Презентация на тему: Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей

Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей
Алгоритм постановки диагноза ОКИ
Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ ставится по топической локализации патологического
Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций
Классификация ОКИ по типу диареи:
ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ:
ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:
ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:
Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа
Секреторная диарея инфекционная
Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей
СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ
Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа
Осмотическая диарея
Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей
ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа
СМЕШАННЫЙ ТИП:
СМЕШАННЫЙ ТИП:
Лечение ОКИ
Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушений
Регидратационная терапия и коррекция обменных нарушений
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия
Основные задачи диетотерапии при ОКИ
Диетотерапия при ОКИ
Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей
Регидратация при ОКИ
ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания
Диета при ОКИ
Энтеросорбенты при ОКИ
Этиотропная терапия ОКИ
Антибактериальная терапия ОКИ
Этиотропная терапия
Ферментотерапия
1/36
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 84)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6767 Кб)
1

Первый слайд презентации: Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н. Кокорева С.П. Когда больного лечат плохо, то плохое лечение часто заканчивается неудачей. А хорошее лечение часто приводит к счастливому исходу. Гиппократ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Алгоритм постановки диагноза ОКИ

Общеинфекционный синдром Симптомы поражения ЖКТ Эпиданамнез ОКИ

Изображение слайда
3

Слайд 3: Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ ставится по топической локализации патологического процесса

гастрит пищевая токсикоинфекция энтерит колит дистальный колит гемоколит гастроэнтерит энтероколит гастроэнтероколит

Изображение слайда
4

Слайд 4: Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций

В лечении острых кишечных инфекций появились новые подходы: основной акцент делается на патогенетическую терапию

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация ОКИ по типу диареи:

ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКС C УДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ) СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА) 3. ОСМОТИЧЕСКИЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА) 4. СМЕШАННЫЙ ТИП (ИНВАЗИВНО-СЕКРЕТОРНЫЙ, ИНВАЗИВНО-ОСМОТИЧЕСКИЙ)

Изображение слайда
6

Слайд 6: ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ:

Диарея обусловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишечника Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса. Нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника Усиление перистальтики Повышение экссудации воды и электролитов через воспаленную слизистую кишечника Гиперсмолярность, за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения

Изображение слайда
7

Слайд 7: ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:

Тип диареи и топический диагноз Возбудители Гастрит Энтерит Гастроэнтерит Колит Энтероколит Гастроэнтероколит Шигеллы, с альмонеллы,эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ) Иерсинии Кампилобактер Клостридии Синегнойная палочка Стафиллококк Клебсиеллы, энтеробактер, протей и др. УПМ Дистальный колит «гемоколит» Шигеллы Сальмонеллы Энтеровазивные эшерихии Некоторые штаммы: клостридий, кампилобактера, протея, синегнойной палочки Энтерогеморрагические эшерихии и Шига-токсин продуцирцющие штаммы шигелл, сальмонелл, иерсиний и др. 1

Изображение слайда
8

Слайд 8: ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:

Клинические синдромы Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) Инфекционный шок Токсико-септический или токсико-дистрофический синдром Гемолитико-уремический синдром (Гассера)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа

Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллезов и др.) Вовлечение в патологический процесс любого отдела ЖКТ, (энтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит) Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки воспалительного процесса. При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ)

Изображение слайда
10

Слайд 10: Секреторная диарея инфекционная

Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате: активация системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ) токсин всасывание Гиперсектеция воды и натрия

Изображение слайда
11

Слайд 11

топический диагноз Возбудители Гастрит Энтерит Гастроэнтерит Холерные вибрионы (Эль-Тор, Бенгал), Энтеротоксигенные штаммы: Эшерихий (ЭТЭ) Клебсиеллы пневмония Клостридий Кампилобактера Сальмонелл Иерсиний Стафилококка Протеев Синегнойной палочки СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП: 1

Изображение слайда
12

Слайд 12: СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ

Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа

Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений метеоризма. Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и патологических примесей в стуле. Умеренная лихорадка или гипотермия. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Осмотическая диарея

Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника нарушение мембранного (поражения патогенами эритроцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридазной (больше лактазной) недостаточности бактериальное брожение углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром). Ротавирусное поражение ЖКТ

Изображение слайда
15

Слайд 15

Тип диареи и топический диагноз Возбудители Энтерит Гастроэнтерит Ротавирусы Астровирусы Калицивирусы Торовирусы Норфолквирусы Респираторно-кишечные-коронавирусы Аденовирусы Реовирусы ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП:

Изображение слайда
16

Слайд 16: ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа

Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной и др.). Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни. Отсутствие гаматологических и копрологических признаков воспаления. Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени.

Изображение слайда
18

Слайд 18: СМЕШАННЫЙ ТИП:

Тип диареи и топический диагноз Возбудители Гастрит Энтерит Гастроэнтерит Колит Гастроэнтероколит Бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст-инфекция

Изображение слайда
19

Слайд 19: СМЕШАННЫЙ ТИП:

Клинические синдромы Возможно развитие любого клинического синдрома

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лечение ОКИ

Лечение острого периода Восстановительная терапия Диета Этиотропная терапия Патогенетическая и симптоматическая терапия Диета Пребиотики Пробиотики Витамины Иммунотропная терапия токсикоз эксикоз диарея рвота метеоризм болевой синдром

Изображение слайда
21

Слайд 21: Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушений

Токсикоз Инфузионная терапия Оральная детоксикация Сорбенты Симптоматическая и патогенетическая терапия Борьба с судорожным синдромом Борьба с гипертермией Борьба с ДВС-синдромом и др.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Регидратационная терапия и коррекция обменных нарушений

