическое течение характеризуется наличием без- или малоболезненных схваток (подготовительные схватки) на фоне нормального тонуса матки суточный ритм сна и бодрствования не нарушен

Изображение слайда
21

Слайд 21: Патологический подготовительный (прелиминарный) период

нерегулярные, различные по длительности и силе схватки, сопровождающиеся болью внизу живота, в области крестца продолжительностью более 6 часов часто повышен тонус матки нарушено психоэмоциональное состояние беременной расстроен суточный ритм сна и бодрствования может привести к развитию гипоксии плода при отсутствии адекватного лечения приводит в родах к аномалиям сократительной деятельности матки

Изображение слайда
22

Слайд 22: Тактика при патологическом подготовительном периоде

госпитализация беременной оценка функционального состояния плода (КТГ, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, амниоскопия) нормализация сократительной деятельности матки поддержание естественного суточного ритма сна и бодрствования, предоставление медикаментозного сна-отдыха подготовка мягких родовых путей к родам

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лечение патологического прелиминарного периода

с целью регуляции сократительной деятельности матки  - адреномиметики (бриканил, гинипрал, партусистен) антагонисты кальция (верапамил, кардизем) спазмолитики (но-шпа, ганглерон, папаверин) с целью предоставления медикаментозного сна-отдыха антигистаминовые средства (пипольфен, диазепам) транквилизаторы (седуксен) наркотические анальгетики (промедол)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Методы подготовки к родам

простагландины: Е 2 (препидил-гель) антигестагены (мифепристон) спазмолитики  -адреномиметики антагонисты кальция ламинарии эстрогены

Изображение слайда
25

Слайд 25: Аномалии родовой деятельности

- расстройства сократительной деятельности матки - нарушение нормального темпа раскрытия маточного зева и / или продвижения плода по родовому каналу

Изображение слайда
26

Слайд 26: Аномалии родовой деятельности

являются частым осложнением родов (10-20% родов сопровождаются аномалиями родовой деятельности) могут явиться причиной осложнений для матери и плода приводят к высокой частоте оперативного родоразрешения

Изображение слайда
27

Слайд 27: Основные факторы, обуславливающие развитие аномалий родовой деятельности

Изображение слайда
28

Слайд 28: Акушерские факторы

преждевременное излитие околоплодных вод диспропорция между размерами головки плода и таза матери многоводие многоплодие крупный плод тазовое предлежание плода гестоз аномалии расположения плаценты переношенная беременность внутриутробные инфекции анэнцефалия и другие врождённые пороки развития плода плацентарная недостаточность гипотрофия плода

Изображение слайда
29

Слайд 29: Патология репродуктивной системы

аномалии развития половых органов возраст женщины до 18 и старше 30 лет нарушения менструального цикла, искусственные аборты, воспалительные заболевания женских половых органов в анамнезе миома матки рубец на матке (после кесарева сечения, реконструктивно-пластических операций)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Экстрагенитальная патология

инфекции интоксикации заболевания ЦНС, сотрясения головного мозга в анамнезе ожирение анемия сердечно-сосудистые заболевания

Изображение слайда
31

Слайд 31: Ятрогенные факторы

родовозбуждение при недостаточной готовности к родам нерациональное применение родостимулирующих и обезболивающих средств несвоевременное вскрытие плодного пузыря

Изображение слайда
32

Слайд 32: Патогенез аномалий родовой деятельности

Изменение локализации «водителя» ритма Снижение синтеза и нарушение соотношения простагландинов E 2 и F 2 α Изменение ритмического выброса окситоцина Изменение активности симпатико-адреналовой системы Уменьшение образования и низкая плотность α и β -адренорецепторов, определяющих синхронность сокращения и расслабления матки Биохимические изменения в миометрии: накопление недоокисленных продуктов  переход аэробного гликолиза в анаэробный  быстрое истощение запасов глюкозы и гликогена

Изображение слайда
33

Слайд 33: Классификация аномалий сократительной деятельности матки

первичная слабость родовой деятельности вторичная слабость родовой деятельности чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов дискоординированная родовая деятельность - дискоординация - гипертонус нижнего сегмента - тетания матки (судорожные схватки) - дистоция шейки матки

Изображение слайда
34

Слайд 34: Классификация форм родовой деятельности по И.И.Яковлеву (1969 г.)

