Презентация на тему: Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического

Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Атопия (от греч. atopos - необычный)
Факторы, способствующие атопии
Генетическая предрасположенность
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Шоковые органы при атопии
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
«Атопический марш»
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
При ДРС наблюдаются поражения :
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Медико-социальное значение АР
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Основные этиологические факторы сезонного АР (характерные для Средней полосы России)
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Предпосылки для создания новой классификации аллергических ринитов ВОЗ, ARIA, 2001г.
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Международный согласительный документ по АР ( ARIA )
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Рекомендации ВОЗ
Распределение заболеваний по степени тяжести (обследовано 870 чел.) (С.А.Польнер, 2008)
Причины возникновения бронхиальной обструкции при АР (Ильина Н.И., Емельянов А.В. с соавт., 2004)
Симптомы АР
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Дифференциальные признаки аллергического и неаллергического ринита
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Лечение АЗ должно включать:
Элиминация пыльцевых аллергенов
Перекрестные реакции между пыльцевыми и пищевыми аллергенами
Элиминация аллергенов домашней пыли
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
Клинические эффекты фармакологических препаратов для лечения АР
Алгоритмы лечения интермиттирующего АР
Алгоритмы лечения персистирующей формы АР
Аллергодил (Aзeлaстинa гидрохлoрид)
Антигистаминные препараты
Плюсы и минусы антигистаминных препаратов 1 поколения
Антигистаминные препараты нового поколения
Цетрин – современный антигистаминный препарат
Выводы об основных принципах терапии АЗ
Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического
1/49
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 28)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3342 Кб)
1

Первый слайд презентации

Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического статуса «ЭФФЕКТ БАБОЧКИ» – Незначительное влияние на систему может иметь большие и непредсказуемые эффекты где-нибудь в другом месте и в другое время.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Общая популяция (10000 человек) 23% страдают АР 45% АР не диагностирован 55% с установленным диагнозом АР 47% получают лечение АР 53% не лечатся Durham S.R et al.European Journal Of Allergy and Clin. Immunol.- 2002;57:239-40 Эпидемиология аллергического ринита

Изображение слайда
3

Слайд 3

АР - атопическое воспалительное заболевание, в основе которого лежит IgE – опосредованная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды АР - модель реагинового механизма аллергической реакции немедленного типа ( I тип) Аллергия – системное заболевание

Изображение слайда
4

Слайд 4: Атопия (от греч. atopos - необычный)

Понятие «атопии» в медицинский обиход ввели в 1923 году Coca и Cooke. Сам термин первоначально объединял клинические проявления таких внешне не схожих заболеваний как ринит, астма, крапивница, сенная лихорадка, пищевая аллергия и экзема

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы, способствующие атопии

Генетические Факторы внешней среды Факторы внутренней среды организма

Изображение слайда
6

Слайд 6: Генетическая предрасположенность

Дети, имеющие родственников первой линии родства с АЗ, имеют более высокий риск сенсибилизации и развития клинических проявлений заболевания в течение первых 10 лет жизни При этом атопический статус матери является более сильным предиктором атопии, чем атопический статус отца (Коростовцев Д.С. с соавт. 2003) 25% 50%

Изображение слайда
7

Слайд 7

Атопические заболевания (АР, АБА, АтД и др.) развиваются по механизмам аллергической реакции I (немедленного) типа с гиперпролиферативным синдромом - повышением отдельных звеньев иммунограммы ( IgE, B-лимфоцитов и др.). В основе атопии лежат нарушения иммунитета, при которых наблюдается дисбаланс между Th -1 и Th -2 клетками в сторону повышения активности Th -2 Механизм развития атопии

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9

Гистамин спазм гладких мышц увеличение проницаемости стенок капилляров расширение артериол и венул отек окружающих тканей экссудация Раздражение нервных окончаний

