Презентация на тему: Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,

Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника
Дисфагия
Дисфагия (продолжение)
Жалобы при заболеваниях пищевода
Жалобы при заболеваниях пищевода
Жалобы при заболеваниях пищевода
Жалобы при заболеваниях пищевода
Цели изучения анамнеза больного с заболеваниями ЖКТ (продолжение)
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Анамнез при заболеваниях пищевода
Объективные методы исследования пищевода
Инструментальные методы исследования пищевода
Рис. Изменение давления в различных отделах пищевода при глотании у здорового человека. Сокращение поперечно-полосатой мускулатуры глотки сопровождается
Рис. Эзофагоманометрия у больного с диффузным спазмом пищевода. На кривых зарегистрированного в различных отделах тела пищевода, определяются спастические
Рентгенограммы при диффузном спазме пищевода
Рентгенограмма циркулярной стенозирующей опухоли нижней трети пищевода
Эндоскопия пищевода
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
ЖЕЛУДОК
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Симптом боли
Симптом боли (продолжение)
Желудочное кровотечение
Изменения стула
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Опрос больного (продолжение)
Опрос больного (продолжение)
Осмотр
Изменения со стороны рота и глотки
Язык
Миндалины
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Осмотр живота
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Общие правила и цели пальпации
Поверхностная ориентировочная пальпация
Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско.
Методики пальпации
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Пальпация сигмовидной кишки
Прощупывание сигмовидной кишки
Пальпация слепой кишки
ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ
Пальпация ободочной кишки
ПАЛЬПАЦИЯ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Пальпация поперечной части ободочной кишки
ПАЛЬПАЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ЧАСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Пальпация живота (продолжение)
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
Перкуссия
Аускультация
Аускультация (продолжение)
Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,
1/62
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 25)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (634 Кб)
1

Первый слайд презентации: Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника

Лекция для студентов II курса стоматологического факультета Профессор Е.С. Голованова

Изображение слайда
2

Слайд 2: Дисфагия

Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) является наиболее частым симптомом при заболеваниях пищевода. Больной ощущает задержку комка пищи, чаще плотной, иногда остановку комка и даже боль и распирание. Причиной, вызывающей дисфагию, может быть органическое или функциональное сужение пищевода: Органическое сужение развивается постепенно, прогрессируя при раке, рубцовых стенозах пищевода – в начале затруднено прохождение твердой, затем мягкой и, наконец, жидкой пищи. При распаде раковой опухоли временно может восстановиться почти полная проходимость пищевода.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Дисфагия (продолжение)

Дисфагия появляется сразу при попадании в пищевод инородного тела, либо при ожоге пищевода, но может возникнуть постепенно при сдавлении пищевода извне аневризмой аорты, опухолью средостения, увеличенными лимфатическими узлами и др. Функциональное сужение пищевода обусловливается рефлекторным спазмом его мускулатуры вследствие нарушения иннервации пищевода или при неврозах.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Жалобы при заболеваниях пищевода

Функциональная дисфагия чаще возникает приступообразно при прохождении пищи по пищеводу; иногда твердая пища проходит более свободно, чем жидкая; может возникать при волнении, поспешной еде, от нескольких раз в день до 1-2 раз в месяц и проходить после приема миотропных спазмолитиков. Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода (эзофагит), ожогах; обычно боли ощущаются на всем протяжении пищевода как во время акта глотания, так и вне его, могут иррадиировать в межлопаточную область.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Жалобы при заболеваниях пищевода

Пищеводная рвота наблюдается при значительном сужении пищевода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и антиперистальтическими движениями его мышц извергается наружу. От рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота отличается рядом признаков: – наступает без тошноты; – ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной; – рвотные массы состоят из непереваренной неизмененной пищи; – не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина; – рвотные массы, содержащие давно принятую пищу, имеют гнилостный запах.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Жалобы при заболеваниях пищевода