Эксикоз Инфузионная терапия Оральная регидратация Симптоматическая и патогенетическая терапия Противорвотная терапия Антидиарейные мероприятия Борьба с парезом кишечника

Изображение слайда
23

Слайд 23: Патогенетическая терапия

Диарея Этиотропная терапия Диета Симптоматическая терапия Иммунотропная терапия Антидиарейные препараты Ферменты Сорбенты Биопрепараты

Изображение слайда
24

Слайд 24: Патогенетическая терапия

Рвота Промывание желудка Диета Симптоматическая терапия Коррекция электролитных нарушений и метаболического ацидоза Противорвотные препараты

Изображение слайда
25

Слайд 25: Патогенетическая терапия

Метеоризм и болевой синдром Миотропные спазмолитики Диета Симптоматическая терапия Сорбенты «Пеногасители» Ферменты Иммунотропная терапия Биопрепараты Пребиотики

Изображение слайда
26

Слайд 26: Основные задачи диетотерапии при ОКИ

Разгрузить ЖКТ Облегчение переваривания и всасывания Предупреждение катаболизма Обеспечение достаточным количеством жиров, углеводов, белков в легкодоступных формах состав, объем и качество пищи Создание условий для подавления роста патогенных и УПМ (кислая рН) Профилактика дисбиоза и сенсибилизации Коррекция возможных вариантов синдрома мальабсорбции Предупреждение развития атрофии слизистой кишечника кислая рН про- и пребиотики гидролизаты

Изображение слайда
27

Слайд 27: Диетотерапия при ОКИ

Физиологический суточный объем пищи уменьшается Количество кормлений увеличивается Объем одного кормления уменьшается при легкой степени тяжести ОКИ на 15-20% при среднетяжелой – на 20-30% при тяжелой ОКИ и частой рвоте – на 40-50% до года 8-10 раз в сутки старше года – 5-7 Водно-чайные паузы не проводятся

Изображение слайда
28

Слайд 28

Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью Водно-чайные паузы не проводят, они значительно ослабляют организм ребенка первичная поддерживающая 6 часов 6 часов 6 часов 6 часов ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Изображение слайда
29

Слайд 29: Регидратация при ОКИ

Возникший при ОКИ дефицит жидкости и электролитов необходимо восполнять как можно раньше Оральная регидратация является основой лечебной тактики Активная терапия пробиотиками совместно с оральной регидратацией уменьшает продолжительность и выраженность симптомов острого гастроэнтерита Пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii могут быть использованы совместно с оральной дегидратацией у детей Обновленные рекомендации по терапии острого гастроэнтерита у детей ( ESPGHAN/ESPID, 2014)

Изображение слайда
30

Слайд 30: ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания

Грудное вскармливание продолжают Прикормы лучше временно отменить Давно введенные прикормы желательно готовить на воде, исключая молоко При искусственном вскармливании предпочтение отдается лечебным или функциональным смесям

Изображение слайда
31

Слайд 31: Диета при ОКИ

Разрешено Печеное яблоко (пюре) Банан Каши на воде (рис) Сухари из белого хлеба (тосты) Молочно-кислые продукты Картофельное пюре без масла Отварное нежирное мясо или рыба Запрещено Цельное молоко Каши на цельном молоке Мясные и рыбные бульоны Овощи и овощные пюре Свежие фрукты, соки Газированные напитки Не желательно Черный хлеб Углеводистая пища Восстановление суточного объема пищи не позднее 3-5 суток от начала терапии

Изображение слайда
32

Слайд 32: Энтеросорбенты при ОКИ

Обладают санирующим, дезинтоксикационным, антидиарейным и противоаллергическим эффектом Наиболее эффективны при водянистых диареях Назначение целесообразно в ранние сроки заболевания Возможно при инвазивных диареях сочетать с антибиотиками Могут вызывать рвоту или запор

Изображение слайда
33

Слайд 33: Этиотропная терапия ОКИ

Антимикробная терапия признается большинством авторов лишь при развитии инвазивной диареи, а также при холере Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и способствует повышению устойчивости к противомикробным препаратам (Информационный бюллетень ВОЗ 2016)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Антибактериальная терапия ОКИ

Показания к антибактериальной терапии: Инвазивный тип диареи СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ ( warning singns ) - температура более 38,5С, озноб - тяжелая или упорная рвота - нейротоксикоз, ГУС, ДВС - нарушения микроциркуляции - гемоколит или длительность заболевания более 5 дней Тяжелые формы ОКИ (инфузионная терапия!) Среднетяжелые формы ОКИ у детей до 2-х лет Все ОКИ у детей из групп риска (ИДС, выраженные нарушения моторно-эвакуаторных функций кишечника, повышение проницаемости кишечного барьера при хронических заболеваниях кишечника, в т.ч.ВЗК, пороки развития и др.) Проф. Горелов А.В.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Этиотропная терапия

Бактериофаги - вирусы, поражающие определенный вид бактерий Пробиотики (живые микроорганизмы), не обитающие при нормальных условиях в ЖКТ человека, но обладающие положительным действием на состав микрофлоры кишечника при транзиторном нахождении в нем Иммунотропные препараты – лекарства, активизирующие собственные иммунные реакции организма, способствующие элиминации патогенов и УПМ из кишечника

Изображение слайда
36

Последний слайд презентации: Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей: Ферментотерапия

Препараты содержащие желчь детям до 7 лет не рекомендуются В острый период ОКИ ферменты не показаны (кроме препаратов лактазы), их лучше давать с 4-5 дня болезни при стихании остроты процесса Длительные курсы ферментотерапии неоправданы (оптимально 5-10 дней) Нельзя дробить препараты, выпускаемые в облатке

Изображение слайда