Презентация на тему: Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии

Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Факторы, способствующие развитию заболеваний ЖКТ
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Клинические проявления ГЭРБ
Внепищеводные проявления ГЭРБ :
Осложнения ГЭРБ:
Диагностика ГЭРБ
2. Внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Лечение ГЭРБ
Лечение ГЭРБ
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Прокинетики
Антацидные препараты
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Состав (мг/5 мл) и кислотно-нейтрализующая активность (мэкв/5 мл) некоторых антацидных препаратов
Фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия)
Гидроталцит (тальцид)
Гавискон
Схема назначения антацидных препаратов
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Ингибиторы протонной помпы
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Диспансерное наблюдение и тактика при ГЭРБ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Этиология язвенной болезни
Helicobacter pylori
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Патогенез язвенной болезни
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Клинические проявления ЯБ
Клиническая картина
Клиника (продолжение)
Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)
Осложнения язвенной болезни
Дифференциальная диагностика
Диагностика
Инструментальные методы
ФГДС позволяет:
Диагностика НР-инфекции
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Методы оценки желудочной секреции
Искусственное контрастирование желудка путем приема внутрь водной взвеси сульфата бария
Рентгеноскопия желудка
Язвенная ниша
Критерии Е.Ю.Линара и соавт. и Ю.А.Лея
Консервативное лечение.
Медикаментозн ая терапи я.
Медикаментозное лечение язвенной болезни
Схемы эрадикационной терапии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Хиругич ское лечение.
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Хронический гастрит и гастродуоденит
Сиднейская классификация хронического гастрита, 1990
При постановке клинического диагноза учитывается :
Медикаментозная терапия
Функциональная диспепсия
Патогенетические механизмы при функциональной диспепсии
Диагностические критерии ФД
Диагностический алгоритм при ФД (Римские критерии – ІІІ)
Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии
Лечение ФД
Спасибо за
1/77
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 34)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1847 Кб)
1

Первый слайд презентации: Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии

Изображение слайда
2

Слайд 2

Патология органов пищеварения занимает одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости За последние годы распространенность заболеваний пищеварительного тракта увеличилась с 8,6 до 18 %

Изображение слайда
3

Слайд 3: Факторы, способствующие развитию заболеваний ЖКТ

Наследственность Инфекция Острый и хронический стресс Изменение характера питания Экологическое и социальное неблагополучие

Изображение слайда
4

Слайд 4

Функциональные и органические заболевания органов пищеварения, формирующиеся в периоды наиболее интенсивного роста и развития ребенка, когда физиологические функции организма наиболее неустойчивы и ранимы, часто приводят к развитию тяжелой патологии у взрослых.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Под ГЭРБ понимают развитие широкого спектра поражений пищевода, а также экстрапищеводных проявлений, причиной которых является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР) - непроизвольное затекание или заброс желудочного, либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
6

Слайд 6

Физиологический ГЭР – периодические, непродолжительные, не связанные с глотанием спонтанные расслабления НПС (не более 20-30 эпизодов за сутки, преимущественно днем) Патологический ГЭР возникает при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе и характеризуется: частыми и длительными эпизодами рефлюксов; симптомами поражения слизистой оболочки пищевода и других органов; наблюдается днем и ночью.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Основная причина патологического ГЭР – недостаточность кардии Относительная недостаточность кардии развивается при повышении внутрибрюшного давления вследствие: пилоростеноза; нарушений моторной функции желудка; язвы привратника и пилорического отдела желудка; дуоденостаза; заболеваний кишечника; запоров; ожирения. http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
8

Слайд 8

Абсолютная недостаточность кардии развивается при: пороках развития пищевода; оперативных вмешательствах на кардии и пищеводе; дисплазии соединительной ткани; морфофункциональной незрелости ВНС, поражении ЦНС; приеме некоторых лекарственных средств (седативные, транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, антагонисты кальция,  -адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, производные теофиллина, анальгетики и др.)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Факторы агрессии при ГЭРБ: ГЭР (кислотный, щелочной); гиперсекреция соляной кислоты; лизолецитин и желчные кислоты; некоторые лекарственные средства; некоторые продукты питания (кофе, крепкие бульоны, цитрусовые, кислые соки, жирная пища и др.) Факторы защиты : антирефлюксная функция НПС: ощелачивающее действие слюны эффективный клиренс пищевода тканевая резистентность слизистой (слизь, бикарбонаты) своевременная эвакуация желудочного содержимого http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клинические проявления ГЭРБ