Изображение слайда
10

Слайд 10: Шоковые органы при атопии

Наличие нескольких «шоковых» органов у больных АЗ (сочетанием кожной и респираторной аллергии) обусловливает тяжесть течения болезни.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Респираторная аллергия может протекать не только самостоятельно, но и в составе дермо-респираторного синдрома, являющегося не совокупностью различных АЗ, а естественным ходом «аллергического марша», т.е. естественного течения атопии, характеризующегося возрастной последовательностью развития клинических симптомов и сенсибилизации (АтД-АР-БА) Частота сочетанных кожно-респираторных проявлений аллергии в структуре АЗ достигает 45-65 % в зависимости от возраста

Изображение слайда
12

Слайд 12: Атопический марш»

Пищевая аллергия Пыльцевая аллергия Бытовая аллергия Поллиноз Круглогодичный аллергический риноконъюнктивит Бронхиальная астма 0 1 2 6 12 14 Возраст годы Атопический дерматит

Изображение слайда
13

Слайд 13

У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве, впоследствии развивается АР 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой Феномен «качелей»: при появлении респираторных проявлений улучшается течение кожного процесса

Изображение слайда
14

Слайд 14: При ДРС наблюдаются поражения :

Заболевания желудочно-кишечного тракта 80-89 % Аллергический ринит 77, 3 % Изменения вегетативной нервной системы 50-56 % Нарушения мочевыводящей системы 20-21,8 % В.А.Ревякина 2008 г.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Легкие бронхиальная астма Сердечно- сосудистая система Глаза аллергический конъюнктивит Кожа атопический дерматит крапивница ангиоотек IgE ЛОР-органы аллергический ринит аллергический евстахиит Желудочно- кишечный тракт

Изображение слайда
16

Слайд 16: Медико-социальное значение АР

чаще страдают дети и люди молодого возраста снижает качество жизни больных ( невротизация, снижение физической, профессиональной и социальной активности, нарушение сна и пр.) часто предшествует развитию и ухудшает течение БА способствует развитию заболеваний ЛОР-органов ( в 24% случаев АР является предрасполагающим фактором для развития острого и хронического среднего отита, в 28% случаев – хронического риносинусита)

Изображение слайда
17

Слайд 17

Сезонный Круглогодичный Профессиональный Международный консенсус по Аллергическому риниту (2000)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Основные этиологические факторы сезонного АР (характерные для Средней полосы России)

ПЕРИОД РАСТЕНИЯ Весенний береза, орешник, ольха, клен, дуб и др. Весенне - летний мятлик, пырей, овсяница, ежа, лисохвост, костер, рожь, кукуруза и др. Летне - осенний амброзия, полынь, лебеда и др.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Причиной КАР являются экзоаллергены : Бытовые (аллергены клещей домашней пыли семейства Pyroglyphidae )- в мокроте, на коже, в моче Эпидермальные ( кошки,собаки, грызуны, лошади и др.) Перекрестные реакции у дрессировщиков, егерей, скорняков и пр. Грибковые (споры непатогенных плесневых и дрожжевых грибов : Cladosporium, Alternaria, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Pityrosporum) –во влажных местах Инсектные (чаще НН : слюна, экскременты, хитиновый покров тараканов, клопов, комаров и др.) У сантехников, кладовщиков, домохозяек и пр. Пищевые (рыба, морепродукты, дрожжи, мед, прополис, травы, пряности и др.) Пыльцевые (пыльца растений) Триггерными факторами АР являются атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы), внутри помещений – табачный дым, вызывающие стуктурные и функциональные изменения мерцательного эпителия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Предпосылки для создания новой классификации аллергических ринитов ВОЗ, ARIA, 2001г

- Трудности, возникающие зачастую в дифференциальной диагностике КАР и САР - Длительность контакта с некоторыми пыльцевыми аллергенами - Вариабельность контакта с бытовыми аллергенами в течение года - Высокая частота встречаемости сочетанной сенсибилизации к пыльцевым и бытовым аллергенам

