Презентация на тему: Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная

Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная беременность. Акушерские кровотечения во второй половине беременности, в родах и
Кровотечения в I половине беременности :
Кровотечения во II половине беременности:
Кровотечения во время родов :
Послеродовое кровотечение:
НЕПРОИЗВОЛЬН ЫЙ ВЫКИДЫШ (АБОРТ)
Клинико-диагностические критерии угрозы аборта :
Клинико-диагностические критерии начавшегося аборта :
Клинико-диагностические критерии аборта в ходу, неполного, полного аборта :
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Лечение угрозы выкидыша, начавшегося аборта
Лечение аборта в ходу, неполного, полного, несостоявшегося аборта
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Пузырный занос
Причины пузырного заноса
Клиника пузырного заноса
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Диагностика пузырного заноса
Лечение пузырного заноса
Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Классификация
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Факторы риска
Клинические признаки
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Данные гинекологического обследования:
Специфическое лабораторное обследование
Инструментальные методы обследования
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Лечение внематочной беременности
Операции, которые применяют в случае трубной беременности
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Ш ЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Классификация
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Клинические симптомы
Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением до стационара:
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Принципы ведения пациенток с предлежанием плаценты :
Клинические варианты
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
ПРЕЖДЕВРЕМЕНН АЯ ОТСЛО ЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Факторы риска
Клинические симптомы
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Диагностика
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера) при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (массивные кровоизлияния в стенку матки, под
Лечение
Особенности кесарева сечения:
Тактика при отслоении плаценты в конце I или II периодах:
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛ Е ДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
Кровотечение в посл е довом (третьем) периоде родов
Клинические проявления:
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Алгоритм оказания медицинской помощи:
Ранн ее (первичн ое ) послеродовое кровотечение
Гипотония (атония) матки – снижение (отсутствие) сократительной функции матки на внешний раздражитель.
Алгоритм оказания медицинской помощи
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Позднее п ослеродовое кровотечение
Профилактика послеродовых кровотечений
Методы определения величины кровопотери
3. Определения кровопотери по плотности крови и гематокриту
4. Шоковый индекс Альговера - = ЧСС / АДС
5. Гематокритний метод Мооrе
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная
1/84
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 55)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2271 Кб)
1

Первый слайд презентации: Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная беременность. Акушерские кровотечения во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде. Интенсивная терапия и реанимация при кровотечении в акушерстве

Н.БАГНИЙ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Кровотечения в I половине беременности :

• Непроизвольное выкидыш; • П у зы рн ы й занос; • В нематочная беременность.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Кровотечения во II половине беременности:

• предлежание плаценты; • преждевременное отслойки нормально расположенной плаценты; • разрыв матки.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Кровотечения во время родов :

Первый период: • преждевременное отслойки нормально расположенной плаценты; • предлежание плаценты; • разрыв матки; • разрыв шейки матки. Второй период: • преждевременное отслойки нормально расположенной плаценты; • разрыв матки. Третий период : • патология прикрепления плаценты; • задержка, защемления плаценты; • разрыв мягких тканей родовых путей.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Послеродовое кровотечение:

• гипотоническая кровотечение; • задержка частей последа; • разрыв мягких тканей родовых путей; • разрыв матки; • эмболи я навколоплод ны м и водами; • коагулопатична кровотечение. Кровотечения, несвязанных с беременностью : • полип шейки матки; • рак шейки матки.

Изображение слайда
6

Слайд 6: НЕПРОИЗВОЛЬН ЫЙ ВЫКИДЫШ (АБОРТ)

Классификация • угроза прерывания беременности (угроза выкидыша); • начавшийся аборт ; • аборт в ходу; • неполный аборт ; • полный аборт ; • аборт, который не состоялся погибшим плодным яйцом.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клинико-диагностические критерии угрозы аборта :

• болевой синдром: боль, связанн ая с сокращением матки; • повышенный тонус матки; • структурные изменения шейки матки отсутствуют

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клинико-диагностические критерии начавшегося аборта :

• болевой синдром: боль, связанн ая с сокращением матки; • повышенный тонус матки; • кровотечение ; • структурные изменения шейки матки отсутствуют

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клинико-диагностические критерии аборта в ходу, неполного, полного аборта :