Пищеводные симптомы : изжога, загрудинные боли; упорная рвота и срыгивания (регургитация); отрыжка; одинофагия; дисфагия http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
11

Слайд 11: Внепищеводные проявления ГЭРБ :

гипотрофия; ночной кашель; ЛОР-патология (рецидивирующие ларингит, фарингит, отит); рефлекторный ларингоспазм, апноэ; рефлекторный бронхоспазм; пневмония; нарушение сердечного ритма; повреждение зубной эмали.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Осложнения ГЭРБ:

пищевод Барретта пептическая язва пищевода стриктура (стеноз) пищевода

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика ГЭРБ

1. Эндоскопическое исследование : оценка состояния кардии; выявление эзофагита; возможность проведения прицельной биопсии Классификация эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита 1 степень – умеренно выраженная очаговая эритема 2 степень – тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с фибринозным налетом и появлением единичных эрозий 3 степень – распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные циркулярно 4 степень – язва пищевода, стриктура пищевода, пищевод Баррета http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
14

Слайд 14: 2. Внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

Показатели Норма дети раннего возраста старшие Общее время рН ниже 4, % стоя лежа до 5 4,5 8,4 3,5 Число эпизодов ГЭР до 27 46,9 Число эпизодов ГЭР длительностью более 5 мин. до 5,8 3,5 Максимальная продолжительность эпизода ГЭР, мин до 22,5 20

Изображение слайда
15

Слайд 15

3. Рентгенологическое исследование 4. Гистологическое исследование при : расхождении между эндоскопическими и рентгенологическими данными в неясных случаях; атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита; подозрении на метаплазию эпителия (пищевод Барретта) 5. Интраэзофагеальная импедансометрия позволяет: зафиксировать ГЭР, оценить его высоту и продолжительность, относительный объем рефлюктата; оценить моторную функцию пищевода (пищеводный клиренс и агрессивность рефлекса) http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
16

Слайд 16

6. Манометрия пищевода – исследование функции НПС 7. УЗИ: диаметр пищевода в нижней трети более 11 мм (во время глотка более 13 мм) – выраженная недостаточность кардии диаметр пищевода в нижней трети более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) – скользящая ГПОД 8. Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить: клиренс пищевода; скорость эвакуации желудочного содержимого; выявить рефлюкс-индуцированную микроаспирацию

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение ГЭРБ

Рекомендации по изменению образа жизни (1): диетические ограничения: снизить потребление жира; повысить потребление белка; снизить объем потребляемой пищи; избегать приема раздражающих продуктов; приподнимать головной конец кровати во время сна не менее чем 15 см; не есть перед сном, не лежать после еды; http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечение ГЭРБ

Рекомендации по изменению образа жизни (2): избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, упражнений с напряжением мышц передней брюшной стенки; избегать ношения тугих поясов, резинок, тесной одежды; снизить массу тела при ожирении; отказ от курения, употребления алкоголя; ограничить прием медикаментов, снижающих тонус НПС.

Изображение слайда
19

Слайд 19

http://pediatrics.dsma.dp.ua Париетальная клетка Протонная помпа G -клетка Интрамуральные нейроны Пища ЦНС Гастрин М-рецептор G -рецептор G -рецептор М-рецептор Ацетилхолин ECL- клетка Н + Н 2 -гистаминоблокаторы ИПП Антациды Холинолитики Гистамин

Изображение слайда
20

Слайд 20

Медикаментозная терапия ГЭРБ без эзофагита : Прокинетик + антацид 2-3 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом І степени : Прокинетик + антацид 3-4 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом ІІ степени : Прокинетик 3-4 нед. + антисекреторный препарат 2-3 недели, затем антацид 3-4 нед. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом ІІІ- IV степени : Прокинетик + антисекреторный препарат + сукральфат 4 нед. http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
21

Слайд 21: Прокинетики

Метоклопрамид (церукал) проникает через ГЭБ в 20 % случаев возникают экстрапирамидные расстойства возможно повышение уровня пролактина Домперидон ( мотилиум, моторикум, мотониум, перилиум и т.д.) Цизаприд (препульсид, координакс) Наиболее эффективен при ГЭРБ Вызывает удлинение интервала Q-T

Изображение слайда
22

Слайд 22: Антацидные препараты

Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат Кальцийсодержащие Невсасывающиеся: Алюминийсодержащие Магнийсодержащие Висмутсодержащие http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
23

