Презентация на тему: А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у

А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
Встречаемость основных патологических синдромов
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
Отличия системного хронического воспаления от локального воспаления
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
Механизмы кахексии
Фармакотерапия кахексии
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
Выводы
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
Кафедра онкологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Рязанкина Алла Алексеевна Паллиативное направление Ассистент
Спасибо за внимание!
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у
1/58
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 44)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2923 Кб)
1

Первый слайд презентации

А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у инкурабельных онкологических пациентов 15.05.2019 1

Изображение слайда
2

Слайд 2

Инкурабельный больной в онкологии – это пациент, который на определённом этапе признан неподдающимся специальному лечению, когда речь идёт только о снятии симптомов… Иногда пациента невозможно вылечить, но ему можно помочь...! 2

Изображение слайда
3

Слайд 3: Встречаемость основных патологических синдромов

3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Системное воспаление хроническое Кахексия Слабость Водно электролитные нарушения Взаимосвязь основных патологических синдромов

Изображение слайда
5

Слайд 5

Системное воспаление 3-е определение 2009 года 5 «Это типовой, мультисиндромный, фазовоспецифичный патологический процесс, развивающийся при системном повреждении и характеризующийся тотальной воспалительной реактивностью эндотелиоцитов, плазменных и клеточных факторов крови, соединительной ткани, …». Гусев Е.Ю. и соавт. Медицинская иммунология. 2009. T. 11. № 2–3. С. 131–140

Изображение слайда
6

Слайд 6

Системное воспаление определение 2009 года Системное воспаление интегрирует ряд более частных процессов (феноменов): системную воспалительную реакцию (СВР) системное тканевое повреждение диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) дистресс-реакцию нейроэндокринной системы явные или латентные проявления микроциркуляторных расстройств. При этом типичными маркерами СВР являются повышенные концентрации в крови провоспалительных цитокинов и острофазных белков Гусев Е.Ю., Черешнев В.А., Журавлева Ю.А. и др. Варианты развития хронического системного воспаления // Медицинская иммунология. 2009. T. 11. № 2–3. С. 131–140

Изображение слайда
7

Слайд 7

Системное хроническое воспаление Основные участники Сущность Итоги 7 Провоспалительные факторы Нарушения микроциркуляции Органная недостаточность

Изображение слайда
8

Слайд 8: Отличия системного хронического воспаления от локального воспаления

15.05.2019 8 Отличия системного хронического воспаления от локального воспаления Локальное воспаление Системное воспаление Масса цитокин-синтезирующих клеток Концентрация цитокинов в системной циркуляции Выраженность системных эффектов цитокинов Полиорганная недостаточность и вероятность смерти

Изображение слайда
9

Слайд 9

Микроциркуляторные расстройства (МЦР) при хроническом системном воспалении прерывистые и мозаичные нарушения перфузии органов, независящие от макрогемодинамики постепенное развитие во внутренних органах склеротических реакций снижение функциональных резервов, вплоть до появлений в финале очевидных признаков органной недостаточности. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК том 74 № 3 2004 222 ЧЕРЕШНЕВ

Изображение слайда
10

Слайд 10

Распознавание микроциркуляторных изменений Прямая прижизненная оценка неоднородности микроперфузии и оксигенации кожи и мышц: Боковая темнопольная видеомикроскопия ( SDF микроскоп) Ближняя инфракрасная спектроскопия ( NIRS ) Клиническая прижизненная оценка – признаки системного воспаления: Адаптационные – тахикардия, тахипноэ Лабораторные: Лейкоцитоз > 9, ВИ (воспалительный индекс) > 5 Повышение температуры per os > 38 С Гиперосмолярность ( > 295 ) CRP ( стойкое повышение > 15 мг\л ) Фибриноген > 4 г \ л, D- димер > N Снижение альбумина в динамике

Изображение слайда
11

Слайд 11

ИМТ – индекс массы тела ОНЛ – отношение нейтрофилы (абсолютное число) к лимфоцитам ( индекс системного воспаления ) Слабо выраженное системное воспаление ВИ = 18 Выраженное системное воспаление ВИ < 18 Воспалительный индекс = ИМТ x A льбумин / ОНЛ где Показатели Баллы ЦРБ < 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 0 ЦРБ < 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 0 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 1 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 2 Распознавание системного хронического воспаления и его тяжести Тяжесть воспаления

Изображение слайда
12

Слайд 12

ИМТ – индекс массы тела ОНЛ – отношение нейтрофилы (абсолютное число) к лимфоцитам ( индекс системного воспаления ) Слабо выраженное системное воспаление ВИ = 18 Выраженное системное воспаление ВИ < 18 Воспалительный индекс = ИМТ x A льбумин / ОНЛ где Показатели Баллы ЦРБ < 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 0 ЦРБ < 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 0 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 1 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 2 Распознавание системного хронического воспаления, тяжести и риска МЦР Тяжесть воспаления Гиперосмолярность как одна из причин микроциркуляторных расстройств и тяжести воспаления

