Презентация на тему: Актуальные вопросы артериальной гипертензии

Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Распространенность АГ в России (среди лиц старше 18 лет)
Распространенность АГ в России (среди лиц в возрасте 90 лет)
Высокий риск осложнений АГ
Адекватный контроль артериальной гипертонии
Артериальная гипертония -
Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-ой пересмотр) Секция артериальной гипертонии ВНОК, 2004
Артериальная гипертензия -
Гипертоническая болезнь –
Правила измерения АД:
Обстоятельства –
Кратность измерения –
Факторы, искажающие истинные значения АД:
Факторы, искажающие истинные значения АД:
Факторы, искажающие истинные значения АД:
Факторы, искажающие истинные значения АД:
Измерение АД на дому:
Суточное мониторирование артериального давления позволяет:
Суточный индекс
Суточный индекс АД (СИ)
Группы пациентов в зависимости от величины СИ:
Распространенность в популяции
Ориентировочные нормальные значения АД
Задачи обследования:
Этапы диагностики АГ:
Обязательные исследования:
Дополнительные исследования:
Углубленное исследование:
Классификация уровней АД (у лиц старше 18 лет)
Критерии стратификации риска
Основные факторы риска
Дополнительные факторы риска
Поражение органов-мишеней
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Ассоциированные клинические состояния
Ассоциированные клинические состояния
Ассоциированные клинические состояния
Сахарный диабет
Стратификация риска у больных АГ
Оценка уровня риска ( SCORE, Европа)
Формулировка диагноза:
Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США.
Цели терапии:
Целевые уровни АД:
Мероприятия по изменению образа жизни позволяют:
Мероприятия по изменению образа жизни = профилактика
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Тактика ведения больных АГ зависит от:
Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)
Тактика ведения больных АГ 1 и 2 степени
Тактика ведения больных АГ 3 степени
Медикаментозная терапия
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Стратегии стартовой терапии АГ:
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
Принципы длительной антигипертензивной терапии
Факторы, влияющие на выбор антигипертензивного препарата:
Классы современных антигипертензивных препаратов:
Ситуации выбора и противопоказания для назначения диуретиков в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Механизм действия диуретиков
Ситуации выбора и противопоказания для назначения бета-адреноблокаторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Ситуации выбора и противопоказания для назначения антагонистов кальция в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Ситуации выбора и противопоказания для назначения ингибиторов АПФ в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Ситуации выбора и противопоказания для назначения блокаторов АТ 1 -рецепторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Ситуации выбора и противопоказания для назначения альфа 1 -адреноблокаторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Ситуации выбора и противопоказания для назначения агонистов имидазолиновых рецепторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г.
Эффективные и безопасные комбинации препаратов:
Нерациональные комбинации препаратов:
Применение препаратов центрального действия старого поколения:
Показания к госпитализации:
Показания к экстренной госпитализации:
Состояния, требующие неотложной терапии
Состояния, требующие неотложной терапии
Парентеральные препараты для лечения АГ:
Вазодилататоры
Препараты для снижения АД
Правила снижения АД
Состояния, требующие снижения АД в течение нескольких часов
Пероральные препараты с относительно быстрым действием
Препараты для снижения АД
Партнерские отношения с пациентами
Актуальные вопросы артериальной гипертензии.
1/84
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 52)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (249 Кб)
1

Первый слайд презентации: Актуальные вопросы артериальной гипертензии

Кафедра внутренних болезней № 3

Изображение слайда
2

Слайд 2: Распространенность АГ в России (среди лиц старше 18 лет)

Центр профилактической медицины, Чазова И.Е., 2002

Изображение слайда
3

Слайд 3: Распространенность АГ в России (среди лиц в возрасте 90 лет)

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2000

Изображение слайда
4

Слайд 4: Высокий риск осложнений АГ

частота развития инсульта увеличивается в 7 раз частота развития застойной ХСН увеличивается в 5 раз частота развития ИБС увеличивается в 3 раза наиболее частой причиной смерти больных АГ является инфаркт миокарда

