Презентация на тему: Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь

Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
План лекции:
Актуальность
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
Кровотечения в последовом периоде. Причины, диагностика, врачебная тактика
III период родов (последовый)
Осмотр последа
Причины кровотечений в последовом периоде
Алгоритм действий при кровотечении в последовом периоде
Кровотечения в раннем послеродовом периодах
Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде – 4 «Т»
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
Пошаговая терапия ПРК
Шаг 1- Начальная оценка
Шаг 1- Начальная оценка
Шаг 2 - Этиотропная терапия
Бимануальная компрессия матки
Шаг 3 - Методы временной остановки кровотечения
Шаг 4 - Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз)
Последовательная деваскуляризация матки
Шаг 5 - Хирургический гемостаз
Хирургические компрессионны е ш вы : шов Б - Линча (1)
Хирургические компрессионны е ш вы : шов Б - Линча (2)
Хирургическое лечение : выводы
Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений
Кровотечения в позднем послеродовом периоде
Неотложная помощь при ПК:
Профилактика акушерских кровотечений
Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь
1/32
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 78)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1628 Кб)
1

Первый слайд презентации: Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Лектор – доцент Аманжолова Б.К.

Изображение слайда
2

Слайд 2: План лекции:

Кровотечения в последовом периоде, причины, диагностика, врачебная тактика Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, врачебная тактика. Кровотечения в позднем послеродовом периоде Неотложная помощь при акушерских кровотечениях

Изображение слайда
3

Слайд 3: Актуальность

Ежегодно во всем мире послеродовое кровотечение развивается у 14 миллионов женщин ВОЗ (1998) Ежегодно от кровотечений, связанных с беременностью и родами умирает 125000 пациенток В структуре причин материнской смертности кровотечения составляют 15,8-23,1% (РФ) Риск смерти от ПК, ВОЗ (1998) : 1 : 100 000 родов в Великобритании и США 1 : 1 000 – в некоторых развивающихся странах ( в 100 раз выше )

Изображение слайда
4

Слайд 4

Основными причинами смерти от акушерских кровотечений являются : Недооценка объема кровопотери Неадекватное восполнение объема кровопотери Несвоевременное (запоздалое) хирургическое лечение

Изображение слайда
5

Слайд 5: Кровотечения в последовом периоде. Причины, диагностика, врачебная тактика

Изображение слайда
6

Слайд 6: III период родов (последовый)

Отделение плаценты с центра Отделение плаценты с ее края

Изображение слайда
7

Слайд 7: Осмотр последа

Изображение слайда
8

Слайд 8: Причины кровотечений в последовом периоде

Нарушение сократительной способности матки (гипо- и атония матки) Патологическое прикрепление плаценты (истинное приращение и плотное прикрепление плаценты) Травмы мягких тканей родовых путей Наследственные и приобретенные дефекты гемостаза

Изображение слайда
9

Слайд 9: Алгоритм действий при кровотечении в последовом периоде

Катетеризация мочевого пузыря. Пункция или катетеризация локтевой вены. Определение признаков отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Кюстнера-Чукалова) положительные признаки – выделить послед (методы Абуладзе, Креде-Лазаревича) отсутствие признаков – ручное отделение и выделение последа При невозможности отделить послед ( placenta accreta ) – удаление матки

Изображение слайда
10

Слайд 10: Кровотечения в раннем послеродовом периодах

Изображение слайда
11

Слайд 11: Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде – 4 «Т»

«Тонус» - гипо-и атония матки «Ткань» - задержка частей последа в матке «Травма» - травмы мягких тканей родовых путей «Тромбин» - наследственные и приобретенные дефекты гемостаза

Изображение слайда
12

Слайд 12

«Т» Этиологический процесс Клинические факторы риска Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) Перерастяжение матки многоводие многоплодие крупный плод «Истощение» сократительной способности миометрия быстрые роды затяжные роды высокий паритет (>5 родов) Инфекционный процесс хориоамнионит лихорадка в родах Функциональные/анатомические особенности матки миома матки предлежание плаценты

Изображение слайда
13

Слайд 13

Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань) Задержка частей последа дефект последа оперированная матка высокий паритет плотное прикрепление плаценты приращение плаценты Задержка сгустков крови в полости матки гипотония матки

Изображение слайда
14

Слайд 14

Травмы родовых путей («Т» – травма) Разрывы шейки матки, влагалища, промежности быстрые роды оперативные вагинальные роды Травматический разрыв матки во время кесарева сечения неправильное положение плода низкое расположение предлежащей части Разрыв матки оперированная матка Выворот матки высокий паритет расположение плаценты в дне матки