Слайд 23

Алюминийсодержащие препараты Антипептическая способность Усиление синтеза PgE2 Формирование защитной пленки на поврежденной ткани Адсорбция желчных кислот и пепсина Ослабление моторики Магнийсодержащие препараты Антипептическая способность Усиление слизеобразования Повышение резистентности слизистой оболочки желудка Усиление моторики http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
24

Слайд 24: Состав (мг/5 мл) и кислотно-нейтрализующая активность (мэкв/5 мл) некоторых антацидных препаратов

Цитопротективный эффект алюминийсодержащих антацидов реализуется за счет: связывания повреждающих слизистую оболочку агентов (желчные кислоты, цитотоксины, лизолецитин) стимуляции синтеза простагландинов и гликопротеинов, секреции бикарбоната и защитной мукополисахаридной слизи http://pediatrics.dsma.dp.ua Препарат Al(OH) 3 Mg(OH) 2 Al/Mg Активность Маалокс 175 199 0,9 13 Алмагель 300 100 3,0 15,5 Альмагель Нео 340 395 0,86 26,55 Гелусил-М 300 200 1,5 15 Ди-гель 200 200 1 18

Изображение слайда
25

Слайд 25: Фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия)

постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до рН 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета» кислотонейтрализующая способность зависит от уровня кислотности: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата не ограничивает ферментативные процессы не влияет на метаболизм фосфора интенсивная связь со стенками пищеварительного тракта и адсорбция вредных веществ http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
26

Слайд 26: Гидроталцит (тальцид)

постепенное высвобождение ионов алюминия и магния в зависимости от состояния рН желудочного содержимого быстрая и продолжительная нейтрализация соляной кислоты с поддержанием рН, близким к нормальному уровню защитное действие на слизистую оболочку желудка с уменьшением протеолитической активности пепсина связывание желчных кислот http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
27

Слайд 27: Гавискон

Содержит натрия альгинат, калия бикарбонат, кальция карбонат, натрия гидроксид, карбомер При взаимодействии с желудочным соком образует слой геля альгиновой кислоты на его поверхности, имеющий близкое к нейтральному значение рН, покрывающий стенки желудка, предупреждая тем самым появление гастроэзофагеального рефлюкса Применяется у детей старше 12 лет

Изображение слайда
28

Слайд 28: Схема назначения антацидных препаратов

При гастродуоденитах и язвенной болезни : через 1 час после еды; через 3 часа после еды; на ночь и сразу после сна до завтрака; При ГЭР : через 20-30 минут после приема пищи; на ночь. http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
29

Слайд 29: Блокаторы гистаминовых рецепторов

I поколение Циметидин обладает серьезными отрицательными эффектами: Диарея, головные боли, транзиторные артралгии и миалгии, нейтропения, нарушение полового развития у мальчиков II поколение - Ранитидин III поколение - Фамотидин IV поколение - Низатидин V поколение - Роксатидин могут применяться в комбинации с антигеликобактерными средствами при исходном нормальном уровне гастрина могут приводить к гипергастринемии, при этом в случае исходной гипергастринемии уровень гастрина в крови не меняется утреннюю секрецию снижают на 1/2, вечернюю - на 3/4

Изображение слайда
30

Слайд 30: Ингибиторы протонной помпы

Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепрозол, эзомепразол препараты, блокирующие образование соляной кислоты на уровне водородно-калиевого насоса в мембране париетальных клеток (PPI - Proton Pump Inhibitors). могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты независимо от вида стимуляции, к ним не вызывается толерантность, не развивается синдрома "рикошета" после их отмены, нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их приеме. при совместном использовании с макролидами (рокситромицином или кларитромицином) отмечается повышение биодоступности обеих групп препаратов http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
31

Слайд 31

Сукpальфат (вентер) пpедставляет собой амоpфное вещество, которое в pазбавленных кислотах обpазуюет хаpактеpную пастообpазную массу в результате частичной деалюминизации молекулы сукpальфата обладает незначительным антацидным действием степень сцепления с повеpхностью язвенного дефекта обpазовавшейся полимеpной пленки в 6-7 pаз выше таковой с интактной повеpхностью повышает синтез простагландинов в слизистой оболочке ЖКТ способствует пpиpосту количества цитохpомов тормозит адгезию пилорического геликобактера на поверхности эпителия адсоpбиpует пепсин и желчные кислоты тоpмозит эвакуацию содеpжимого из желудка http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
32