• боль схваткообразного характера ; • кровотечение разной интенсивности • структурные изменения шейки матки.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Изображение слайда
11

Слайд 11

Диагностика: • оценка общего состояния беременной; • осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал, бимануаль ное исследовани е ; • оценка величины кровопотери.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение угрозы выкидыша, начавшегося аборта

1. Госпитализация 2. Седативные препараты – персен, экстракт валерианы. 3. Спазмолитики – но-шпа, папаверина гидрохлорид, вибуркол свечи. 4. Прогестеронотерапия – дюфастон 10 мг дважды на день, утрожестан по 100 мг дважды на день, лютеина – 50 мг дважды на день интравагинально

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение аборта в ходу, неполного, полного, несостоявшегося аборта

• инструментальное выскабливание полости матки под в / в наркозом (обязательное гистологическое исследование полученного материала); • препараты, которые сокращают матку (10 ОД Окситоцин в / в капельно или 0,5 мкг метилергобревин а в / в или в / м); • при продолжении кровотечения - 800 мкг мизопростол а ректально; • восстановление величины кровопотери по показаниям; • антибактериальная терапия по показаниям.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Пузырный занос

Заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития. При значительном накоплении жидкости в ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, способен пролиферировать и ферментативно расплавлять децидуальную оболочку, прорастать и внедряться в мышечный слой матки, разрушая мышечные элементы и сосуды. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Причины пузырного заноса

Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходят потеря материнских генов и дублирование отцовского генома. Иногда полный пузырный занос вызван оплодотворением «пустой» (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития Неполный пузырный занос вызван оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами с задержкой набора материнских хромосом. Клетки эмбриона содержат один набор материнских хромосом и двойной набор отцовских хромосом. Плод погибает.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиника пузырного заноса

Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток Признаки гестоза в I триместре беременности Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода Двухсторонние лютеиновые кисты яичников Боли в животе беспокоят 15% пациенток

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Злокачественная форма пузырного заноса: ткань пузырного заноса проникает в толщу стенки матки и распространяется с током крови в лёгкие, влагалище. Проявления злокачественной формы пузырного заноса — продолжающиеся кровянистые выделения из матки после удаления пузырного заноса; матка не сокращается; сохраняются боли внизу живота, крестце, пояснице

Изображение слайда
21

Слайд 21: Диагностика пузырного заноса

Главное доказательство пузырного заноса — наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища Повышение содержания ХГТ (хориогонадотропина) более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют. Симптом “снежной бури”.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение пузырного заноса

Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. После вакуум-аспирации внутривенно вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. Выскабливание полости матки тупой кюреткой Пальцевое удаление элементов плодного яйца При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 недель беременности) может быть произведена лапаротомия с удалением матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие. Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает самостоятельное выздоровение без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий

Определение уровня ХГТ с интервалом 1—2 недели до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 недели вплоть до ремиссии Прогноз при пузырном заносе В 20% случаев полного пузырного заноса в дальнейшем наблюдают развитие злокачественной опухоли.

Изображение слайда
24

Слайд 24: ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

В нематочн ая беременность - имплантация оплодотворенной яйцеклетки в не полостью матки. Наиболее частая локализация - маточные трубы.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Классификация

1. По МКХ-10 (локализации) : Брюшная беременность Трубная беременность - прогрессирующая б еременность в маточн ой труб е - р азрыв маточного трубы вследствие беременности - т рубный аборт Я и чникова я беременность Другие формы внематочной беременности Ш еечная Комбинированная В углу матки Интралигаментарная В бриж е матки 2. За течением : -прогрессирующая; -нарушена я (трубный аборт, разрыв маточного трубы); -замер шая беременность.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Факторы риска

1. Воспалительные заболевания матки и придатков матки в анамнезе. 2. С па ечные изменения органов малого таза вследствие перенесенных ранее операций на внутренних половых органах, пельвиоперитонит а, абортов. 3. Нарушение гормональной функции яичников. 4. Генитальный инфантилизм. 5. Эндометриоз. 6. Длительное использование внутриматочную контрацептивов. 7. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Клинические признаки

