Презентация на тему: Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования

Реклама. Продолжение ниже
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Прыжки с шестом
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Осложнения катетеризации эпидурального пространства
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Высокообъемная местная инфильтрационная анестезия
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Инфузия местного анестетика в послеоперационном периоде
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Объем дренажных потерь за 6 часов после эндопротезирования коленного сустава
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
1/64
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 5)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (17271 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей В.А. Корячкин II Международный конгресс анестезиологов и реаниматологов Республики Казахстан, 28-30 апреля 2018 г. Астана

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Динамика роста количества пожилых 1995-2050гг. (США) 2000 г. старше 65 лет - 37,3 млн. 2050 г. старше 65 лет - 71,5 млн.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
3

Слайд 3

Национальные Игры: Для любви к спорту и жизни Шоссейный велоспорт

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
4

Слайд 4

Бег

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
5

Слайд 5

Прыжки в высоту и длину

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
6

Слайд 6

Баскетбол

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
7

Слайд 7: Прыжки с шестом

Эрнестин Шепард (Вермонт), 79 лет, занялась лёгкой атлетикой в 60 лет.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
10

Слайд 10

Переломы проксимального отдела бедренной кости Смертность Panula J, et al. BMC Musculoskelet Disord 2011; Богопольская А.С., 2017. В течение года 12% до 37% (оперированные), - 60% — без операции.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11

Оперативное лечение Показано у 98% пациентов. Отказ от операции: психические нарушения (деменция альцгеймеровского типа); тромбоз глубоких вен нижних конечностей (флотирующий тромб); декомпенсированный сахарный диабет; ОНМК; острый инфаркт миокарда. Griffiths R,. et al. Management of proximal femoral fractures Anaesthesia. 2012

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Предоперационное обследование Сопутствующая патология Корригируемая дегидратация, гиповолемия, анемия, гипоксия, электролитные нарушения. Не корригируемая когнитивные нарушения, Хрон. СН, Хрон. ДН, Хрон. ПН. Осмотр совместно с травматологом и гериатором (терапевтом)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Предоперационное голодание Прекращается прием - прозрачных жидкостей — за 2 часа до операции, - «твердой» пищи — за 6 часов до операции. Необходимо избегать длительного периода голодания. Smith I, et al., Eur J Anaesthesiol. 2011.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
14

Слайд 14

Катетеризация мочевого пузыря Целесообразно избегать. Только по прямым показаниям и на короткое время. Увеличивается риск развития делирия !!! Zargar-Shoshtari K., 2008.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Профилактика ТЭО Низкомолекулярный гепарин Handoll HHG, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002. Варфарин определить МНО. МНО - 1,5 и менее – операция возможна. МНО - выше 1,5 – 20 мг витамина К. Операция (<48 ч) у пациентов, получавших клопидогрель не увеличивала: смертность в течение 30 дн., 3 мес. или 1 год, периоперационное кровотечение. Эластические чулки Sachdeva A et al, Cochrane Database Syst Rev. 2014. Matt esi L. Disco ntinuation of Plavix ® ( clopidogrel ) for hip fracture surgery. A sys tematic review of the literature. Orthop Traumatol Surg Res.2016

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16

Выбор анестезии По сравнению с общей анестезией нет разницы: - по смертности, - частоте послеоперационного делирия, - длительности госпитализации. Нет различий между СА и МОА Neuman MD, JAMA 2014. Guay J, Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. Эффективная послеоперационная аналгезия. Снижение влияния на ДС и ССС. Улучшение перфузии (симпатическая блокада). Снижение кровопотери. С нижение АД и венозного давления. Снижение частоты ПОТР.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
17

Слайд 17

Мультицентровое исследование REGAIN: сравнение регионарной и общей анестезии у 1600 пациентов с переломами проксимального отдела бедра. Окончание исследования в 2019 г. Neuman M.D. et al. BMJ Open. 2016

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
18

Слайд 18

Спинальная анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19

Иглы для спинальной анестезии Генрих Квинке Роланд Уайтакре

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
20

Слайд 20

Если ребенка не с кем оставить …

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21

Односторонняя спинальная анестезия Сканирующая электронная микроскопия среза спинного мозги и корешков. А - спинной мозг, Б - детали корешков. Andres J. et al., 2011