Изображение слайда
5

Слайд 5: Адекватный контроль артериальной гипертонии

в странах Запада АД должным образом контролируется менее чем у 30% населения в России – у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных артериальной гипертонией

Изображение слайда
6

Слайд 6: Артериальная гипертония -

широкая распространенность высокий риск осложнений недостаточный контроль в масштабе популяции

Изображение слайда
7

Слайд 7: Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-ой пересмотр) Секция артериальной гипертонии ВНОК, 2004

Изображение слайда
8

Слайд 8: Артериальная гипертензия -

это синдром повышения АД при гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) и симптоматических артериальных гипертензиях.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Гипертоническая болезнь –

это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Правила измерения АД:

Положение больного – сидя в удобной позе, рука на столе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Оснащение – размер манжеты должен соответствовать размеру руки (12-13 см шириной и 30-35 см длиной, раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).

Изображение слайда
11

Слайд 11: Обстоятельства –

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием исключается курение в течение 30 минут до измерения АД отмена симпатомиметиков (в т.ч. назальные и глазные капли) 5-минутный отдых перед измерением (15-30 мин. – если предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Кратность измерения –

на каждой руке не менее 2-х измерений с интервалом не менее 1 минуты при разнице ≥5 мм рт.ст. производят 1 дополнительное измерение (за конечное принимают среднее из 2-х последних измерений) Для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее 2-х измерений с интервалом не менее 1 недели.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Факторы, искажающие истинные значения АД:

Фактор САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. Положение лежа +3 -2-5 Рука выше уровня сердца (на каждые 10 см) -8 -8 Рука ниже уровня сердца (на каждые 10 см) +8 +8 Рука без опоры +2 +2 Спина без поддержки +8 +6+10

Изображение слайда
14

Слайд 14: Факторы, искажающие истинные значения АД:

Фактор САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. Перекрещенные ноги + + Несоразмерно маленькая манжета -8 +8 Быстрый спуск воздуха - + Повторное нагнетание воздуха в манжету +14+30 +10+20

Изображение слайда
15

Слайд 15: Факторы, искажающие истинные значения АД:

Фактор САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. Окружающий шум - + Разговор +17 +13 Измерение АД в холод.помещении +11 +8 В течение 1 ч после физ.нагрузки -5-11 -4-8 Переполнение кишечника или мочевого пузыря +27 +22

Изображение слайда
16

Слайд 16: Факторы, искажающие истинные значения АД:

Фактор САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. Спазмы кишечника +18 +14 В течение 2-х часов после употребления кофе +10 +7 Курение +10 +8 Сниженный слух у измеряющего давление - +

Изображение слайда
17

Слайд 17: Измерение АД на дому:

Нормальные величины, критерии диагностики и классификации АГ разработаны на основании уровня АД, измеренного на приеме у врача (140/90 на приеме у врача соответствует 135/85 при измерении дома). Домашние измерения АД – это дополнение к контролю эффективности терапии, трактовка результатов должна производиться с осторожностью (неточность получаемых значений АД при использовании полу- и автоматических приборов, нарушение техники измерения).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Суточное мониторирование артериального давления позволяет:

определить динамику АД во времени, ночную гипо- и гипертензию, вариабельность АД определить равномерность антигипертензивного эффекта препаратов выявить наличие «гипертонии белого халата»

Изображение слайда
19

Слайд 19: Суточный индекс

Несмотря на многочисленные колебания АД, существует закономерный суточный ритм изменения АД: установление плато АД в дневное время с первым пиком между 9 и 11 ч со вторым пиком около 18 ч снижение АД в вечернее время достижение минимума в ночное время (между 2 и 5 ч) в предутренние часы – повышение АД с увеличением ЧСС Таким образом, в норме колебания АД имеют двухфазный ритм, для которого характерно ночное снижение АД на 10-20% по сравнению с дневными показателями АД.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Суточный индекс АД (СИ)

(АД днем – АД ночью) х 100% = _________________________ АД днем

Изображение слайда
21

Слайд 21: Группы пациентов в зависимости от величины СИ:

« Dipper »-тип - СИ 10-20% « Non-dipper »-тип - СИ 0-10% « Over-dipper »-тип - СИ более 20% « Night-peaker »-тип - СИ менее 0%