Слайд 32: Диспансерное наблюдение и тактика при ГЭРБ

ФЭГДС 1 раз в год при отсутствии симптомов При частом рецидивировании (более 2 раз в год) – поддерживающая терапия омепразолом 0,5 мг/кг/сут или хирургическое лечение

Изображение слайда
33

Слайд 33: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке и/или луковице 12-перстной кишки, а также (реже) в постбульбарных отделах. http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
34

Слайд 34

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Изображение слайда
35

Слайд 35: Этиология язвенной болезни

К настоящему времени доказаны следующие основные причины язвенной болезни генетическая предрасположенность; избыточная продукция НС I ; местная инфекция бактериями H. pylori ; прием ульцерогенных препаратов; другие факторы (погрешности в питании, стресс).

Изображение слайда
36

Слайд 36: Helicobacter pylori

Изображение слайда
37

Слайд 37

Роль инфекции H. pylori и соляной кислоты в патогенезе язвенной болезни Клетки эпителия Слизь Просвет желудка HCl

Изображение слайда
38

Слайд 38: Патогенез язвенной болезни

Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Патогенез язвенной болезни

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

http://pediatrics.dsma.dp.ua ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ 1. Резистентность гастро-дуоденальной слизистой : - слизисто-бикарбонатный барьер; - нормальная регенерация; - достаточное кровообращение; - простагландины 2. Антродуоденальный кислотный тормоз- защита ДПК от закисления (закрытие привратника при снижении рН в антральном отделе ниже 2,0) АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ 1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина : - гиперплазия фундальной слизистой; - ваготония; - гиперпродукция гастрина; - гиперреактивность обкладочных клеток 2. Травматизация гастро-дуоденальной слизистой 3. Гастро-дуоденальная дисмоторика 4. Helicobacter pylori НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ нет язвы язва

Изображение слайда
41

Слайд 41

Генетическая предрасположенность: Увеличение массы обкладочных клеток Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи Нарушение нейроэндокринной регуляции: Усиление вагусного влияния Гиперплазия и гиперфункция G-,ECL- клеток, продуцирующих гастрин и гистамин Избыточная продукция HCl

Изображение слайда
42

Слайд 42: Клинические проявления ЯБ

Анамнез: постепенное начало связь обострения с алиментарными нарушениями и психоэмоциональными нагрузками рецидивирующее течение с сезонными обострениями наследственная отягощенность Болевой абдоминальный синдром: мойнингановский ритм болей ночные боли Тошнота, рвота, отрыжка Нейровегетативная симптоматика http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
43

Слайд 43: Клиническая картина

Ведущим синдромом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клиника (продолжение)

Синдром язвенной диспепсии: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)

http://pediatrics.dsma.dp.ua Фазы: 1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия 3. Клиническая ремиссия Локализация: - желудок; - 12-перстная кишка; - луковица; - постбульбарные отделы; - двойная локализация. Форма: 1. Hеосложненная 2. Осложненная: 1) кровотечение,    2) пенетрация,    3) перфорация,    4) стеноз привратника,    5) перивисцерит. Функциональная характеристика: Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными. Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни 12-перстной кишки : 1 стадия - свежая язва, 2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта, 3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените, 4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Осложнения язвенной болезни

Перфорация Пенетрация Кровотечение Стеноз Малигнизация

Изображение слайда
47

Слайд 47: Дифференциальная диагностика

Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

Изображение слайда
48

Слайд 48: Диагностика

Лабораторные методы Общий анализ крови: Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни. Анализ кала на скрытую кровь.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Рн-метрия. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.

Изображение слайда
50

Слайд 50: ФГДС позволяет:

1. Выявить язвенный дефект и описать его локализацию, размеры, характер, наличие и распространенность сопутствующего воспаления слизистой; 2. Обеспечить объективный контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью и качеством рубцевания; 3. Проводить высокоэффективное местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения или облучения язвы низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (эндоскопическая лазеротерапия).

Изображение слайда
51

Слайд 51: Диагностика НР-инфекции

Неинвазивные методы: дыхательные тесты - определяют нарастание в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины: углеродные тесты; аммиачные тесты (Аэротест, Хелик-тест). серологический – определение специфических антител классов A и G (ИФА), экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимии с использованием капиллярной крови больного; обнаружение H. pylori в кале методом ПЦР и иммунофлюоресцентным методом Инвазивные методы : бактериологический – определение штамма H. pylori, выявление его чувствительности к используемым препаратам; бактериоскопический (морфологический, гистологический) биохимический (уреазный тест) - определение уреазной активности в биоптате; ПЦР биоптата. http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
52

Слайд 52

Специфические эндоскопические признаки НР-инфекции : наличие язв в луковице 12-перстной кишки; множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит); наличие мутной слизи в просвете желудка http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
53

Слайд 53: Методы оценки желудочной секреции

Зондовые : Фракционное зондирование позволяет оценить секреторную, кислотообразующую и ферментообразующую функции желудка, не позволяет оценить рН в реальном масштабе времени не позволяет изучить рН изолированно в том или ином отделе желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Внутрижелудочная рН-метрия измерение рН непрерывно до и после стимуляции позволяет выявлять дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы возможность проводить подбор антацидных и антисекреторных лекарственных препаратов. Хромогастроскопия Эндоскопическая рН-метрия Беззондовые: "Ацидотест" http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
54

Слайд 54: Искусственное контрастирование желудка путем приема внутрь водной взвеси сульфата бария

Наиболее типичными рентгенологическими признаками язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются: 1) симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее; 2) конвергенция складок слизистой оболочки к нише; 3) симптом «указующего перста» (симптом де Кервена); 4) Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления ( симптом местной гипермобильности); 5) наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).

Изображение слайда
55

Слайд 55: Рентгеноскопия желудка

Изображение слайда
56

Слайд 56: Язвенная ниша

Изображение слайда
57

Слайд 57: Критерии Е.Ю.Линара и соавт. и Ю.А.Лея

Натощак (тело) рН Базальная секреция (тело) рН сильнокислая реакция 0,9-1,9 гиперацидность менее 1,5 среднекислая 2,0-2,9 нормацидность 1,6-2,0 умеренно кислая 3,0-4,9 гипоацидность 2,1-5,9 слабокислая 5,0-6,9 анацидность выше 6,0 щелочная 7,0-8,9 Стимулированная секреция (тело) рН Показания антрального электрода гиперацидная реакция менее 1,2 Кислотообразование рН рНа/рНт нормацидная реакция 1,21-2,0 компенсированное выше 6 выше 2 гипоацидная 2,1-3,0 субкомпенсированное ниже 6 выше 2 сниженная 3,1-5,0 декомпенсированное ниже 6 ниже 2 анацидная 5,0 и выше http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
58

Слайд 58: Консервативное лечение

I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Медикаментозн ая терапи я

1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию ( де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

Изображение слайда
60

Слайд 60: Медикаментозное лечение язвенной болезни

1) коррекция нейровегетативных расстройств ; 2) при НР-ассоциированной ЯБ: эрадикационная терапия в течение 7-14 дней, затем сукральфат или Де-нол при нормальной кислотности, антациды, антисекреторные – при повышенной. при ЯБ, не ассоциированной с НР: антисекреторные и антациды – при повышенной кислотности, сукральфат при нормальной. 3) прокинетики http://pediatrics.dsma.dp.ua

Изображение слайда
61

Слайд 61: Схемы эрадикационной терапии

Тройная терапия (7-14 суток): Амоксициллин + кларитромицин Амоксициллин + метронидазол + ИПП или Де-нол Амоксициллин + фуразолидон Квадротерапия (7-14 дней): ИПП + Де-нол + 2 антибиотика, не применявшихся в предыдущих схемах Контроль эрадикации через 4 недели неинвазивными методами

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Эволюция терапии кислотозависимых заболеваний Ингибиторы протонной помпы Омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол Изомеры ингибиторов протонной помпы Нексиум ® … 19 9 0 -е 2000 -е 1980-е Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

Изображение слайда
64

Слайд 64

Повтоpная ЭФГДС - чеpез 2-3 недели от начала базисной терапии: при заживлени и язвенного дефекта – пpодолжить терапию до 4 нед. при стабильном состояни и язвенного дефекта – пpодолже ние лечения с контрол ем эффективност и каждые 7 дней при отpицательной динамике или отсутствии эффекта чеpез 4 недели - пересмотр диагноза (исключить симптоматические язвы), подходов к лечению, возможно назначение синтетического аналога пpостагландинов - мизопpостола (сайтотек).

Изображение слайда
65

Слайд 65: Хиругич ское лечение

Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК . 4. Малигнизация язвы.

Изображение слайда
66

Слайд 66

Дальнейшее ведение : Клинико-эндоскопический контроль : 1-й год – 1 раз в 3-4 мес. 2-3-й год – 1 раз в 6 мес. далее – 1 раз в год. Поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе показана при: неэффективности проведенной эрадикационной терапии; частом рецидивировании язвенного процесса (3-4 раза в год); осложненном течении ЯБ; наличии заболеваний, требующих применения НПВС; сопутствующем ЯБ эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите; Профилактическая терапия «по требованию» (антисекреторный препарат в полной дозе от 2-3 дней до 1-2 недель, затем в половинной дозе в течение 2 недель) при: появлении первых симптомов обострения; предполагаемых погрешностях в диете.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Хронический гастрит и гастродуоденит

Наиболее распространенные заболевания ЖКТ у детей – 70-75 % В последние годы отмечается тенденция к «омоложению», увеличению частоты деструктивных процессов, длительному рецидивирующему течению

Изображение слайда
68

Слайд 68: Сиднейская классификация хронического гастрита, 1990

Аутоиммунный хронический гастрит (тип А) Бактериальный Нр-ассоциированный гастрит (тип В) Смешанная форма с признаками аутоиммунного и Нр-ассоциированного гастрита Химический гастрит (рефлюкс-гастрит) – тип С Редкие виды гастрита

Изображение слайда
69

Слайд 69: При постановке клинического диагноза учитывается :

Распространенность и локализация Характер изменений слизистой оболочки (эндоскопическая и морфологическая характеристика) Характер желудочной секреции Фаза заболевания Пример диагноза : хронический гастродуоденит, Нр-ассоциированный, с повышенной кислотообразующей функцией желудка, период обострения: нодулярный антральный гастрит, эрозивный бульбит

Изображение слайда
70

Слайд 70: Медикаментозная терапия

При повышенной кислотообразующей функции – антациды или антисекреторные препараты При дуодено-гастральном рефлюксе – прокинетики и цитопротекторы При выявлении Нр-инфекции – эрадикационная терапия

Изображение слайда
71

Слайд 71: Функциональная диспепсия

Симптомы диспепсии : Боль в эпигастрии, эпигастральное жжение Дискомфорт в эпигастрии Быстрое насыщение Переполнение желудка Вздутие в эпигастральной области Тошнота

Изображение слайда
72

Слайд 72: Патогенетические механизмы при функциональной диспепсии

Замедленная эвакуация желудочного содержимого Гиперчувствительность желудка к растяжению Нарушения акомодации Нр-инфекция Гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к липидам Гиперчувствительность 12-перстной кишки по отношению к кислоте

Изображение слайда
73

Слайд 73: Диагностические критерии ФД

Наличие всего из приведенного ниже: Постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в эпигастрии Боль не уменьшается после дефекации и не сопровождается изменением частоты и характера стула Отсутствуют признаки воспалительных, анатомических, метаболических, неопластических изменений, которые могли бы объяснить наличие симптомов диспепсии Симптомы наблюдаются по крайней мере 1 раз в неделю на протяжении по крайней мере 2 месяцев

Изображение слайда
74

Слайд 74: Диагностический алгоритм при ФД (Римские критерии – ІІІ)

Констатация факта наличия диспепсии Исключение симптомов тревоги Исключение приема НПВС Исключение ГЭРБ Неинвазивный тест на Нр-инфекцию и проведение эрадикационной терапии в случае ее выявления ФЭГДС при наличии дисфагии, у пациентов с сохраняющимися симптомами на фоне терапии антисекреторными препаратами, а также при рецидивировании болевого синдрома после обнаружения и лечения Нр-инфекции

Изображение слайда
75

Слайд 75

Симптомы «тревоги»: Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте живота Боль, которая заставляет ребенка просыпаться ночью Дисфагия Артрит Персистирующая рвота Периректальные заболевания Кровь в испражнениях или рвотных массах Необъяснимая потеря веса Ночная диарея Замедление линейного роста Наличие в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни Задержка полового развития Необъяснимая лихорадка

Изображение слайда
76

Слайд 76: Лечение ФД

Исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов, обладающих раздражающим действием (кофеин, пряная и жирная пища) Антисекреторные препараты при преобладании болевого синдрома и прокинетики при преобладании дискомфорта в эпигастрии Коррекция сопутствующих психологических расстройств

Изображение слайда
77

Последний слайд презентации: Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии: Спасибо за

внимание!

Изображение слайда