Презентация на тему: АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ

АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Механизмы изменения функции щитовидной железы под действием амиодарона
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Феномен йод-Базедов
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Гипотиреоз
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Диагностика:
Лечение:
Тиреотоксикоз
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Лечение:
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ТЕРАПИЮ???
НЕТ ОТВЕТА ДАЖЕ НА КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ?
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
1/23
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 48)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (493 Кб)
1

Первый слайд презентации: АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ

Подготовила: Василенко Анастасия лечебный факультет 5 курс 33 группа

Изображение слайда
2

Слайд 2

Частота применения амиодарона среди других антиаритмических препаратов составляет 24%. Препарат эффективен при лечении больных с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, резистентными к назначению других препаратов антиаритмический препарат III класса Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
3

Слайд 3

37,5% массы амиодарона составляет ЙОД Амиодарон 1 табл. (200 мг) ≈ 75мг йода ≈ 10% молекул подвергается дейодированию ежедневно Освобождается 7,5мг неорганического йода Суточная потребность в йоде составляет 0,15-0,2мг. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Механизмы изменения функции щитовидной железы под действием амиодарона

Эффект Wolff-Chaikoff 1 http://yildontanju.tr.gg/Wolff-_-Chaikoff-Etkisi.htm

Изображение слайда
5

Слайд 5

чувствительности гипофиза к тиреоидным гормонам Амиодарон - Амиодарон - ТТГ( эутиреоидная гипертиротропинемия ) 2 Амиодарон ингибирует дейодиназу 1-го и 2-го типа Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4) Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном С.В.Моисеев, 1  Н.Ю.Свириденко 2

Изображение слайда
6

Слайд 6

Амиодарон блокирует поступление тиреоидных гормонов из плазмы в ткани, в частности печень. При этом снижается внутриклеточная концентрация Т4 и, соответственно, образование Т3. 3 Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4) Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном С.В.Моисеев, 1  Н.Ю.Свириденко 2

Изображение слайда
7

Слайд 7

Дизэтиламиодарон - конкурентный ингибитор присоединения Т3 к a-1-ТЗ-рецепторам сердца и скелетной мускулатуры и как неконкурентный ингибитор β-1-ТЗ-рецепторов печени, почкек и мозга. 4 Амиодарон действует как антагонист тиреоидных гормонов за счет структурного сходства. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Феномен йод-Базедов

Феномен йод-Базедов - возникновение тиреотоксикоза у ранее эутиреоидных больных вследствие потребления больших количеств йода. Феномен характерен для жителей областей с эндемическим дефицитом йода. Базисная и клиническая эндокринология (книга вторая) 2017 Дэвид Гарднер, Долорес Шобек 5

Изображение слайда
9

Слайд 9

Амиодарон оказывает самостоятельный токсический эффект, усиливаемый содержанием йода в молекуле, при этом его активный метаболит дизэтиламиодарон обладает большей цитотоксичностью и его интратиреоидная концентрация выше, чем самого препарата. Цитотоксическое действие амиодарона на щитовидную железу 6 Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Избыток йода, высвобождаемый из амиодарона, может приводить к индукции или манифестации аутоиммунных изменений в щитовидной железе. Классическими маркерами аутоиммунного процесса являются антитела к ТГ и ТПО Влияние амиодарона на аутоиммунные процессы в щитовидной железе. 7 Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

Те или иные изменения со стороны щитовидной железы возникают у 30-50% пациентов. Чаще всего – эутиреоидная гипертиротропинемия. Тиреотоксикоз на фоне приема амиодарона часто наблюдается в районах с недостаточным поступлением йода, в то время как гипотиреоз наиболее распространен в регионах, обеспеченных йодом Учебник Эндокринология 2015, И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев

Изображение слайда
13

Слайд 13: Гипотиреоз

Индукция избытком йода прогрессирования аутоиммунного тиреоидита. Эффект Wolff-Chaikoff. Если щитовидная железа “не ускользает” из-под действия этого механизма, то развивается гипотиреоз. Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4) Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном С.В.Моисеев, 1  Н.Ю.Свириденко 2