Тонус матки Характер сокращения матки % Гипертонус тетания 0,05 частичный спазм нижнего сегмента 0,4 Нормотонус ритмичные, координированные 90,0 некоординированные, ассиметричные 0,47 нормальные, сменяющиеся слабыми (вторичная слабость) 2,47 Гипотонус медленное нарастание интенсивности (первичная слабость) 1,84 без выраженной тенденции к нарастанию (вариант первичной слабости) 4,77

Изображение слайда
35

Слайд 35: Первичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, лечение

Изображение слайда
36

Слайд 36: Клиника

редкие, слабые, короткие схватки с начала первого периода родов замедленный темп раскрытия маточного зева Первичная слабость родовой деятельности может быть причиной: гипоксии плода инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде кровотечений в родах и в послеродовом периоде

Изображение слайда
37

Слайд 37: Диагностика

Оценка основных показателей сократительной деятельности матки Пальпаторно или с помощью аппаратных методов оцениваются -тонус матки -частота -продолжительность -длительность схваток Определение темпа раскрытия маточного зева (с помощью наружных приёмов и / или внутреннего исследования)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Кардиотокограмма

Слабые, редкие, короткие схватки

Изображение слайда
39

Слайд 39

Тактика при первичной слабости родовой деятельности Предоставление медикаментозного сна-отдыха ? Назначение родостимулирующей терапии ? Оперативное родоразрешение ?

Изображение слайда
40

Слайд 40: Медикаментозный сон-отдых (назначение седативных средств)

предоставляется в ночное время суток при утомлении роженицы

Изображение слайда
41

Слайд 41: Родостимулирующая терапия

Окситоцин - внутримышечное введение (схема Штейна-Курдиновского и её модификации) - внутривенное введение (5 ЕД в 500 мл изотонического раствора NaCl c 6- 8 кап/мин до 40 кап/мин) - трансбукальное введение препаратов окситоцина (дезаминоокситоцин 25ЕД через 30 мин № 4 ) - в сочетании с простагландинами Простагландины - Е 2 (динопростон, простенон, простин Е 2 ) - F 2  (динопрост, энзапрост, простин F 2  )

Изображение слайда
42

Слайд 42: Родостимуляция окситоцином

окситоцин повышает тонус матки, синхронизирует действие отдельных мышечных пучков действует на децидуальную ткань и миометрий, стимулируя выработку ПГ F 2а наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более

Изображение слайда
43

Слайд 43: Родостимуляция простагландинами Е2 (ПГЕ2) 1 мл 0,1% раствора простенона в 400 мл изотонического раствора NaCl

1. Вызывают синхронные, координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией 2. Стимулируют активность симпатико-адреналовой системы, подавляя гиперактивность холинергической нервной системы, не вызывают гипертонуса нижнего сегмента матки или дистоции её шейки 3. Взаимодействуют с гормонами коры надпочечников, стимулируя к моменту рождения сурфактантную систему легких плода 4.Э ффективность не зависит от уровня эстрогенной насыщенности 5. Не оказывают гипертензивное и антидиуретическое действие, поэтому могут быть использованы у рожениц с поздним гестозом, артериальной гипертензией и заболеваниями почек

Изображение слайда
44

Слайд 44: Родостимуляция простагландинами F 2 α (ПГ F 2 α ) - энзапрост

самый сильный стимулятор сократительной активности матки воздействует на α -адренорецепторы гладких мышечных клеток, усиливает активность симпатико-адреналовой и холинергической вегетативной нервной системы проявляет свое действие независимо от эстрогенной насыщенности активно взаимодействуют с окситоцином и ПГЕ2 применяется при слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева на 5 см и более, в потугах оказывает вазоконстрикторное действие, вызывает повышение артериального давления

Изображение слайда
45

Слайд 45: При первичной слабости родовой деятельности применяются также:

гормонально-глюкозо-витамино-кальциевый комплекс: -эстрогены для сенсибилизации миометрия -40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в / в -10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция в / в -2 мл 6% раствора витамина В1 в / м -200 мкг витамина В12 в / м ) ранняя амниотомия спазмолитические средства средства для профилактики гипоксии плода средства для профилактики инфекционно-воспалительных процессов

Изображение слайда
46

Слайд 46: Оперативное родоразрешение

при отсутствии эффекта от лечения гипоксии плода при отсутствии эффекта от родостимулирующей терапии

Изображение слайда
47

Слайд 47: Вторичная слабость родовой деятельности

Изображение слайда
48

Слайд 48: Особенности клиники родов при вторичной слабости родовой деятельности

ослабление родовой деятельности в конце первого или во втором периоде родов отсутствие продвижения предлежащей части плода Вторичная слабость родовой деятельности может быть причиной: гипоксии плода кровотечений в родах и в послеродовом периоде образования свищей после родов

Изображение слайда
49

Слайд 49: Особенности акушерской тактики при вторичной слабости родовой деятельности (определяется степенью раскрытия маточного зева, положением головки плода в малом тазу и его состоянием)

медикаментозный сон отдых (длительность не более 2-3 часов) родостимулирующая терапия (чаще внутривенное введение простагландинов F 2 α, окситоцина или их сочетание) во втором периоде родов может быть выполнена перинеотомия вид оперативного родоразрешения определяется наличием условий для кесарева сечения или наложения акушерских щипцов

Изображение слайда
50

Слайд 50: Чрезмерно сильная родовая деятельность

Изображение слайда
51

Слайд 51: Чрезмерная родовая деятельность

быстрые роды стремительные роды первородящие 4-6 час менее 4 час повторнородящие 2-4 час менее 2 час

Изображение слайда
52

Слайд 52: Особенности клиники родов при чрезмерно сильной родовой деятельности

частые, интенсивные, длительные схватки (5 и более схваток за 10 минут, амплитуда схваток 80 mmHg и более) быстрый темп раскрытия маточного зева стремительное продвижение предлежащей части плода по родовому каналу

Изображение слайда
53

Слайд 53: Чрезмерно сильная родовая деятельность

1 2 3 4 5 6 6 схваток за 10 минут

Изображение слайда
54

Слайд 54: Быстрые и стремительные роды могут быть причиной:

нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, гипоксии плода преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты эмболии околоплодными водами травм плода (кровоизлияния в мозг, перелом ключицы и др.) травм мягких родовых путей кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде (гипотонических)

Изображение слайда
55

Слайд 55: Акушерская тактика при чрезмерной родовой деятельности - подавить сократительную активность матки

Варианты токолитической терапии:  - адреномиметики (бриканил, гинипрал, партусистен) антагонисты кальция (верапамил, кардизем) Сочетание  - адреномиметиков и антагонистов кальция ингаляционный фторотановый наркоз

Изображение слайда
56

Слайд 56: Дискоординированная родовая деятельность

Изображение слайда
57

Слайд 57: Клиника

Сильные, разные по интенсивности и продолжительности, болезненные схватки Отсутствует или замедлена динамика раскрытия маточного зева Дискоординированная родовая деятельность может быть причиной гипоксии плода кровотечений в родах и в послеродовом периоде

Изображение слайда
58

Слайд 58: Дискоординированная родовая деятельность

Схватки различной интенсивности, длительности

Изображение слайда
59

Слайд 59: Дискоординированная родовая деятельность

Т.н. «двугорбые» схватки

Изображение слайда
60

Слайд 60: Дискоординированная родовая деятельность

Изображение слайда
61

Слайд 61: Дискоординированная родовая деятельность

+ повышение базального тонуса матки

Изображение слайда
62

Последний слайд презентации: Аномалии родовой деятельности: Акушерская тактика при дискоординированной родовой деятельности - нормализовать сократительную активность матки

Варианты токолитической терапии:  - адреномиметики (бриканил, гинипрал, партусистен) антагонисты кальция (верапамил, кардизем) спазмолитики, анальгетики (баралгин) наркотический анальгетик (промедол) длительная эпидуральная анальгезия ингаляционный фторотановый наркоз

Изображение слайда