1. Признаки беременности: - Задержка менструаций; - Нагрубан ие молочных желез; - Изменение вкусовых, обонятельные и других ощущений характерных для беременности; - Признаки раннего гестоз а (тошнота, рвота и др.); - Положительные иммунологические реакции на беременность (ХГ Т в сыворотке крови и моче). 2. Нарушение менструального цикла – мажуч ие кровянистые выделения из половых путей: - После задержки менструаций; - С началом следующей менструации; - До наступления ожидаемой менструации; 3. Болевой синдром: - Односторонний схваткообразный или постоянн ый боль внизу живота; - Внезапный интенсивный боль в нижней части живота; - Перитонеальный симптомы в нижнем отделе живота, разной степени вираженности; - Ирадиация боли в прямую кишку, область промежности. 4. Признаки внутрибрюшинно го кровотечения (в случае нарушенной ВБ ): - Притуплення перкуторного звука в фланках живота; - Положительный симптом Куленкампфа (наличие признаков раздражения брюшины при условии отсутствия локального мягкую язового напряжения в нижних отделах живота); - В горизонтальном положении больного по ложительный двусторонний "френикус" симптом, а в вертикальном - головокружение, потеря сознания; - В случае значительного гемоперитонеума - симптом Щ е ткина-Блюмберга; - Прогрессирующее снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрит а по результатам анализа крови. 5. Нарушение общего состояния (в случае нарушенной ВБ ): - Слабость, головокружение, потеря сознания, холодный пот, коллапс, гемодинамические нарушения; - Тошнота, рефлекторные рвота; - Метеоризм, однократно диарея.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: Данные гинекологического обследования:

- Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - Размеры матки меньше ожидаемого срока беременности; - Одностороннее увеличение и болезненность придатков матки; - Нависання сводов влагалища (в случае гемоперитонеума); - Резкая болезненность заднего свода влагалища ( "крик Дугласа"); - Болезненность при смещении шейки матки

Изображение слайда
32

Слайд 32: Специфическое лабораторное обследование

Качественный и количественный тест на ХГЛ. Качественное определение ХГЛ в моче возможно в любом учреждении здравоохранения,  -ХГЛ в сыворотке крови (уровень меньшетогда как количественный анализ ожидаемого срока физиологической беременности) производится в медицинских учреждениях III уровня.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инструментальные методы обследования

УЗИ: - Отсутствие плодного яйца в полости матки; - Визуализация эмбриона вне полостью матки; - Выявление образуют неоднородной структуры в области проекции маточных труб; - Значительное количество свободной жидкости в дугласовому пространстве. Лапароскопия - визуальное установление внематочной беременности в виде: - Ретортопод о бного утолщение маточного трубы багровый - синюшной цвета; - Разрыва маточного трубы; - Кровотечение из ампулярного отверстия или с места разрыва маточного трубы; - Наличие в брюшной полости и в дугласовому пространстве крови в виде свертков или в жидком состоянии; - Наличие в брюшной полости элементов плодного яйца. Диагностическое выскабливание стенок полости матки : - Отсутствие в соскобе элементов плодного яйца; - Наличие в соскобе децидуальнои ткани. Диагностическое выскабливание стенок полости матки выполняется при отсутствии аппарата УЗИ и при условии информированного согласия пациентки на эту манипуляцию. В случае малого срока задержки менструации, заинтересованности женщины в сохранении маточного беременности и отсутствии симптомов внутрибрюшинно кровотечения необходимо выбрать о жидательную тактику, ориентируясь на клинические признаки, УЗИ в динамике наблюдения и –ХГ Т в сыворотке крови.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Проводится при отсутствии аппарата УЗИ для диагностики трубного аборта. Наличие в пунктата жидкой крови - один из признаков ПВ. В случае клинических признаков внутрибрюшинно кровотечения пункция брюшной полости через заднее свода влагалища не проводится - задержка времени начала лапаротомии.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лечение внематочной беременности

Применяют комплексный подход к лечению женщин с внематочной беременностью, который включает: а) оперативное лечение; б) борьбу с кровотечением, геморрагический шоком, кровопотер ей ; в) ведение послеоперационного периода; г) реабилитацию репродуктивной функции.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Операции, которые применяют в случае трубной беременности

1. Сальпингостомия (туботомия). Выполняется продольные сальпингостомия. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивають. В случае, когда ворсины хориона НЕ прорастают в мышечную оболочку маточного трубы ограничиваются ее выскабливание. 2. Сегментарная резекция маточного трубы. Удаляют сегмент маточного трубы, где находится плодовое яйцо, после чего выполняют анастомозов двух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго-сальпинго анастомозов можно перевьязаты оба конца и наложить анастомозов позже. 3.Сальпингэктомия. Эту операцию выполняют в случае нарушенной трубной беременности, сопровождающейся массивной кровотечением. Операцию и гемотрансфузии в таком случае проводят одновременно.