Изображение слайда
21

Слайд 21

Интермиттирующий <4 дней в неделю или < 4 недель Персистирующий > 4 дней в неделю и > 4 недель Легкий Нормальный сон и Не влияет на дневную активность, занятия спортом Не влияет на работоспособность и обучение в школе Нет беспокоящих симптомов Средней тяжести и тяжелый 1 и более признаков Нарушение сна Нарушение дневной активности, занятий спортом Снижение работоспособности и успеваемости в школе Беспокоящие симптомы ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (ВОЗ, ARIA,2008)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Международный согласительный документ по АР ( ARIA )

ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) : рабочая группа по изучению АР и его влиянию на астму, образованная под эгидой ВОЗ. Цель - разработка руководств, основанных на доказательной медицине по новым аспектам лечения АР, связи астмы и АР, фармакотерапии, оптимизации окружающей среды, иммунотерапии. Большинство из этих материалов опубликованы в рамках сотрудничества с GA2LEN. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network ) - содружество специалистов различных специальностей для исследований астмы и аллергических заболеваний. Среди членов GA2LEN 27 исследовательских центров и 60 взаимодействующих с ними лабораторий; 500 исследователей в 25 странах; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (The European Academy of Allergology and Clinical Immunology, EAACI ); Европейская федерация ассоциации пациентов с аллергией и заболеваниями дыхательных путей (The European Federation of Allergy and Airway Diseases Patients Association, EFA ). Руководства ARIA обновляются 1 раз в год, имеют полную и «карманную» версию. Документ переводится на 25 языков и доступен для большого круга врачей Международный согласительный документ по АР ( ARIA )

Изображение слайда
23

Слайд 23

75% больных АБА страдают АР 20-40% пациентов с АР страдают АБА Palma- С arlos AG et al., Allerg Immunol (Paris) 2001 June; 33(6):237-41

Изображение слайда
24

Слайд 24

Слизистая оболочка носа имеет структурные сходства со слизистой оболочкой бронхов, ряд общих функциональных особенностей, одинаковую восприимчивость к ингаляционным аллергенам Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа может сохраняться длительное время после воздействия аллергена - концепция о «минимальном персистирующем воспалении» ( ARIA ) Нарушение носового дыхания приводит к усилению воздействия аэроаллергенов и поллютантов на бронхиальный эпителий

Изображение слайда
25

Слайд 25: Рекомендации ВОЗ

Больные с персистирующим ринитом должны быть тщательно обследованы на наличие бронхиальной астмы (анамнез, физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания на предмет выявления обструкции бронхов и ее обратимости) У пациентов с бронхиальной астмой необходимо проводить соответствующую диагностику аллергического ринита У больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом важно использовать комбинированное лечение верхних и нижних дыхательных путей. ARIA

Изображение слайда
26

Слайд 26: Распределение заболеваний по степени тяжести (обследовано 870 чел.) (С.А.Польнер, 2008)

легкая средняя тяжелая форма Длительность заболевания 13,5±2,9г Длительность заболевания 15,6±4,2г Длительность заболевания 14,5±3,2г

Изображение слайда
27

Слайд 27: Причины возникновения бронхиальной обструкции при АР (Ильина Н.И., Емельянов А.В. с соавт., 2004)

воздействие аллергена и увеличение продукции гистамина приводят к формированию бронхиальной гиперактивности и бронхоконстрикции наличие назобронхиального рефлекса, проявляющегося бронхоконстрикцией при раздражении слизистой оболочки полости носа медиаторами аллергического воспаления и ирритантами наличие блокады носовых ходов, приводящей к увеличению контакта с провоцирующими факторами, в том числе аллергенами единый характер воспалительного процесса верхних и нижних дыхательных путей.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Симптомы АР

Ринорея Заложенность носа Чихание Зуд полости носа и / или носоглотки Отек слизистой носа (вплоть до аносмии) Поражение двусторонее Неназальные симптомы : зуд неба, век, слезотечение, снижение слуха, обоняния, головная боль

Изображение слайда
29

Слайд 29

Ринорея : характеризуется обильным выделением водянистого секрета (с высоким содержанием эозинофилов) Заложенность носа : обусловлена аллергическим отеком слизистой оболочки носа. Отек приводит к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли. Сопровождается обострением воспалительного процесса в очагах хронической инфекции