Изображение слайда
15

Слайд 15

Нарушения коагуляции («Т» – тромбин) Врожденные заболевания (гемофилия А, болезнь Виллебрандта) наследственные коагулопатии заболевания печени Приобретенные при беременности Идиопатическая тромбоцитопения Тромбоцитопения с преэклампсией ДВС (преэклампсия, антенатальная гибель плода, тяжелая инфекция, эмболия околоплодными водами) гематомы и/или кровоточивость (в том числе в местах инъекций) преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром антенатальная гибель плода хориоамнионит дородовое кровотечение Лечение антикоагулянтами не образуется сгусток крови

Изображение слайда
16

Слайд 16: Пошаговая терапия ПРК

Шаг 1 - Начальная оценка Шаг 2 - Этиотропная терапия Шаг 3 - Методы временной остановки кровотечения Шаг 4 – Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз) Шаг 5 – Хирургический гемостаз

Изображение слайда
17

Слайд 17: Шаг 1- Начальная оценка

Одновременно: Мобилизация свободного персонала ( позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта). Оценка объема кровопотери. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Шаг 1- Начальная оценка

Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым. Катетеризация 1 или 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери. Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие). Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость. Установить причину: - осмотр последа (ткань) - осмотр родовых путей (травма). - исследовать матку (тонус) - исключить ДВС синдром (тромбин)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Шаг 2 - Этиотропная терапия

«Тонус» «Ткань» «Травма» «Тромбин» Нарушение сократительной функции матки Задержка тканей в полости матки Травмы родовых путей Нарушения коагуляции • Массаж матки • Утеротоники (окситоцин, эргометрин, мизопростол) • Ручное обследование полости матки •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке • Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях) • Осмотр в зеркалах • Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей • Лапаротомия при разрыве матки • Коррекция выворота матки • Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата, тромбоцитарной массы) • Антифибрино-литики

Изображение слайда
20

Слайд 20: Бимануальная компрессия матки

Изображение слайда
21

Слайд 21: Шаг 3 - Методы временной остановки кровотечения

Сдавление брюшной аорты

Изображение слайда
22

Слайд 22: Шаг 4 - Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз)

1. Повторить инъекцию 1 дозы (5 мг) простагландинов в матку. 2. Произвести последовательную перевязку восходящих ветвей маточной артерии, яичниковых артерий

Изображение слайда
23

Слайд 23: Последовательная деваскуляризация матки

Tamizian (2001) Перевязка маточных артерий по О ´ Лири Перевязка яичников артерий

Изображение слайда
24

Слайд 24: Шаг 5 - Хирургический гемостаз

- Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча ( B - Lynch ). - Произвести тотальную или субтотальную гистерэктомию.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Хирургические компрессионны е ш вы : шов Б - Линча (1)

Наиболее распространенным является шов Б-Линча, впервые описанный в 1997 г. Описано Более 1300 случаев, в большинстве из которых удалось избежать гистерэктомии Не описано ни одно серьезное осложнение В последствии многие женщины имели неосложненную беременность и нормальные роды El-Hamamy E, B-Lynch C. (2005)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Хирургические компрессионны е ш вы : шов Б - Линча (2)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Хирургическое лечение : выводы

Лапаротомия не всегда означает гистерэктомию Гистерэктомия не всегда бывает тотальной Проведение хирургического лечения нельзя задерживать ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ !!!

Изображение слайда
28

Слайд 28: Протокол инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений

До 1000 мл Без признаков шока Более 1000 мл, признаки шока Более 2000 мл Кристаллоиды до 2000 мл Кристаллоиды до 2000 мл ГЭК 1000 мл Коллоиды 1000-1500 мл Кристалоиды 1500-2000мл - СЗП 1000 мл СЗП 1000 мл - Эритроцитарная масса 500-1000 мл ( Hb ниже 70 г/л) Эритроцитарная масса 1000 мл и более

Изображение слайда
29

Слайд 29: Кровотечения в позднем послеродовом периоде

Задержка частей последа в матке Послеродовый эндометрит

Изображение слайда
30

Слайд 30: Неотложная помощь при ПК:

Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания). Оценка объема кровопотери (визуально и измерением мерной посудой) При диагностике шока (снижение АД 90/60 мм. рт. ст. и ниже, тахикардия, бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ЧД свыше 22 в минуту) – начать противошоковые мероприятия

Изображение слайда
31

Слайд 31: Профилактика акушерских кровотечений

В женских консультациях выявление групп риска по кровотечениям, своевременная госпитализация беременных с предлежанием плаценты В родильном доме – рациональное и бережное ведение родов, активное ведение последового периода, строгий учет кровопотери Четкая организация мероприятий в случае возникновения кровотечения (пошаговая помощь)

Изображение слайда
32

Последний слайд презентации: Акушерские кровотечения в родах и послеродовом периоде. Неотложная помощь

Спасибо за внимание!

Изображение слайда