Изображение слайда
38

Слайд 38: КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение прогрессирующей внематочной беременности метотрексатом может проводиться только в учреждениях здравоохранения третьего уровня, -субодиници ХГЛ в сыворотке крови и  где есть возможность определения УЗИ трансвагинальним датчиком. Показания к применению метотрексату при ПВ. - Повышенный уровень  - суб ъе диниц ы ХГ Т в сыворотке крови после о рганосохраняющие операции на маточных труб, которая выполнена по поводу прогрессирующей внематочной беременности. - Стабилизация или повышение уровня  - суб ъе диниц ы ХГ Т в сыворотке крови в течение 12-24 часов после раздельного диагностического выскабливание или вакуум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает 3,5 см. 3. Определение при УЗИ трансвагинальним датчиком плодного яйца диаметром не более 3,5 см. в области придатков матки при уровня  -суб ъед иниц ы ХГ Т более 1500 МЕ / л при отсутствии плодного яйца в  полости матки. Доза м етротрексат а 75-100 мл внутримышечно

Изображение слайда
39

Слайд 39: Ш ЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Диагностика. 1.Анамнез, в том числе гинекологический. Обращают внимание на количество абортов и ход писляабортного периода, перенесенные воспалительные заболевания внутренних гениталий, в том числе шейки матки. 2.О смотр шейки матки в зеркалах. Визуализация цианотично й бочко образной шейки матки. 3.О сторожное бимануальн ое гинекологическое обследование. Матка вместе с шейкой в виде «песочной часов». 4.Ультразвукове исследование органов малого таза. Ультразвуковые признаки шийковои беременности: - Отсутствие плодного яйца в полости матки; - Гиперехогеннисть эндометрия (децидуальна ткань); - Неоднородность м иометрия; - Матка в виде песочной часов; - Расширение канала шейки матки; - Плодотворное яйцо в канале шейки матки; - Плацентарная ткань в канале шейки матки; - Закрытый внутренн ий маточн ый зев. Лечение. 1. Категорический отказ от проведения выскабливание стенок полости матки, которое может привести к развитию профузнои кровотечения. 2.Метод лечения - хирургический ( э кстирпация матки). 3.П о сля подтверждения диагноза ш еечной беременности определяют группу крови и Rh-фактор, устанавливают венозный катетер, получают проинформирован ое письменное согласие больного на выполнение э кстирпации матки. В отделении трансфузиологии заказывают одногрупну св е ж е заморожен ную плазму, готовят препараты гидрокси э етил крахмала.

Изображение слайда
40

Слайд 40: ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты - осложнение беременности, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже передлеглои части плода, перекрывая полностью или частично внутреннее глазок шейки матки. При физиологические беременности нижний край плаценты не достигает 7 см до внутреннего глазки. Предлежание плаценты отмечается в 0,2-0,8% от общего числа родов. Основная причина развития предлежания плаценты - изменения слизистой оболочки матки после перенесенных воспалительных процессов, после многократных абортов при наличии фибромиомы матки или при патологическом развитии плодного яйца.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Классификация

1. Полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренн ий зев. 2. Неполное предлежание - плацента частично перекрывает внутренн ий зев : • боковое предлежание - внутренн ий зев перекрыт на 2 / 3 его площади; • краевое предлежание - к внутреннему зеву подходит край плаценты. 3. Низкое прикрепление плаценты - расположение плаценты в нижнем сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия. В связи с миграцией плаценты или ее разрастанием вид предлежание может меняться с увеличением срока беременности.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Клинические симптомы