Изображение слайда
22

Слайд 22: Распространенность в популяции

« Dipper »-тип - 60-80% « Non-dipper »-тип – до 25% « Over-dipper »-тип – до 20% « Night-peaker »-тип – 3-5%

Изображение слайда
23

Слайд 23: Ориентировочные нормальные значения АД

ДНЕМ 135/85 мм рт.ст. НОЧЬЮ 120/70 мм рт.ст. степень снижения АД в ночные часы 10-20% Профилактика, диагностика и лечение АГ Российские рекомендации (2-й пересмотр) ВНОК, 2004

Изображение слайда
24

Слайд 24: Задачи обследования:

определение стабильности и степени повышения АД исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы оценка общего сердечно-сосудистого риска (выявление ФР, ПОМ)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Этапы диагностики АГ:

повторные измерения АД сбор анамнеза физикальное обследование лабораторно-инструментальные методы исследования (более простые на 1-ом этапе и сложные – на 2-ом этапе обследования)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Обязательные исследования:

общий анализ крови и мочи глюкоза крови натощак ОХС, ХС ЛВП, ТГ сыворотки крови креатинин, мочевая кислота, калий сыворотки крови ЭКГ глазное дно ЭхоКГ (где есть возможность)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Дополнительные исследования:

рентгенография органов грудной клетки УЗИ почек и надпочечников УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий СРБ в сыворотке крови анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии определение микроальбуминурии (обязательно при СД)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Углубленное исследование:

осложненная АГ – оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек выявление вторичных форм АГ (альдостерон, кортикостероиды, ренин крови; катехоламины и их метаболиты в суточной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга)

Изображение слайда
29

Слайд 29: Классификация уровней АД (у лиц старше 18 лет)

Категории АД САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД 120-129 80-84 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 АГ 1 степени (мягкая) 140-159 90-99 АГ 2 степени (умеренная) 160-179 100-109 АГ 3 степени (тяжелая) ≥180 ≥110 ИСАГ ≥140 < 90

Изображение слайда
30

Слайд 30: Критерии стратификации риска

Факторы риска (ФР) Поражение органов-мишеней (ПОМ) Ассоциированные клинические состояния (АКС)

Изображение слайда
31

Слайд 31: Основные факторы риска

мужчины старше 55 лет женщины старше 65 лет курение дислипидемия: ОХС >6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП >4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП : - <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин - <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) у женщин семейный анамнез ранних ССЗ: - у мужчин <55 лет - у женщин <65 лет абдоминальное ожирение: - ОТ≥102 см у мужчин - ОТ≥88 см у женщин СРБ (≥1 мг/дл)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Дополнительные факторы риска

нарушение толерантности к глюкозе низкая физическая активность повышение фибриногена * Дополнительные факторы риска негативно влияют на прогноз больного АГ

Изображение слайда
33

Слайд 33: Поражение органов-мишеней

1. Гипертрофия ЛЖ: ЭКГ: - признак Соколова-Лайона>38 мм - Корнельское произведение>2440 ммхмс ЭхоКГ: ИММ ЛЖ: ≥125 г/м 2 для мужчин ≥110 г/м 2 для женщин

Изображение слайда
34

Слайд 34

2. Поражение сосудов: признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥0,9 мм) атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

Изображение слайда
35

Слайд 35

3. Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

Изображение слайда
36

Слайд 36

4. Микроальбуминурия: микроальбуминурия 30-300 мг/сут. соотношение альбумин/креатинин в моче: - ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин - ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Изображение слайда
37

Слайд 37: Ассоциированные клинические состояния

ЦВБ ишемический мозговой инсульт геморрагический мозговой инсульт транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца инфаркт миокарда стенокардия коронарная реваскуляризация ХСН

Изображение слайда
38

Слайд 38: Ассоциированные клинические состояния

Поражение почек диабетическая нефропатия почечная недостаточность: сывороточный креатинин - >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин - >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин протеинурия (>300 мг/сут.)