Изображение слайда
30

Слайд 30: Дифференциальные признаки аллергического и неаллергического ринита

Признак Алл. ринит Неалл. ринит Причины Аллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные Анатомические дефекты, заболевания носоглотки, резкие запахи, резкие температурные изменения, постоянный прием деконгестантов, беременность, гипотиреоз, первичная дискинезия ресничек, ИДС, грануломатоз Вегенера. Аллергологический анамнез Положительный Отрицательный Кожные тесты с аллергенами Положительные Отрицательные Цитологическое исследование слизистой носа Содержание эозинофилов в мазке более 2-4% Эозинофилы отсутствуют. При инфекционном рините- высокое содержание нейтрофилов Уровень общего IgE в сыворотке крови Повышен Норма Наличие специфических IgE в сыворотке крови Да Нет

Изображение слайда
31

Слайд 31

ДИАГНОСТИКА АР : Сбор анамнеза (аллергологического, фармакологического, пищевого) - Клиническая картина Общий анализ крови Мазок из носа на наличие эозинофилов Проведение специфического кожного тестирования у аллерголога (постановка скарификационных проб или прик-тестов с причинно-значимыми аллергенами) Определение общего и специфических IgE в сыворотке крови

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение АЗ должно включать:

устранение контакта с аллергеном (по возможности) аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) рациональную фармакотерапию обучение пациента

Изображение слайда
33

Слайд 33: Элиминация пыльцевых аллергенов

Больше находится в помещении во время цветения растений Закрывать окна в квартире, носить защитные очки, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону (например, взять отпуск) на время сезона цветения

Изображение слайда
34

Слайд 34: Перекрестные реакции между пыльцевыми и пищевыми аллергенами

Изображение слайда
35

Слайд 35: Элиминация аллергенов домашней пыли

Использовать защитные покрытия для постелей Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 60 0 С Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями Желательно, чтобы уборку не производил сам больной. Использовать респираторы(«лепесток») Установить в квартире очистители воздуха

Изображение слайда
36

Слайд 36

Больным АЗ с бытовой сенсибилизацией не рекомендуется употребление следующих пищевых продуктов : - дрожжевое тесто - квашеная капуста - пиво, квас, ацидофиллин - сыр (особенно с плесенью) - вина, ликеры, шампанское - грибы - уксус - черствый хлеб - сухофрукты - сахар, фруктоза, сорбит, ксилит - другие продукты, подвергшиеся ферментации в процессе

Изображение слайда
37

Слайд 37

Проводится в случае возникновения клинических проявлений АР при отсутствии возможности проведения элиминационных мероприятий предупреждает переход заболевания в более тяжелую стадию аллергического процесса снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность позволяет добиться многолетней ремиссии. Преимущества АСИТ лечебно-профилактическое патогенетическое лечение

Изображение слайда
38

Слайд 38: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

- пероральные и топические антигистаминные средства - топические и системные кортикостероиды - стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны) - сосудосуживающие средства (деконгестанты) - интраназальные антихолинергические средства - антилейкотриеновые препараты

Изображение слайда
39

Слайд 39

ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. * Пероральные деконгестанты в РФ отсутствуют. Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. ARIA Guidelines: Рекомендации по лечению аллергического ринита Легкий интермит- тирующий Среднетяжелый тяжелый интермиттирующий Легкий персистирующий С реднетяжелый тяжелый Персистирующий АСИТ Элиминация аллергенов Назальные деконгестанты (<10 дней ) или пероральные деконгестанты* Н1-блокаторы 2 поколения Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Топические кромоны, топические АГП Интраназальные ГКС

Изображение слайда
40

Слайд 40: Клинические эффекты фармакологических препаратов для лечения АР

Характеристика Перораль-ные Н1 Интраназаль-ные Н1 Интраназаль-ные ГКС Деконге-станты Интраназаль-ные кромоны Ринорея ++ ++ +++ 0 + Чихание ++ ++ +++ 0 + Зуд ++ ++ +++ 0 + Заложенность носа 0 + +++ ++++ + Конъюнктивит ++ 0 ++ 0 0 Начало действия 1 ч 15 мин 12 час 5-15 мин Различное Длительность 12-24 ч 6-12 ч 6-12 ч ‡ 3-6 ч 2-6 ч