Патогномоничний симптом - обязательная кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности с 12 до 40 недель, возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер: • с началом сокращений матки в любом сроке беременности; • не сопровождается болью; • не сопровождается повышенным тонус матки. Тяжесть состояния определяется объемом кровопотери: • при полном предлежание - массивная; • при неполном - может варьироваться от небольшого до массивной. Анемизация как результат кровотечений, которые повторяются. При этой патологии наиболее низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в сравнении с другими осложнениями беременности, сопровождающихся кровотечениями. Частым является неправильное положение плода: кос ое, поперечное, тазов ое предлежание, неправильное встав ление головки. Возможны преждевременные роды.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением до стационара:

• уточнение анамнеза; • оценка общего состояния, объема кровопотери; • общеклинические обследования (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограма); • внешнее акушерско е обследования; • обследование шейки матки и влагалища при развернут операционной с помощью влагалищных зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип шейки матки, рак шейки, разрыв варикозного узла, оценки выделений; • дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости в срочном ро доразрешении.

Изображение слайда
45

Слайд 45

Лечение Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния пациентки и плода, характера предлежани я, срока беременности, зрелости легких плода.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Принципы ведения пациенток с предлежанием плаценты :

1. В случае небольшого кровопотери (до 250 мл), отсутствии симптомов геморрагического шока, дистресс плода, отсутствия родовой деятельности, незрелости легких плода при беременности до 37 недель - выжидательная тактика. 2. При прекращении кровотечения - УЗИ, подготовка легких плода. Цель о жидательной тактики - пролонгированием беременности до срока жизнеспособности плода. 3. При прогрессирующей кровотечения, которое становится неконтролируемой (более 250 мл) и сопровождается симптомами геморрагического шока, дистресс плода, независимо от срока беременности, состояния плода (живой, дистресс, мертв) - срочное родоразрешение

Изображение слайда
47

Слайд 47: Клинические варианты

1. Кровопотеря (до 250 мл), отсутствуют симптомы геморрагического шока, дистресс плода, срок беременности до 37 недель: • госпитализация; • токолитична терапия по показаниям; • ускорения созревания легких плода до 34 недель беременности (дексаметазон 6 мг через 12 часов в течение 2-х суток); • мониторная наблюдение за состоянием беременной и плода. При прогрессировании кровотечения (более 250 мл) – ро доразреншение путем кесарева сечения.

Изображение слайда
48

Слайд 48

2. Кровопотеря значительная (более 250 мл) при недоношенных беременности - независимо от степени предлежани я – срочн ое кесарев о сечени е.

Изображение слайда
49

Слайд 49

3. Кровопотеря (до 250 мл) при доношенн ой беременности. При развернутой операционной уточняется степень предлежание: • в случае частичного предлежание плаценты, возможности достижения амниотичних оболочек и головного предлежание плода, активных сокращений матки проводят амниотомию. При прекращении кровотечения роды ведутся через естественные родильные пути. После рождения плода - в / м введения 10 ЕД Окситоцин, внимательное наблюдение за сокращением матки и характером выделений из влагалища. При восстановлении кровотечения - кесарев о сечени е ; • при полном или неполном предлежание плаценты, неправильном положении плода (тазовые, косе или поперечное) выполняют кесарев о сечени е ; • при неполном предлежание, мертвом плоде возможна амниотомия, при прекращении кровотечения – ро доразреншение через естественные родильные пути.

Изображение слайда
50

Слайд 50

4. Кровопотеря (более 250 мл) при доношенн ой беременности независимо от степени предлежани я - срочн ое кесарев о сечени е.

Изображение слайда
51

Слайд 51

5. Полное предлежание, диагностированы с помощью УЗИ, без кровотечения - госпитализация до срока розродження, кесарева сечения в сроке 37-38 недель. В раннем послеродовом периоде - тщательное наблюдение за состоянием роженицы. При восстановлении кровотечения после операции кесарева сечения и достижении величины кровопотери более 1% от массы тела - срочная релапаротомии, экстирпация матки без придатков; при необходимости - перевязка внутренних подвздошной артерий специалистом, который владеет этой операцией. Восстановление величины кровопотери, лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома проводят по показаниям.