Изображение слайда
39

Слайд 39: Ассоциированные клинические состояния

Заболевания периферических артерий расслаивающая аневризма аорты симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия кровоизлияния или экссудаты отек соска зрительного нерва

Изображение слайда
40

Слайд 40: Сахарный диабет

глюкоза крови натощак >7 ммоль/л глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы >11 ммоль/л

Изображение слайда
41

Слайд 41: Стратификация риска у больных АГ

ФР, ПОМ или АКС Категория АД (мм рт.ст.) Высокое нормальное АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Нет Незначимый риск 1 2 3 1-2 ФР 1 2 2 4 ≥3 ФР или ПОМ 3 3 3 4 АКС или СД 4 4 4 4

Изображение слайда
42

Слайд 42: Оценка уровня риска ( SCORE, Европа)

оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет: (1) низкий риск <4% (2) умеренный риск 4-5% (3) высокий риск 5-8% (4) очень высокий риск >8% Systemic COronary Risk Evaluation

Изображение слайда
43

Слайд 43: Формулировка диагноза:

Трехстадийной классификации в России по-прежнему придается большое значение: ГБ I стадии – отсутствие ПОМ ГБ II стадии – наличие ПОМ ГБ III стадии – наличие АКС

Изображение слайда
44

Слайд 44: Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США

Изображение слайда
45

Слайд 45: Цели терапии:

максимальное снижение риска развития СС-осложнений и смерти от них коррекция всех модифицируемых факторов риска АГ адекватное лечение сопутствующих заболеваний достижение целевых уровней АД Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-ой пересмотр) ВНОК, 2004

Изображение слайда
46

Слайд 46: Целевые уровни АД:

менее 140/90 мм рт.ст. у всех больных АГ при сочетании с СД или поражением почек – менее 130/80 мм рт.ст. у пожилых больных - достаточно трудно достичь уменьшения САД менее 140 мм рт.ст. нижняя граница снижения АД – 110/70 мм рт.ст. снижение ДАД менее 70 и особенно 60 мм рт.ст. у пожилых пациентов сопровождается плохим прогнозом

Изображение слайда
47

Слайд 47: Мероприятия по изменению образа жизни позволяют:

снизить АД уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска * рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска

Изображение слайда
48

Слайд 48: Мероприятия по изменению образа жизни = профилактика

отказ от курения нормализация массы тела (ИМТ<25 кг/м2) снижение потребления алкогольных напитков: - менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин - менее 20 г алкоголя в сутки у женщин увеличение физической нагрузки: регулярные аэробные тренировки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю

Изображение слайда
49

Слайд 49

снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки изменение режима питания: - увеличение потребления растительной пищи - уменьшения потребления животных жиров - увеличение в рационе калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) - увеличение в рационе магния (молочные продукты)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Тактика ведения больных АГ зависит от:

степени АГ степени сердечно-сосудистого риска

Изображение слайда
51

Слайд 51: Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)

Риск Тактика Очень высокий НАЧАТЬ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ Высокий Умеренный контроль АД Низкий ежегодная оценка риска

Изображение слайда
52

Слайд 52: Тактика ведения больных АГ 1 и 2 степени

Риск Тактика Очень высокий НЕМЕДЛЕННО НАЧАТЬ ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ Высокий Умеренный (Низкий) измерение АД и контроль ФР не менее 3 мес. (3-12 мес.) АД выше 140/90 мм рт.ст. начать лекарственную терапию АД ниже 140/90 мм рт.ст. продолжить наблюдение

Изображение слайда
53

Слайд 53: Тактика ведения больных АГ 3 степени

НЕМЕДЛЕННО начать лекарственную терапию! Определить наличие факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Мероприятия по изменению образа жизни, коррекция факторов риска или заболеваний.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Медикаментозная терапия

У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней! Количество назначаемых препаратов зависит от: исходного АД сопутствующих заболеваний

Изображение слайда
55

Слайд 55

При АГ 1 степени и отсутствии сердечно-сосудистых осложнений достижение целевого уровня АД возможно у 50% больных при монотерапии. При АГ 2 и 3 степеней и наличии осложнений в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Стратегии стартовой терапии АГ:

1. Низкодозовая монотерапия: ↓ ↓ увеличение дозы переход к другому препарату ↓ ↓ ↓ комбинированная терапия → увеличение дозы

Изображение слайда
57

Слайд 57

2. Два препарата в малых дозах: ↓ ↓ увеличение дозы три препарата в малых дозах ↓ ↓ комбинация из трех препаратов в эффективных дозах *Примечание: пациентам с уровнем АД>160/100 мм рт.ст. при ассоциации с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Принципы длительной антигипертензивной терапии

При артериальной гипертонии 2 и 3 степени и наличии осложнений в большинстве случаев требуется комбинация из 2-х или 3-х препаратов Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных лечению

Изображение слайда
59

Слайд 59: Факторы, влияющие на выбор антигипертензивного препарата:

наличие ФР у больного поражение органов-мишеней АКС, поражения почек, сахарный диабет сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения определенного класса антигипертензивных препаратов индивидуальные реакции больного на препараты различных классов вероятность взаимодействия с лекарствами, которые назначены пациенту по другим поводам социально-экономические факторы, в т.ч. стоимость лечения

Изображение слайда
60

Слайд 60: Классы современных антигипертензивных препаратов:

Диуретики Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов АТ Альфа1-адреноблокаторы Агонисты имидазолиновых рецепторов Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-ой пересмотр) ВНОК, 2004

Изображение слайда
61

Слайд 61: Ситуации выбора и противопоказания для назначения диуретиков в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные Тиазидные диуретики ХСН ИСАГ АГ у пожилых Подагра Беременность Дислипидемия Диуретики петлевые ХПН ХСН Антагонисты альдостерона ХСН После ИМ ХПН Гиперкалиемия

Изображение слайда
62

Слайд 62: Механизм действия диуретиков

АД = CB х ОПСС Тиазидные диуретики Бета-блокаторы НеДГП АК Тиазидные диуретики ИАПФ АРА II ДГП АК

Изображение слайда
63

Слайд 63: Ситуации выбора и противопоказания для назначения бета-адреноблокаторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные Стенокардия После ИМ ХСН (с малых доз) Беременность Тахиаритмии АВ-блокада 2-3 степ. Бронхиальная астма Атеросклероз периферических артерий НТГ ХОБЛ (кроме небольших доз высокоселективных пролонгированных препаратов) Спортсмены Физически активные лица

Изображение слайда
64

Слайд 64: Ситуации выбора и противопоказания для назначения антагонистов кальция в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные Дигидропиридиновые (пролонгированные) ИСАГ АГ у пожилых Стенокардия Атеросклероз периферических и сонных артерий Беременность Тахиаритмии ХСН Недигидропиридиновые Стенокардия Атеросклероз сонных артерий Суправентрикулярная тахикардия АВ-блокада 2-3 степ. ХСН Ситуации выбора и противопоказания для назначения антагонистов кальция в рекомендациях ВНОК, 2004 г.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Ситуации выбора и противопоказания для назначения ингибиторов АПФ в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные ХСН Дисфункция ЛЖ После ИМ Нефропатия (гипертоническая и диабетическая) Протеинурия Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

Изображение слайда
66

Слайд 66: Ситуации выбора и противопоказания для назначения блокаторов АТ 1 -рецепторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа Диабетическая МАУ Протеинурия Гипертрофия ЛЖ Кашель, вызванный иАПФ Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

Изображение слайда
67

Слайд 67: Ситуации выбора и противопоказания для назначения альфа 1 -адреноблокаторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные ДГПЖ Дислипидемия Ортостатическая гипотония ХСН

Изображение слайда
68

Слайд 68: Ситуации выбора и противопоказания для назначения агонистов имидазолиновых рецепторов в рекомендациях ВНОК, 2004 г

Ситуации выбора Противопоказания Абсолютные Относительные Метаболический синдром Сахарный диабет Тяжелая ХСН АВ-блокада II-III степени

Изображение слайда
69

Слайд 69: Эффективные и безопасные комбинации препаратов:

ИАПФ + Диуретики Диуретики + Бета-адреноблокаторы Диуретики + Блокаторы рецепторов АТ (БРА) Антагонисты кальция (дигидропиридин.) + Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция + ИАПФ Антагонисты кальция + Диуретики Альфа-адреноблокаторы + Бета-адреноблокаторы Агонисты имидазолиновых рецепторов + Диуретики, ИАПФ, Дигидропиридин. антагонисты кальция, БРА

Изображение слайда
70

Слайд 70: Нерациональные комбинации препаратов:

антагонист кальция + альфа-адреноблокатор бета-адреноблокатор + препараты центрального действия бета-адреноблокатор + антагонисты кальция (недигидропиридиновые)

Изображение слайда
71

Слайд 71: Применение препаратов центрального действия старого поколения:

раувольфия, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, т.к. обладают большим количеством побочных эффектов исходя из их стоимости, они могут использоваться у малообеспеченной категории больных, однако их дозы должны быть уменьшены (в комбинациях) Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2-ой пересмотр) ВНОК, 2004

Изображение слайда
72

Слайд 72: Показания к госпитализации:

неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ

Изображение слайда
73

Слайд 73: Показания к экстренной госпитализации:

гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких и др.

Изображение слайда
74

Слайд 74: Состояния, требующие неотложной терапии

снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентеральных препаратов неотложная терапия необходима при таком повышении АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны органов-мишеней

Изображение слайда
75

Слайд 75: Состояния, требующие неотложной терапии

1. Симптомы со стороны органов-мишеней: нестабильная стенокардия, ИМ острая левожелудочковая недостаточность расслаивающая аневризма аорты эклампсия мозговой инсульт отек соска зрительного нерва 2. Другие состояния: травма ЦНС послеоперационные больные при угрозе кровотечения и др.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Парентеральные препараты для лечения АГ:

вазодилататоры антиадренергические средства (фентоламин) диуретики (фуросемид) ганглиоблокаторы (пентамин) нейролептики (дроперидол) клонидин

Изображение слайда
77

Слайд 77: Вазодилататоры

нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин. в/в инфузия – может повышать ВЧД нитроглицерин 5-100 мкг/мин. в/в инфузия – предпочтителен при ишемии миокарда эналаприлат 1,25-5 мг каждые 6 ч в/в – предпочтителен при ХСН

Изображение слайда
78

Слайд 78: Препараты для снижения АД

фентоламин 5-15 мг в/в – при подозрении на феохромоцитому фуросемид 20-40 мг в/в или в/м пентамин 5%-0,3-1 мл в/в или в/м – опасность ортостатического коллапса дроперидол 0,25%- 2-4 мл в/в клонидин 0,01%-1-2 мл в/в или в/м

Изображение слайда
79

Слайд 79: Правила снижения АД

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих 2-6 ч не следует снижать АД слишком быстро во избежание ишемии ЦНС, почек и миокарда при АД > 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Состояния, требующие снижения АД в течение нескольких часов

Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, диктует обязательное, но не столь неотложное вмешательство и может купироваться пероральными препаратами с относительно быстрым действием.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Пероральные препараты с относительно быстрым действием

бета-адреноблокаторы антагонисты кальция (нифедипин) клонидин короткодействующие ИАПФ (каптоприл) петлевые диуретики празозин

Изображение слайда
82

Слайд 82: Препараты для снижения АД

анаприлин 20-40 мг нифедипин 5-20 мг клонидин 0,15-0,3 мг каптоприл 6,25-50 мг фуросемид 20-40 мг празозин 0,5-1 мг

Изображение слайда
83

Слайд 83: Партнерские отношения с пациентами

Неотъемлемая часть мероприятий по длительной профилактике ССО у больных АГ - повышение образовательного уровня пациентов (обучение пациента, школы для больных АГ). Для повышения мотивации больных АГ к лечению - врачу необходимо информировать больного АГ о риске осложнений, факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, а также рассказать о методах медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.

Изображение слайда
84

Последний слайд презентации: Актуальные вопросы артериальной гипертензии

Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе, приверженность лечению и повысить его эффективность.

Изображение слайда