Срыгивание – возвращение части принятой пиши обратно в полость рта (происходит вследствие невозможности полного прохождения пиши через суженное место в пищеводе); как привычное явление наблюдается иногда у лиц, страдающих неврозом или в результате спазма кардии. Слюнотечение бывает при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода, при раковом стенозе в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Жалобы при заболеваниях пищевода

Гнилостный запах изо рта обусловлен раковой опухолью пищевода, либо застоем и разложением пищи при ахалазии кардии. Изжога – своеобразное болезненное ощущение жжения за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода (возникает при рефлюкс-эзофагите). Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода, повреждением пищевода инородным телом, распадом опухоли, кровотечением из расширенных вен пищевода, небольших разрывов сосудов в области пищеводно-кардиального соединения при напряжении (синдром Мэллори-Вейсса)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Цели изучения анамнеза больного с заболеваниями ЖКТ (продолжение)

Установить контакт с больным. Получить информацию, необходимую для диагностики. Оценить вероятную тяжесть заболевания. Установить другие возможные источники информации (родственники, другие врачи и т. д.). Оценить личность больного и его реакцию (отношение) на развивающуюся болезнь (т.е. внутреннюю картину болезни).

Изображение слайда
9

Слайд 9

Цели изучения анамнеза больного с заболеваниями ЖКТ Важно уточнить у больного возможные причины, вызвавшие заболевание или его обострение (перенесенная инфекция, погрешности в диете, инсоляция, охлаждение). Обязательно задаются вопросы о переносимости лекарственных препаратов, вероятных аллергических проявлениях.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Анамнез при заболеваниях пищевода

При органических заболеваниях пищевода поражение имеет прогрессирующее течение. Для функциональных заболеваний (ахалазия кардии) типичны обострения, связанные с психогенными факторами. Из анамнеза жизни больного необходимо установить, имелись ли ожоги пищевода (химические, термические), которые бывают причиной развития в нем рубцовых изменений. Из перенесенных заболеваний имеет значение указание на сифилис, так как симптомы дисфагии могут быть связаны с сифилитическим аортитом (сдавлением пищевода расширенной аортой

Изображение слайда
11

Слайд 11: Объективные методы исследования пищевода

Объективные методы исследования играют незначительную в диагностике заболеваний пищевода. Общий осмотр больного с дисфагией, если у него наблюдается кахексия, может навести на мысль об органическом поражении. Лабораторные и инструментальные методы исследования Одним из важных методов лабораторной диагностики является цитологическое исследование промывных вод пищевода для выявления атипичных клеток при опухолях. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики заболеваний пищевода. При глотании пищевод виден на всем его протяжении.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Инструментальные методы исследования пищевода

Рентгенокинематография позволяет получить представление о перистальтической и сократительной функции пищевода, о состоянии его просвета. Двигательную функцию пищевода можно определить также при помощи измерения внутриполостного давления (тензодатчиками). Эндоскопический метод с морфологическим исследованием биоптатов позволяет визуально и гистологически оценить состояние слизистой оболочки пищевода и поставить окончательный диагноз.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Рис. Изменение давления в различных отделах пищевода при глотании у здорового человека. Сокращение поперечно-полосатой мускулатуры глотки сопровождается рефлекторным расслаблением сфинктеров (ВПС и НПС). Только после прекращения вагусной стимуляции и закрытия ВПС начинается последовательная (сверху вниз) перистальтика гладкой мускулатуры пищевода. В течение всего времени прохождения пищи по пищеводу НПС находится в расслабленном состоянии

Изображение слайда
14

Слайд 14: Рис. Эзофагоманометрия у больного с диффузным спазмом пищевода. На кривых зарегистрированного в различных отделах тела пищевода, определяются спастические сокращения его стенки в виде некоординированных высокоамплитудных волн и осцилляции, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм рт.ст. В отличие от ахалазии кардии на кривой внутрипищеводного давления регистрируются эпизоды нормальной перистальтики и сохранено рефлекторное расслабление НПС при глотании

Изображение слайда
15

Слайд 15: Рентгенограммы при диффузном спазме пищевода

Изображение слайда
16

Слайд 16: Рентгенограмма циркулярной стенозирующей опухоли нижней трети пищевода

Изображение слайда
17

Слайд 17: Эндоскопия пищевода

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: ЖЕЛУДОК

Больные, страдающие заболеваниями желудка, часто предъявляют диспепсические жалобы (диспепсия – расстройство пищеварения) : на нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту. Максимально полное выяснение особенности каждой жалобы является непременным условием при расспросе больного. Нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается при инфекционных заболеваниях, патологии обмена веществ и др.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Синдром желудочной диспепсии

Аппетит часто повышен при язвенной болезни, особенно с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. Воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения болей ( citofobia ) нередко наблюдается у лиц, страдающих язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, несмотря на наличие у них повышенного аппетита. Извращение аппетита выражается в пристрастии к несъедобным веществам (уголь, мел, керосин и пр.) и наблюдается у беременных, а также у лиц, страдающих ахлоргидрией. Отвращение к мясу нередко возникает у больных раком желудка и других органов.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Синдром желудочной диспепсии

Извращение вкуса сводится к неприятному вкусу во рту и притуплению вкусовых ощущений. Нередко это связано с патологическими процессами в полости рта (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). Обложенный язык может обусловить появление плохого вкуса во рту. Под отрыжкой понимают два явления: – Внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, – отрыжка воздухом ( eructatio ); может являться следствием заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагия), слышна на расстоянии и наблюдается при психоневрозах.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Синдром желудочной диспепсии

Поступление в рот небольшой части желудочного содержимого обычно вместе с воздушной отрыжкой – отрыжка пищей ( regurgitatio ); наблюдается при нарушении двигательной функции желудка и появлении в нем процессов брожения и гниения с повышенным газообразованием. Кислая отрыжка сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и возникает во время приступа боли при язвенной болезни. Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, а также нередко при повышенной кислотности желудочного сока и зависит от горького вкуса пептонов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Синдром желудочной диспепсии

Изжога ( pyrosis ) – ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной; возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе вследствие нарушения моторно-тонической и эвакуаторной функций желудка, ДПК, нижнего отдела пищевода; чаще возникает при повышенной кислотности желудочного сока, при различных заболеваниях пищеварительной системы, иногда при беременности.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Синдром желудочной диспепсии

Тошнота ( nausea ) – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся чувством давления в подложечной области; нередко сопровождается побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, потоотделением, саливацией, снижением артериального давления, похолоданием конечностей, иногда даже полуобморочным состоянием, часто предшествует рвоте, но может быть и без нее; предполагают, что она служит начальным проявлением раздражения рвотного центра. Тошнота при заболеваниях желудка возникает обычно после приема определенной пищи (например жирной).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Синдром желудочной диспепсии

Рвота ( emesis, vomitus ) – обусловленный возбуждением рвотного центра – сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, а иногда – через носовые ходы; возникает вследствие приема недоброкачественной пищи, при раздражении рецепторов вестибулярного (укачивание), зрительного и обонятельного анализаторов, при заболеваниях пищеварительного тракта, печени, почек и др. Факторы, вызывающие рвотный рефлекс могут быть нервного (центрального), висцерального (периферическая, рефлекторная); гематогенно-токсического происхождения.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Синдром желудочной диспепсии

Необходимо уточнить время наступления рвоты, связь с приемом пищи, болевыми ощущениями; необходимо осведомиться о количестве и характере рвотных масс и примесях к ним. Рвота, возникающая утром натощак с выделением большого количества слизи, наблюдается при хроническом гастрите, особенно у алкоголиков. Кислая утренняя рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции желудка. Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Симптом боли

Боль ( dolor ) среди симптомов заболеваний желудка занимает ведущее место. Следует помнить, что боли в подложечной области могут быть связаны с заболеванием печени, поджелудочной железы, с наличием грыжи белой линии живота. Кроме того, при заболеваниях других органов, расположенных в брюшной полости, а иногда и вне ее, боли в подложечной области могут возникнуть путем висцеро-висцерального рефлекса (острый аппендицит, инфаркт миокарда, поражение диафрагмальной плевры и др.).

Изображение слайда
28

Слайд 28: Симптом боли (продолжение)

Для точного определения места возникновения болей следует тщательно уточнить у больного: 1) место локализации болей (следует попросить больного указать рукой место болевых ощущений); 2) характер болей – приступообразные, периодические (в определенные часы), постоянные, сезонные (весной или осенью); 3) связь болей с приемом пищи, ее качеством, консистенцией; 4) иррадиацию болей (в спину, лопатку, за грудину, левое подреберье); 5) характер болей (уменьшение, увеличение, без изменений) после рвоты, приема пищи, применения тепла, спазмолитических средств, пищевой соды;

Изображение слайда
29

Слайд 29: Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение всегда является серьезным симптомом. Оно может проявляться в виде кровавой рвоты ( haematemesis ) или дегтеобразного стула ( melaena ); под влиянием соляной кислоты образуется солянокислый гематин и содержимое рвотных масс напоминает кофейную гущу; при обильном кровотечении, связанном с повреждением крупного сосуда, рвотные массы содержат больш oe количество алой крови (язвенная болезнь, рак, полипы, эрозии желудка).

Изображение слайда
30

Слайд 30: Изменения стула

Задержка стула наблюдается при привычном запоре, опухолях в кишечнике, нервных заболеваниях центрального происхождения. Полный запор, т. е. не только отсутствие испражнений, но и прекращение отхождения газов, характерен для непроходимости кишок.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Опрос больного (продолжение) Понос наблюдается при колитах и энтероколитах различного происхождения, при ахилии желудка и т. п. Важно выяснить наличие «ложных» поносов, при которых испражнения большей частью состоят из слизи, крови и гноя, в то время как собственно каловые массы задерживаются; стул при этом появляется с болезненными" тенезмами 10-20 раз в день; ложные поносы являются большей часты» следствием тяжелых изменений в сигмовидной и прямой кишке (рак, сигмоидит, проктит).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Опрос больного (продолжение)

При собирании анамнеза следует ознакомиться с характером питания: соблюдается ли ритмичность приема пищи (один из наиболее важных этиологических факторов заболеваний желудка), каково общее и разовое количество пищи, хорошо ли она пережевывается. Определенное значение имеют особенности труда и быта, возможность профессионального отравления, злоупотребление алкоголем, курением.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Опрос больного (продолжение)

Чрезвычайно важно установить, не произошли ли какие-либо изменения в состоянии больного, страдающего заболеваниями ЖКТ, за последнее время (потеря в весе, малокровие, появление кровавой рвоты, дегтеобразного стула). Большое значение для развития настоящего страдания имеют перенесенные заболевания ЖКТ, операции на органах брюшной полости, прием лекарств раздражающих слизистую оболочку желудка (аспирин, глюкокортикоиды и др.).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Осмотр

При общем осмотре может обратить на себя внимание значительное похудание (при раке желудка, запущенных стенозах привратника), бледность кожных покровов после кровотечений. При осмотре полости рта отсутствие значительного количества зубов, что вызывает нарушение пережевывания пищи, а наличие кариозных зубов влечет за собой попадание в желудок микробной флоры.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Изменения со стороны рота и глотки

Количество зубов (определяет эффективность жевания). Изменение цвета зубов (табакокурение, не соблюдение гигиенических правил). Кариес (который требует лечения у стоматолога). Патология десен (пиорея или пародонтоз, кровоточивость, появление узкой полосы воспаления свободного края десен и др.) При скоплении гноя между зубами и по краю десен создаются условия для возникновения преходящей бактериемии (зеленящий стрептококк).

Изображение слайда
36

Слайд 36: Язык

Нарушения движения языка – при некоторых заболеваниях центральной нервной системы (симметричность, величина, подвижность). Увеличение языка (макроглоссия) – при некоторых заболеваниях (амилоидоз). Цвет языка – обычно розовый или красный с сосочками на его поверхности (иногда цвет зависит от особенностей пищи). При расстройствах пищеварения язык обложен налетом. Яркокрасный, «малиновый» язык и сглаженность сосочков «лакированный» язык – при авитаминозах, особенно при дефиците витамина B 12.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Миндалины

Миндалины – это лимфоидные образования между передней и задней дужками у перехода ротовой полости в глотку. O ни достигают максимальной величины в возрасте от 8 до 12 лет, а затем подвергаются инволюции. Увеличение и воспаление их возможно при обострении стрептококковой инфекции, инфекционном мононуклеозе, дифтерии.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Осмотр полости рта Ощущение сухости во рту (ксеростэмия) – указывает на их гипофункцию. Увеличение околоушных желез (паротит) наблюдается при саркоидозе, опухолевом поражении, алкоголизме, «свинке». Изъязвление слизистой оболочки полости рта – при афтозном стоматите, опухолевых заболеваниях, остром лейкозе, агранулоцитозе. Кандидозный стоматит – при длительном лечении антибиотиками и иммунодепрессивными средствами.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Осмотр полости рта Своеобразных высыпания на слизистой полости рта (пятна Вельского-Филатова-Коплика) – у больных корью. Желтушное окрашивание слизистой оболочки, особенно языка – при гипербилирубинемии. Телеангиэктазии – при болезни Рандю-Ослера.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Осмотр живота

На коже живота могут быть видны: стрии (белесоватые полосы при растяжении отечной жидкостью или красно-бурые при гиперкортицизме), поверхностные вены, (коллатерали при портальной гипертензии). Живот участвует в акте дыхания. Отсутствие дыхательных движений характерно для острого перитонита. В эпигастральной области может быть видна пульсация брюшной аорты, реже она обусловлена гипертрофированным правым желудочком сердца. Оцениваются форма и симметричность обеих по­ловин живота.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Осмотр живота (продолжение) Увеличение живота может быть при ожирении, массивном газообразовании в кишечнике, асците, беременности, при наличии большой кисты яичника,иногда при увеличении желчного пузыря. Возможны набухание и деформация живота, видимые при внешнем осмотре, связанные с наличием опухолей, увеличением печени, селезенки, почек. Через тонкую брюшную стенку иногда видна нормальная перистальтика тонкой кишки. Грыжи различной локализации могут обусловить местные выбухания брюшной стенки (пупочная, белой линии живота, бедренная и паховая грыжи).

Изображение слайда
42

Слайд 42

Осмотр живота (продолжение) Втянутый живот наблюдается при пустом кишечнике, вследствие, например, стеноза привратника, при продолжительных поносах. Ладьевидное втягивание живота характерно для рефлекторного спазма кишечника при менингите. Равномерное вздутие живота наблюдается при метеоризме кишечника (вздутие кишки газами). Стеноз прямой или сигмовидной кишки может также вызвать равномерное вздутие живота. Острый перитонит после брюшных операций, острый метеоризм при истерии и параличе кишки, вследствие отравления ядами или при инфекционных болезнях могут вызвать шарообразное выпячивание живота.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Общие правила и цели пальпации

Описываемый ниже метод пальпации принадлежит русской школе (В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско). Пальпация проводится не только в лежачем положении, но в положении стоя (левая доля печени, почки, селезенка, малая кривизна желудка, слепа кишка).

Изображение слайда
44

Слайд 44: Поверхностная ориентировочная пальпация

Врач, заняв описанное положение, кладет правую руку на живот больного плашмя или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, пальпаторно исследует все области живота. Пальпацию начинают обычно с левой паховой области (при отсутствии боли в этом участке живота), затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются вверх, к эпигастрию.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско

Производят пальпацию обычно одной правой рукой или “двойной рукой”, когда правая рука пальпирует, а левая сверху надавливает на нее или обеими руками одновременно.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Методики пальпации

Первый момент – установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого орга­на. Второй момент – сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Третий момент – погружение руки в глубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно при выдохе, доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Четвертый момент – скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Пальпация сигмовидной кишки