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Односторонняя спинальная анестезия ОСА – в 90,3% Хряпа А. А., 2009 Пациент - в положении на боку. Игла Whitacre 27G (интрадъюсер 16 - 18G). Пункции на уровне L2 – L4. Апертура иглы - в сторону оперируемой конечности. 0,5% гипербарический раствора бупивакаина 2,0 мл. Скорость введения - 2,0 мл/мин. После инъекции пациент находится в положении на боку в течение 15 мин.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23

Эпидуральная анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24

Эпидуральные иглы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
25

Слайд 25

Идентификация эпидурального пространства методом «навешенной капли»

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Игла для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии байонетный механизм фиксации игл

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
27

Слайд 27

B. Braun Medical Inc. (BBMI) инициировал этот отзыв различных наборов для удобства BBMI, содержащих иглу 22GA SafetyGlide, из-за наличия в полипропилене посторонних веществ.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
28

Слайд 28

Качество средств доставки Отсутствие фиксации

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
29

Слайд 29

должно осуществляться анестезиологом, только руками, положение пациента - на боку с согнутым позвоночником. перед второй попыткой - пауза в 30-60 мин, если при попытке боль - манипуляцию прекратить. Удаление эпидурального катетера

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
30

Слайд 30: Осложнения катетеризации эпидурального пространства

2 см 4 см 6 см 8 см Парестезии; Катетеризация сосуда; Перегиб; Выпадение; Односторонняя блокада. Осложнения катетеризации эпидурального пространства %

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Одноразовые наборы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
32

Слайд 32: Высокообъемная местная инфильтрационная анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33

CALED onian technique • C LINICAL • A TTITUDES • L EADING TO • E ARLY • D ISCHARGE Клинические положения, ведущие к ранней выписке

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34

• Предоперационное обучение пациентов, • Положительное отношение персонала, • Местный анестетик через постоянный катетер, • Стандартная аналгезия, • Мобилизация в день операции. Принципы высокообъемной местной инфильтрационной анестезии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35

«Каледонийский» метод Премедикация (за 2 ч. до операции): Габапентин 300 мг Парацетамол 1 г Спинальная анестезия 2,5-3,0 мл 0,5% бупивакаина Седация — пропофол. Ондансетрон 4 мг Дексаметазон 8 мг Диклофенак 75 мг Транексамовая кислота (1 г). Мочевой катетер не устанавливается. Инфузия ~ 1л. внутрь внутривенно

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36

Инфильтрация задней капсулы (30-50 мл) Инфильтрация тканей латеральной связки (20-25 мл) Инфильтрация тканей медиальной связки (20-25 мл) Инфильтрационная анестезия 0, 2% раствором ропивакаин

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
37

Слайд 37

Инфильтрация подкожной клетчатки краев раны (25-50 мл) Инфильтрационная анестезия 0, 2% раствором ропивакаина

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38: Инфузия местного анестетика в послеоперационном периоде

По окончании операции: В полость сустава - 20 мл 0,2 % раствора ропивакаина; Установка катетера перед задней капсулой; Инфузия 0,2 % ропивакаина 5- 8 мл/ч в течении 48 часов (помпа, 400 мл); Парацетамол НПВП (ибупрофен) внутрь в течение 3 - 5 дней Инфузия местного анестетика в послеоперационном периоде

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
39

Слайд 39

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
40

Слайд 40

Общий ропивакаин (мкг/мл) в плазме крови ( n =26) Свободный (несвязанный) ропивакаин (мкг/мл) в плазме крови (n=26) 2,2 мкг/мл 0,15 мкг/мл Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41: Объем дренажных потерь за 6 часов после эндопротезирования коленного сустава

Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
42

Слайд 42

Вертикализация 36 - 30 - 24 - 18 - 12 - 6 - ВМИА ЭА ММА часы Полученные результаты Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43

34% - могли ходить в день операции. • 94% - могли ходить в первые 24 ч. 7% - катетеризация мочевого пузыря. • 20% - ПОТР. Результат Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44

3 - 2 - 1 - Сутки АРТРОМОТ Полученные результаты ВМИА ЭА ММА Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45

Полученные результаты Объем движений в оперированном суставе на 2-е сутки ММА ЭА ВМИА 60-70 0 40-45 0 Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46

Полученные результаты Ходьба на расстояние 50-100 м 6 - 5 - 4 - 3 - 2 - 1 - сутки ВМИА ЭА ММА Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
47

Слайд 47

Полученные результаты Готовность к выписке 7-8 7-8 4-5 сутки ВМИА ЭА ММА Гераськов Е.В., 2018