Изображение слайда
14

Слайд 14

утомляемость вялость непереносимость холода сухость кожи зоб (встречается редко - около 20%) У большинства пациентов, получающих амиодарон, симптомы гипофункции щитовидной железы отсутствуют. Клинические проявления: Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4) Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном С.В.Моисеев, 1  Н.Ю.Свириденко 2

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика:

Манифестный гипотиреоз ТТГ общего и свТ4. Уровень Т3 не следует использовать с диагностической целью, так он может быть сниженным у пациентов с эутиреозом вследствие подавления превращения Т4 в Т3 под действием амиодарона. Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4) Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном С.В.Моисеев, 1  Н.Ю.Свириденко 2 Субклинический гипотиреоз ТТГ N общего и свТ4.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечение:

Заместительная терапия L-тироксином с минимальных доз 12,5–25 мкг/ сут с постепенным повышением под контролем ТТГ с интервалом в 4–6 нед. до достижения эффекта, не допуская при этом декомпенсации кардиальной патологии или развития аритмии. Уровень ТТГ снижается обычно до верхней границы нормы. Отмена амиодарона. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз 2 типа развивается у пациентов, не страдающих заболеваниями щитовидной железы, и связан с прямым токсическим действием амиодарона на тиреоциты, в результате развивается специфический тиреоидит с деструктивным тиреотоксикозом и присущей ему фазностью течения. Тиреотоксикоз 1 типа развивается вследствие поступления в организм избытка йода. Обычно возникает на фоне предсуществующего многоузлового зоба и функциональной автономии щитовидной железы, или же речь идет об индукции манифестации болезни Грейвса. Учебник Эндокринология 2015, И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев

Изображение слайда
18

Слайд 18

На первый план в клинической картине выходят сердечно-сосудистые расстройства: сердцебиение перебои в работе сердца одышка при физической нагрузке Клинические проявления: Обычные симптомы тиреотоксикоза — зоб, похудание, потливость, тремор пальцев рук — могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
19

Слайд 19

АТ 1 типа АТ 2 типа Исходная патология ЩЖ Есть Нет Пальпация ЩЖ Узловой или диффузный зоб Норма или небольшой зоб, чувствительный при пальпации Цветовое допплеровское картирование при УЗИ ЩЖ Кровоток выражен умеренно Кровоток отсутствует Лабораторные показатели Выраженное повышение уровней свТ4 и свТ3,антитела к рецептору ТТГ при диффузном токсическом зобе Преимущественное повышение свТ4 Влияние избытка йода после тиреотоксической фазы Вероятен йод-индуцированный тиреотоксикоз Вероятен йод-индуцированный гипотиреоз Дифференциальная диагностика амиодарон – ассоциированного тиреотоксикоза 1 и 2 типов. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лечение:

АмАТ II типа Назначают преднизолон в дозе 40–50 мг/ сут. Курс лечения может продолжаться до 3 мес., так как описаны случаи возвращения симптомов тиреотоксикоза при попытке снизить дозу препарата. АмАТ I типа Т ребуются большие дозы антитиреоидных препаратов для ингибирования синтеза гормонов : тиамазол 40– 8 0 мг / пропилтиоурацил 4 00— 8 00 мг. Для нормализации уровня свободного Т4 может потребоваться 6–12 нед. и более. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда
21

Слайд 21: ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ТЕРАПИЮ???

антитиреоидные препараты + глюкокортикоиды ATA/AACE Guidelines 2011

Изображение слайда
22

Слайд 22: НЕТ ОТВЕТА ДАЖЕ НА КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ?

Тиреоидэктомия под местной анестезией. Отсроченная операция увеличивает риск смерти на 9%. ! ATA/AACE Guidelines 2011

Изображение слайда
23

Последний слайд презентации: АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ

Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94) Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.

Изображение слайда