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной с большой или указательный палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, очень вяло и редко перистальтирующего. Его можно смещать в ту или другую сторону в пределах 3-5 см.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Прощупывание сигмовидной кишки

Изображение слайда
50

Слайд 50: Пальпация слепой кишки

Методика прощупывания слепой кишки та же (рис.), только направление, по которому производится прощупывание, иное. Слепая кишка в норме прощупывается в 80-85% случаев в виде умеренно напряженного, несколько расширяющегося книзу, безболезненного цилиндра с закругленным дном, диаметром 2-3 см, урчащего при надавливании, подвижна в пределах 2-3 см.

Изображение слайда
51

Слайд 51: ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ

Изображение слайда
52

Слайд 52: Пальпация ободочной кишки

Для пальпации восходящей и нисходящей частей обдочной (рис.) кишки применяется бимануальная пальпация: кисть левой руки подкладывают под левую, а затем правую половину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой, скользят кнаружи перпендикулярно оси кишки.

Изображение слайда
53

Слайд 53: ПАЛЬПАЦИЯ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Изображение слайда
54

Слайд 54: Пальпация поперечной части ободочной кишки

производится одной правой рукой или обеими руками (билатеральная пальпация). Полезно перед прощупыванием определить посредством «перкуторной пальпации Образцова» положение нижней границы желудка и вести исследование, отступя книзу от нее на 2-3 см. Она пальпируется в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см, легко перемещающегося вверх и вниз, но не урчащего и безболезненного. Поперечная ободочная кишка в норме прощупывается в 60-70% всех случаев.

Изображение слайда
55

Слайд 55: ПАЛЬПАЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ЧАСТИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Изображение слайда
56

Слайд 56

Пальпация живота (продолжение) Большая кривизна желудка может определяться в виде валика, который находят, ощупывая эпигастральную область на разных уровнях. Привратник желудка прощупывается справа от позвоночника в виде тяжа различной плотности. При патологических изменениях он становится более плотным и болезненным. Чаще отделы желудка не прощупываются.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Пальпация живота (продолжение)

У многих больных при пальпации может отмечаться не только болезненность в определенных участках эпигастральной области, но и напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита), что характерно для язвенной болезни желудка, ДПК. Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить опухоль.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Пальпация живота (продолжение) Ощупывание прямой кишки производится посредством указательного пальца, введенного в прямую кишку через задний проход (пальцевое исследование кишки). При этом удается установить в прямой кишке наличие геморроидальных узлов, опухолей, а также ощупать граничащие с прямой кишкой предстательную железу, матку, яичники, инфильтраты в брюшной полости.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Перкуссия

Перкуссия живота дает сравнительно мало данных о заболеваниях органов пищеварительной системы. При перкуссии передней брюшной стенки местах проекции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков и степени притупления, что связано с распределением в кишечнике газобразного жидкого или плотного содержимого.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Аускультация

Аускультация дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника. В фазе желудочного пищеварения и движения химуса в тонкой кишке слышно долгое периодическое урчание.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Аускультация (продолжение)

Через 5-7 часов после приема пищи в слепой кишке слышны ритмические кишечные шумы. При механической непроходимости кишечника перистальтика звонкая, крупными волнами. При паралитической непроходимости кишок перистальтика исчезает, а при прободении язвы со вторичным параличом кишечника в животе наступает так называемая гробовая тишина. У больных с фибринозным перитонитом при дыхательных движениях может выслушиваться шум трения брюшины.

Изображение слайда
62

Последний слайд презентации: Анамнез, жалобы, исследование больных с заболеваниями пищевода, желудка,

Аускультация (продолжение) Появление артериальных шумов при выслушивании брюшной аорты и почечных артерий в точке их проекции связано с их сужением. Могут выслушиваться шумы трения, напоминающие шум трения плевры при сухом плеврите, обусловленные наличием периспленита или перигепатита (аускультация области печени и селезенки ).

Изображение слайда