Изображение слайда
41

Слайд 41: Алгоритмы лечения интермиттирующего АР

Легкое течение Пероральные антигистаминные препараты повторными курсами Топические антигистаминные (назальные аэрозоли / глазные капли) Кромоны Пероральные и топические антигистаминные препараты Топические кортикостероиды Комбинация антигистаминных препаратов и кортикостероидов Течение средней тяжести, тяжелое

Изображение слайда
42

Слайд 42: Алгоритмы лечения персистирующей формы АР

Легкое течение Пероральные или топические антигистаминные препараты Топические кортикостероиды Топические кортикостероиды Комбинация антигистаминных и кортикостероидных препаратов Течение средней тяжести, тяжелое

Изображение слайда
43

Слайд 43: Аллергодил (Aзeлaстинa гидрохлoрид)

Три эффекта в одном антигистаминный противовоспалительный мембраностабилизирующий Первая помощь при всех формах ринита (АР, вазомоторный ринит, легкой и средней степени тяжести), а также конъюнктивита Быстрое начало действия Спрей : одно впрыскивание в каждый носовой ход 2 раза в день взрослым и детям с 6 лет. Продолжительность применения – до 6 мес. Капли : 1 кап 2 р / день взрослым и детям с 4 лет Топический антагонист Н1-рецепторов. назальный спрей — 10 мл во флаконе. 0,05 % глазные капли — 6 или 10 мл во флаконе

Изображение слайда
44

Слайд 44: Антигистаминные препараты

1 поколение «седативные» 2 поколение «неседативные» Супрастин Тавегил Диазолин Фенкарол Фенистил Перитол Метаболизируемые Активные метаболиты Цетиризин Левоцетиризин Дезлоратадин Фексофенадин Лоратадин Эбастин

Изображение слайда
45

Слайд 45: Плюсы и минусы антигистаминных препаратов 1 поколения

Наличие инъекционных форм Возможность применения с 1 мес Потенциируют действие НПВП (литическая смесь) «+» «-» Седативный эффект Атропиноподобный эффект (сухость слизистых, нарушение мочеиспускания, зрения, тахикардия) Высокая кратность приёма Тахифилаксия

Изображение слайда
46

Слайд 46: Антигистаминные препараты нового поколения

Лоратадин Кларитин Кларготидил Ломилан Эролин Кларотадин Лорагексал Лоридин дезлоратадин Эриус Цетиризин Зиртек Летизен Аллертек Аналергин Парлазин Цетрин Фексофенадин Телфаст Фексадин Эбастин Кестин Левоцетиризин Ксизал

Изображение слайда
47

Слайд 47: Цетрин – современный антигистаминный препарат

Быстрый эффект – через 20 минут после приёма 1 таблетка обеспечивает контроль за симптомами аллергии в течение 24 часов Высокий профиль безопасности: не вызывает седативный эффект, не нарушает реологические свойства слизи, не метаболизируется в печени Возможность безопасно комбинировать с другими препаратами, в т.ч. антибиотиками Оптимальное соотношение цена / качество Таблетки 10 мг № 20 Взрослым и детям с 6 лет по 10 мг (1 таб.) 1 раз в день или по 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Выводы об основных принципах терапии АЗ

Патогене-тический подход Комплексность Этапность в проведении лечения

Изображение слайда
49

Последний слайд презентации: Аллергические заболевания ЛОР-органов как составляющее атопического

ФГБУ « ГНЦ Институт иммунологии » ФМБА России Зам. главного врача 8 (499) 617-08-00 Регистратура для взрослых 8 (499) 618–28–95 8 (499) 612-86-82 Регистратура для детей 8 (499) 612–79–24 Кабинет платных услуг 8 (499) 612–97–01 8 (499) 618–20–85 Справочная служба 8 (499) 616- 49- 25

Изображение слайда