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48

Слаженная работа - хирургов, - анестезиологов, - медсестр, физиотерапевтов и … администрации ЛПУ Успешность метода

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49

Гемотрансфузия после операции 2016 пациенов высоким риском сердечно-сосудистых осложнений Нет роста 30- или 60-дн. летальности, частоты сосудистых осложнений, длительности госпитализации, задержки активизации больных. Carson JL, et al. N Engl J Med 2011. При Hb более 80 г/л проведение гемотрансфузии не целесообразно.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
50

Слайд 50

У пациентов старше 65 лет гемотрансфузия показана для поддержание целевого уровня гемоглобина 113 г/л и выше.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
51

Слайд 51

Механическая очистка кишечника, Профилактика послеоперационного делирия, Выбор метода анестезии, Показания к гемотрансфузии. Вопросы, не решенные окончательно

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

с 1979 по 2009 гг. - 93 случая. Di Gregorio G, et al.. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:181–187. с 2010 по 2014 гг. - 67 случаев. Vasques F, et al. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:698–705 с 2014 по 2016 гг. - 47 случаев Gitman M, et al. Reg Anesth Pain Med. 2018;43:124–130. СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
54

Слайд 54

Более 400 больниц, почти 238,473 пациентов Артропластика в период с 2006 по 2014 гг. Частота СТМА - 0,18%, (1,8/1000) Mörwald EE, et al. Incidence of local anesthetic systemic toxicity in orthopedic patients receiving peripheral nerve blocks.  Reg Anesth Pain Med. 2017;42:442–445 ВЫВОДЫ: Частота СТМА низкая, но ее следует считать клинически значимой. При РА должны быть доступны ресурсы и знания о клинике и о лечении СТМА.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
55

Слайд 55

Артропластика плечевого сустава сопровождается более частым СТМА по сравнению с коленным и тазобедренном суставе (OR - 4.35, CI, 1.96-9.65). Rubin DS,   Reg Anesth Pain Med. 2018;43:131–137

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56

легкая степень - зуд, онемением в области губ и языка, шум в ушах, металлический привкус во рту, беспокойство, дрожь, чувство страха, фасцикуляция мышц. средняя степень - нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки. тяжелая степень паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть. Клиника СТМА (классика)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57

40% зарегистрированных случаев не соответствует классике Gitman M, Barrington MJ. Local anesthetic systemic toxicity: a review of recent case reports and registries. Reg Anesth Pain Med. 2018;43:124–130. ЦНС+ССС Только ССС Только ЦНС 33% 43% 24%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
58

Слайд 58

2014г. 2015г. 2016г. 2017г. 9000 - 8500 - 8000 - 7500 - 7000 - 6500 - 6000 - 5500 - 5000 - 4500 - 4000 - 5925 6980 7480 8507 Регионарная анестезия в РНИИТО имени Р.Р. Вредена Всего 28792 Число РА

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59

ССН + ЦНС — 11 (1 – остановка сердца) ССН — 3 ЦНС — 8 (2 без судорог) Клиника СТМА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
60

Слайд 60

Липидная реанимация (LipidRescue) 1. Внутривенно болюс 100 мл. 2. Затем 400мл/30 мин. 3. Болюсы до 3 мг/кг каждые 3–5 мин до полного восстановления сердечной деятельности. Любой раствор жировой эмульсии Противосудорожные препараты, ИВЛ при Fi02 = l,0.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
61

Слайд 61

- Удаление анестетика из наиболее чувствительных органов (сердце, головной мозг); - Связывание - (+) анестетики и (-) липиды; - Перераспредение анестетика в органы детоксикации (мышцы и печень) Fettiplace MR et al., 2015. - Сокращение периода полужизни анестетика Dureau P, et al., 2016; Heinonen JA, et al., 2015. Механизмы действия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
62

Слайд 62

Conclusion It is the first time in the medical literature that Lipid emulsion is used for the purpose of LAR (Local Anesthesia Reversal) not connected to LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity). В медицинской литературе впервые описано использование липидной эмульсим для купирования действия местного анестетика, не связанного с СТМА.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
63

Слайд 63

Совершенствуйте мануальные навыки! Один маленький укольчик. Раз и все! Эх! Раз! Ещё раз! Ещё много-много раз!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
64

Последний слайд презентации: Анестезиологическое обеспечение и некоторые осложнения эндопротезирования: БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже