Условия развития : - Большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей - Обширное повреждение мышц и костей - Глубокий раневой канал - Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой - Ишемия тканей вследствие повреждения магистральных сосудов Возбудитель : - Cl. Perfingens - Cl. Septicum - Cl. Oedematiens - Cl. histolyticum
1 - Образование отека 2 - Развитие гангрены тканей и образование в них газа Формы : 1- эмфизематозная (преобладает газообразование) 2- смешанная (развитие отека) 3- гнилостная 4- флегмонозная
Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней, чем короче, тем тяжелее течение болезни Местные симптомы : 1. Сильные распирающие боли в области раны 2. Область повреждения имеет безжизненный вид и скудное отделяемое с неприятным запахом 3. Кожа вокруг раны цианотична 4. Клетчатка отечна 5. Поврежденные мышцы имеют вид “ вареного мяса ” 6. В окружности раны отмечается выраженный отек 7. Выражено газообразование Общие симптомы : Слабость, тошнота, рвота, плохой сон,заторможенность, бред, АД снижено,Т повышена, пульс частый,язык обложен и сухой, бледность кожи с желтушным оттенком,заострившиеся черты лица
1. Хирургическое лечение : - Широкие, “ лампасные ” разрезы - Широкая некроэктомия - Ампутация конечности 2. Гипербарическая оксигенация : Насыщение организма кислородом под повышенным давлением в барокамере при давление 2,5 – 3,0 атм. 3. Общее лечение : А) Специфическое лечение : Антигангренозная сыворотка Б) Неспецифическая терапия : - Обильная внутривенная инфузия до 4 литров в сутки - Переливание крови, плазмы - Антибактериальная терапия ( тиенам, ауглинтин, метронидазол) - Покой - Высококаллорийное питание - Коррекция жизненно важных функций
1. Ранняя хирургическая обработка раны с широким раневым каналом и полным иссечением нежизнеспособных тканей. 2. Введение антибиотиков Введение противогангренозной сыворотки.
Тетаноспазмин - Стойкое возбуждение двигательных центров - Судороги Тетанолизин - Разрушение эритроцитов - Прекращение транспорта кислорода - Создание анаэробных условий
- Плохое кровоснабжение поврежденного участка - Значительное размозжение тканей, наличие глубоких карманов - Несоблюдение сроков наложения артериального жгута - Отсутствие иммунитета
По месту внедрения возбудителя : 1. Раневой 2. Постъинъекционный 3. Послеоперационный 4. После отморожение 5. После электротравмы и т.д.
1. Общий (распространенный) : - Первично общий, нисходящий, восходящий 2. Местный : - Головы, туловища, конечностей, сочетанный
По клиническому течению : 1. Острый (молниеносный) - 1 – 2 суток 2. Подострый (ясно выраженный) - 4 – 5 дней 3. Стертая форма - 20 – 30 дней 4. Хронический - несколько недель – месяцев
Неспецифические : Головная боль, утомляемость, раздражительность, слабость, обильная потливость, боль в области раны, субфебрилитет Специфические : Судорожное сокращение мышц в области раны, утомляемость жевательных мышц, сменяющаяся их тризмом, судороги мимических мышц – “ сардоническая улыбка ”, ригидность затылочных мышц
Неспецифические : Гипертермия, головная боль, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие,обильный пот Специфические : Следующие один за другим приступы судорог
Пневмония Нагноение ран Сепсис
Симптомы, выявленные у пациента Цель оказываемой помощи Действия фельдшера 1. Опасность развития судорог Предупредить 1. Поместить пациента в затемненную комнату, исключить внешние раздражители 2. Ввести 3 – 10 мл гексенала в / м. 3. Ввести в / м 2 мл 2,5 % р-ра аминазина, 2 мл 2,5 % р-ра дипразина, 2 мл 2 % р-ра промедола 2. Необходимость госпитализации Обеспечить безопасную транспортировку. 1. Сообщить главному врачу о наличии больного со столбняком 2. Госпитализация спец.транспортом реанимационной бригадой
Неспецифическая Специфическая Экстренная Пассивная Активная ПСС 3000 ЕД или ПСЧИ 500 ЕД V – 1 мл АС п / к R I – 0,5 мл АС п / к через 9 – 12 месяцев после вакцинации. R II – 0,5 мл АС п / к через 10 лет R n – каждые 10 лет 0,5 мл АС п / к Плановая V – АКДС 3,4,5,6 месяцев R I – через 18 месяцев R II – в 6 лет R III – в 11 лет R IV – в 16 лет R n – каждые 10 лет
0,1 мл разведенной 1 : 100 ПСС в / к Ждем 20 минут Оцениваем результат Диаметр папулы до 9 мм 0,1 мл Неразведенной ПСС п / к Диаметр папулы > 9 мм Десенсибилизация : 0,5 мл 1 : 100 ПСС п / к, через 20 мин – 2 мл – 5 мл 1 : 100 ПСС п / к Ждем 30 минут Оставшуюся дозу ПСС п / к или с лечебной целью в / в капельно, подогрев ее о 37° С, со скоростью 16 кап. / мин.
Slide-Share