Доклад выполнила студентка 5 курса лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Небесная К.И. Москва 2018
Время до начала введения адреналина≤3-5 мин Уровня госпитальной выживаемости * Время до начала дефибрилляции ≤ 2 мин Взаимосвязь с долгосрочной выживаемостью ? *По сравнению с более поздними сроками
Данное исследование проводилось на основании информации, полученной из двух источников: Документация из базы данных страховой системы Medicare Сведения из регистра GWGR Американской кардиологической ассоциации
Независимая переменная – быстрое либо отсроченное проведение реанимационных мероприятий Ожидаемые итоги - выживаемость в течение 1, 3 и 5 лет после внутрибольничной остановки сердца. Для 3-летней и 5-летней выживаемости производился анализ данных о пациентах с внутрибольничной остановкой сердца в промежутке времени с 2000 по 2009 год и с 2000 по 2007 год соответственно Незамедлительная дефибрилляция – первая дефибрилляция в течение 2 минут с момента остановки сердца Быстрое введение адреналина – введение первой дозы адреналина в течение 5 минут с момента остановки сердца
Для сравнения основных характеристик пациентов применялись следующие методики: критерия Стьюдента U -критерия Манна-Уитни Chi-square тест Фишера Для оценки абсолютного уровня выживаемости (без определения относительного риска ) - к ривая выживаемости с использованием оценочного ряда Kaplan - Meier Для оценки взаимосвязи между незамедлительным оказанием помощи и выживаемостью в долгосрочной перспективе - многомерная иерархическая модифицированная модель регрессии Пуассона.
Возраст Пол Раса В ремя до начала СРЛ М есто, где произошла остановка сердца Разнообразные вмешательства в момент остановки сердца (ИВЛ, вазопрессорная поддержка, гемодиализ) время дня (день 7:00-22:59) и ночное время ( 23:00-6:59) день недели (будний/выходной, выходные/праздники) календарный год поступления в больницу Сопутствующая патология, имевшие место в предыдущие 24 часа: сердечная недостаточность инфаркт миокарда сахарный диабет почечная недостаточность печеночная недостаточность дыхательная недостаточность инсульт гипотензия пневмония сепсис тяжёлая травма метаболические и электролитные расстройства наличие метастазов либо гемобластоза наличие имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора
36 961 пациент с внутрибольничной остановкой сердца 8 119 ( 22.0% ) имели нарушения ритма, требующие дефибрилляции 28 842 ( 78.0 %) имели нарушения ритма, не требующие дефибрилляции 5160 ( 63.6 %) имели фибрилляцию желудочков 2959 ( 36.4%) имели желудочковую тахикардию без пульса 13746 ( 47.7% ) имели асистолию 15096 ( 52.3% ) имели электромеха-ническую диссоциацию
8 119 ( 22.0% ) имели нарушения ритма, требующие дефибрилляции 28 842 ( 78.0 %) имели нарушения ритма, не требующие дефибрилляции 5714 ( 70.4% ) получили незамедлительную дефибрилляцию (в течение 2 минут ) 2405 ( 29.6% ) получили отсроченную Дефибрилляцию (более 2 минут) 24 885 ( 86.3% ) получили адреналин быстро (в течение 5 минут) 3957( 13.7% ) получили адреналин отсрочено, (более чем через 5 минут) более молодой возраст более высокая частота остановки сердца в отделении ОРИТ более высокая частота остановки сердца в дневные часы предшествующие инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, сепсис, метаболические и электролитные нарушения на момент остановки сердца б олее молодой возраст более высокая частота остановки сердца в отделении ОРИТ более высокая частота остановки сердца в дневные часы Предшествующие инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, гипотония во время остановки сердца находились на ИВЛ либо на вазопрессорах
Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца на фоне нарушений ритма, требующих дефибрилляции : 1839 (22.7%) пациентов выжили через год 1205 (16.8%) пациентов выжили через 3 года 742 (12.8%) пациентов выжили через 5 лет Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца на фоне нарушений ритма, не требующих дефибрилляции : 1509(5.2 %) пациентов выжили через год 833 (3.4%) пациентов выжили через 3 года 434 (2.3%) пациентов выжили через 5 лет
сохранялась возможность влияния неучтенных факторов, помимо тех, что были учтены авторами (демографические особенности, коморбидная патология и особенности, связанные непосредственно с остановкой сердца) не учитывалась та помощь, которая оказывалась пациентам в течение периода наблюдения важное значение играет само качество реанимационных мероприятий в исследование были включены только те больницы, которые добровольно присоединились к регистру, соответственно, результаты в других больницах могут быть иными о пределенные категории пациентов были исключены исследование не могло оценить связь между временем проведения реанимационных мероприятий и причинами смерти, поскольку в используемых источниках такой информации не было оценка шла на основании записей в историях пациентов, соответственно, нельзя списывать со счетов возможность ошибки персонала при заполнении документации
Спасибо за внимание!
Slide-Share