Изображение слайда
52

Слайд 52: ПРЕЖДЕВРЕМЕНН АЯ ОТСЛО ЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Это отслоение плаценты, расположенной вне нижн его сегмент а матки во время беременности или в I-II периодах родов. Классификация 1. Полн ая отсло йка (отсло йка всей плаценты). 2. Частичн ая отсло йка : • краев ая ; • центральн ая.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55: Факторы риска

• гестозы; • заболевания почек; • изоимунний конфликт между матерью и плодом; • перер астяжение матки (крупный плод, многоводие, двойня ); • заболевания сосудистой системы; • сахарный диабет; • заболевания соединительной ткани; • воспалительные процессы матки, плаценты; • аномалии развития или опухоли матки.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Клинические симптомы

1. Болевой синдром: острая боль в про э кции локализации плаценты, который затем распространяется на всю матку, поперек, спину и становится диффузным. Боль наиболее выражен при центральном отслоении и может быть невираженим при краевом отслоении. При отслоении плаценты, которая расположена на задней стенке, боль может имитировать почечной колики. 2. Гипертонус матки до тетании, который не снимается спазмолитиков, токолитикамы. 3. Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести и характера отслойки (краевое или центральное) от незначительной до массивной. Если формируется ретроплацентарна гематома, внешняя кровотечение может быть отсутствует.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Слайд 58: Диагностика

1. Оценка состояния беременной, который будет зависеть от величины отслойки, объема кровопотери, появления симптомов геморрагического шока и ДВС-синдрома. 2. Внешнее акушерско е исследование : • гипертонус матки; • Матка увеличена в размерах, может быть деформирована с локальным выпячивания, если плацента расположена по передней стенке; • болезненность при пальпации; • затруднения или невозможность пальпации и аускультации сердцебиения плода; • появление симптомов дистресс плода или его гибель. 3. Внутреннее акушерско е исследования: • напряженность плодного пузыря; • при излитии навколоплод ных вод - возможно их окраск а кровью; • кровотечение различной интенсивности из матки. 4. УЗИ (ехонегативне очаг между матки и плацентой), но этот метод не может быть абсолютным диагностическим критерием, так как гипоехогенна зона может визуализуватись у пациенток и без отслойки.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61: Маточно-плацентарная апоплексия (матка Кувелера) при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (массивные кровоизлияния в стенку матки, под брюшину

Изображение слайда
62

Слайд 62: Лечение

1. В случае прогрессирующего преждевременного отслойки плаценты во время беременности или в первом периоде родов, при появлении симптомов геморрагического шока, ДВС-синдрома, признаков дистресс плода, независимо от срока беременности - срочное розродження путем кесарева сечения. При наличии признаков матки Кувелера - екстирпация матки без придатков. 2. Восстановление величины кровопотери, лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома. 3. В случае непрогресуючого отслоение плаценты возможно динамическое наблюдение при недоношенных беременности до 34 недель (проведение терапии для созревания легких плода) в заведениях, где есть круглосуточное дежурство квалифицированных акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов. Проводят мониторная наблюдение за состоянием беременной и плода, КТГ, УЗИ в динамике.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Особенности кесарева сечения:

• предшествующий операции амниотомия (если есть условия); • обязательная ревизия стенок матки (особенно внешняя поверхность) с целью исключения маточно-плацентарной апоплексии; • в случае диагностирования матки Кувелера - екстирпация матки без придатков; • при небольшой площади апоплексии - 2-3 очага диаметром 1-2 см, или одно - до 3 см, способности матки к сокращению, отсутствия кровотечения и признаков ДВС-синдрома, при необходимости сохранения детородной функции (первые роды, мертвый плод, на консилиум решают вопрос о сохранении матки. Хирурги некоторое время (10-20 мин) наблюдают за состоянием матки при открытой брюшной полости и при отсутствии кровотечения дренують брюшную полость для контроля гемостаза. Такая тактика, в исключительных случаях, допускается только в заведениях, в которых имеющееся круглосуточное дежурство врачей - акушера-гинеколога, анестезиолог; • в раннем послеоперационном периоде - тщательное наблюдение за состоянием роженицы.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Тактика при отслоении плаценты в конце I или II периодах:

• амниотомия, если около плод ный пузырь цел; • при г о л о вном предлежание плода - наложения акушерских щипцов; • при тазово м предлежани и - экстракция плода за тазовы й конец; • при поперечном положении второго из двойни плода выполняется акушерский поворот с екстракциею плода за ножку. В некоторых случаях более надежным является кесарева сечения; • ручное отделение плаценты и удаление последа ; • сокраща ющие средства - в / в 10 ОД Окситоцин, пр. отсутствии эффекта - 800 мкг мизопростол а (ректально); • тщательное динамическое наблюдение в послеродовом периоде; • восстановление величины кровопотери, лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Изображение слайда
65

Слайд 65: КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛ Е ДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Послеродовое кровотечение - это потеря крови 0,5% или более от массы тела после рождения плода. Типы послеродовых кровотечений: 1. Кровотечения в третьем периоде родов. 2. Первичные (ранние) п о сл еродовые кровотечения, которые возникают в раннем послеродовом периоде или в течение 24 часов после родов. 3. Вторичные (поздние) п ослеродовые кровотечения, которые возникают после 24 часов и в течение 6 недель после родов.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Кровотечение в посл е довом (третьем) периоде родов

Причины: • задержка частей плаценты или оболочек; • патология прикрепления плаценты; • защемления плаценты.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Клинические проявления:

• Отсутствуют признаки отделения плаценты в течение 30 минут без значительной кровопотери - патология прикрепления или вростания плаценты. • Кровотечение начинается сразу после отхождения последа - задержка частей плаценты или оболочек. • Кровотечение начинается после рождения ребенка без отделения плаценты - защемлени е, неполное вростание плаценты.

Изображение слайда
68

Слайд 68

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70: Алгоритм оказания медицинской помощи:

1. Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния женщины. 2. Катетеризация мочевого пузыря. 3. Проверка признаков отделения плаценты и выделения последа ручными приемами. 4. В случае защемления последа - наружный массаж матки, внешние приемы удаления последа 5. В случае задержки частей плаценты или оболочек - ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом. 6. В случае нарушения механизма отделения плаценты и отсутствии кровотечения - ожидание в течение 30 мин, (у беременных из группы риска - 15 мин); ручное отделение плаценты и выделения последа. 7. При появлении кровотечения - срочное ручное отделение плаценты и выделения последа под в / в наркозом. 8. Введение утеротоничних средств - 10-20 ЕД Окситоцин в / в на 400 мл физиологического раствора в / в капельно. 9. При условии истинного прирощення или врастания плаценты - лапаротомия, э кстирпация матки без придатков. 10. Оценка величины кровопотери и восстановление величины объема циркулирующей крови (ОЦК).

Изображение слайда
71

Слайд 71: Ранн ее (первичн ое ) послеродовое кровотечение

Причины : • гипотония или атонии матки (в 90% случаев); • задержка частей плаценты или оболочек; • травматические повреждения родовых путей; • нарушение свертываемости крови (афибриногенемия, фибринолиз); • первичные заболевания крови.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Гипотония (атония) матки – снижение (отсутствие) сократительной функции матки на внешний раздражитель

Причины: • нарушение функциональной способности миометрию (поздний гестозы, э ндокринопатии, соматические заболевания, опухоли матки, рубец на матке, крупный плод,многоводие, многоплодная беременность); • пере возбуждение с последующим истощением функции миометрию (длительные или затяжные роды, оперативное окончани е родов, применение лекарств, снижающих тонус миометрию (спазмолитиков, токолитикив), гипоксия во время родов и т.п.); • нарушение сократительной функции миометри я вследствие нарушения биохимических процессов корреляции нейрогуморальных факторов; • нарушении процесса прикрепления, отделения и выделения плаценты и по следа ; • идиопатические (не установлены).

Изображение слайда
73

Слайд 73: Алгоритм оказания медицинской помощи

1. Общий о сботр роженицы: оценка величины кровопотери доступными методами; • оценка состояния роженицы: жалобы, АД, частота пульса, цвета кожи и слизистых оболочек, количество мочи, наличие и стадия геморрагического шока. 2. Срочное лабораторное обследование: • определение уровня гемоглобина, гематокрит а ; коагулограм м а; • определение группы крови и резус-фактора; 3. Катетеризация периферической или центральной вены 4. Какатеризация мочевого пузыря. 5. Начало или продолжение введения утеротоникив: 10-20 ЕД Окситоцин в / в на 400 мл физиологического раствора. 6. Проведение ручного обследования полости матки под внутривенным наркозом (оценка целостности стенок матки, особенно левой стенки, удаление сгустков крови или остатков плаценты или оболочек). 7. Осмотр родовых путей и восстановления их целостности. 8. Наружный массаж матки. 9. В случае продолжения кровотечения дополнительно вводят 800 мкг мизопростола ректально. 10. Восстановление ОЦК и кровопотери. 11. В случае возобновления кровотечения и при величине кровопотери 1,5% и более от массы тела - оперативное лечение: э кстирпация матки без придатков; при условии продолжения кровотечения - перевязка внутренних подвздошной артерий опытным специалистом. 12. При подготовке к оперативному лечению с целью уменьшения кровопотери - временная бимануальна внешняя или внутренняя компрессия матки. 13. При продолжении кровотечения после э кстирпации матки - тугая тампонада брюшной полости и влагалища (до остановки кровотечения брюшную полость НЕ зашиваты).

Изображение слайда
74

Слайд 74

Изображение слайда
75

Слайд 75

Изображение слайда
76

Слайд 76: Позднее п ослеродовое кровотечение

Причины : • задержка частей плаценты или по следа ; • отхождения некротических тканей после родов; • расхождение швов и раны матки (после кесарева сечения или разрыва матки. Зачастую поздн ее послеродовое кровотечение возникает на 7-12-й день после родов. Алгоритм оказания медицинской помощи 1. Оценка величины кровопотери доступными методами. 2. Катетеризация периферической или центральной вены. 3. Инструментальная ревизия полости матки под в / в наркозом. 4. Внутривенное введение утеротоникив (Окситоцин 10-20 ЕД на физиологическом растворе - 400,0 или 0,5 мкг метил э ргометрин а ). 5. В случае продолжения кровотечения - мизопростол 800 мкг ректально (А). 6. Восстановление объема ОЦК. 7. При кровопотере> 1,5% массы тела - лапаротомия, э кстирпация матки, при условии продолжения кровотечения - перевязка внутренних подвздошной артерий квалифицированным специалистом. Нарушение свертываемости крови (послеродовое афибриногенемия, фибринолиз): • восстановление объема ОЦК; • коррекция гемостаза.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Профилактика послеродовых кровотечений

1. Во время беременности: • оценка факторов риска возникновения кровотечений; • диагностика и лечение анемии; • госпитализация в родильный дом беременных группы риска. 2. Во время родов: • обезболивани е родов; • избежание длительных родов; • активное ведение третьего периода родов; • применение утеротоничних препаратов в третьем периоде родов; • рутинный осмотр и оценка целостности плаценты и оболочек; • профилактика травматизма во время родов. 3. После родов: • обследование и осмотр родовых путей; • внимательн ое наблюдение в течение 2 часов после родов; • у беременных группы риска в / в капельное введение 20 ЕД Окситоцин а течение 2 часов после родов.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Методы определения величины кровопотери

1. Метод Либова Объем кровопотери определяется после взвешивания пропитан ных кровью салфеток по формуле: Объем кровопотери = В / 2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл) или х 30% (при кровопотере более 1000 мл) где В - вес салфеток, 15% и 30% - о к о лоплодны е воды, дезр астворы. 2. Формула Нельсона Процентное соотношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом: 0,036 х исходный объем крови х гематокрит                 масса тела Исходный объем крови (мл / кг) = 24 x 100                                              0,86 х выходной гематокрит

Изображение слайда
79

Слайд 79: 3. Определения кровопотери по плотности крови и гематокриту

Изображение слайда
80

Слайд 80: 4. Шоковый индекс Альговера - = ЧСС / АДС

В норме индекс Альговера = 1.

Изображение слайда
81

Слайд 81: 5. Гематокритний метод Мооrе

Для ориентировочного определения объема кровопотери у беременных используют модифицированную формулу Moore:       К П = 0,42 - Htф              М 75 x 0,42 где К П - кровопотеря (мл), М - масса тела беременной (кг) Htф - фактический гематокрит больного ( г / л).

Изображение слайда
82

Слайд 82

Изображение слайда
83

Слайд 83

Изображение слайда
84

Последний слайд презентации: Акушерские кровотечения во время первого триместра беременности. Внематочная

Спасибо за внимание

Изображение слайда