Изображение слайда
13

Слайд 13

15.05.2019 13 Ингибиторы фактора некроза опухоли: Талидомид, Энбрел, Хумира, Ремикейд, Иматиниб ( Гливек ) Антитела к фактору некроза опухоли: Инфликсимаб, Адулимомаб Ингибиторы NFkB : Куркумин, Альфа 1 антитрипсин Ингибиторы ЦОГ-2: НПВС (Аспирин, Целекоксиб ) Антагонист рецепторов ИЛ-1: Анакинра Блокаторы рецептора к ИЛ-6: Токулизомаб Снижение фактора некроза опухоли и интерлейкина-6: ингибиторы ФДЭ ( Амринон, Пентоксифиллин ), кортикостероиды ( Дексаметазон ) Терапия системного хронического воспаления

Изображение слайда
14

Слайд 14

Системное воспаление Кахексия Слабость Водно электролитные нарушения Взаимосвязь основных патологических синдромов

Изображение слайда
15

Слайд 15

персистирующее стрессовое состояние, сопровождающееся субъективным чувством физической, эмоциональной и/или когнитивной усталости или истощения, связанных с раком или его лечением, не пропорциональное уровню активности и препятствующее нормальному функционированию 15.05.2019 15 Раковая слабость – National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cancer Related Fatigue version 1.2013. ttp://www.nccn.org.

Изображение слайда
16

Слайд 16

15.05.2019 16 Высокий уровень провоспалительных молекул Нарушение баланса серотонина/ допамина в ЦНС Центральная слабость Увеличение активности несцепленного окислительного фосфорилирования Периферическая слабость (потеря мышечной массы) Химиотерапия и облучение Рост массы опухоли

Изображение слайда
17

Слайд 17

15.05.2019 17 Оценка слабости

Изображение слайда
18

Слайд 18

15.05.2019 18 Противовоспалительная терапия Восстановление нарушенного нейромедиаторного баланса Увеличение синтеза мышечных белков Замедление распада мышечного белка Терапия слабости

Изображение слайда
19

Слайд 19

15.05.2019 19 Центральная слабость Восстановление нарушенного баланса серотонин\допамин Антисеротониновые препараты – ондансетрон Допаминомиметики - пикамилон, ладастен Урсоловая кислота Кленбутерол

Изображение слайда
20

Слайд 20

15.05.2019 20 Применяются Те же препараты, которые используются при коррекции следующего патологического состояния... кахексии Периферическая слабость

Изображение слайда
21

Слайд 21

Клинико-метаболический синдром характеризующийся потерей массы тела, слабостью и анорексией, снижением альбумина при усилении протеолиза + высокий уровень С-реактивного белка Кахексия в онкологии - 15.05.2019 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Механизмы кахексии

Изображение слайда
23

Слайд 23: Фармакотерапия кахексии

15.05.2019 23 Фармакотерапия кахексии Коррекция системного воспаления Кормить!!! Поить !!! Мегейс, Кленбутерол ? Анаболические гормоны ??? Урсоловая кислота

Изображение слайда
24

Слайд 24

Нарушение осморегуляции у некурабельных пациентов – клинико-лабораторный синдром сопровождающий системное воспаление Нарушение осморегуляции 15.05.2019 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Колебания осмолярности ( гипоосмотические и гиперосмотические состояния) затрагивают клеточные и системные процессы в организме и являются дополнительными триггерами поддерживающими системное хроническое воспаление 15.05.2019 25 Нарушение осморегуляции

Изображение слайда
26

Слайд 26

26 Степень дефицита Субъективные жалобы Клинические симптомы Осмолярность плазмы Норма Нет Нет 285 Легкая ( I ) Жажда Нет 294-298 Средняя (II) Жажда Сухая слизистая 299-313 Выраженная (III) Жажда, слабость Сухая слизистая, тестообразная кожа 314-329 При хроническом системном воспалении повышен порог жажды Гиперосмолярность, жажда, ХСВ

Изображение слайда
27

Слайд 27

Гиперосмолярность В условиях хронического воспаления меняется значение жажды как способа контроля осмолярности. В здоровом состоянии осморецепторы расположенные в передней стенке третьего желудочка в гипоталамусе реагируют на 1-2% изменения осмолярности плазмы, стимулируя или угнетая выделения вазопрессина. Барорецепторы в нормальном состоянии регистрируют снижении объема плазмы на10% и более, что вызывает чувство жажды. В условиях хронического воспаления из-за высокого уровня провоспалительных цитокинов повышен не только осмолярный порог жажды (в норме это 295 мосм ), но и порог жажды вызываемый гиповолемией, опосредованный через барорецепторы.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Гиперосмолярность при онкологических заболеваниях встречается при Системном хроническом воспалении Центральном несахарном диабете из-за опухолевого разрушения нейрогипофиза. Возникает при лимфомах, лейкемии, метастазах, гранулематозе, аутоиммунном воспалении, инфекциях, инфарктах и кровоизлияниях Дисфункции первичных осморецепторов переднего гипоталамуса (комбинация снижения жажды при одновременнной стимуляции осморецепторов ) связана с развитием гранулем, опухоли, метастазированием

Изображение слайда
29

Слайд 29

Гиперосмолярность вызывает Активацию симпатической нервной системы, синтез эндотелина (дополнительного активатора симпатической активности), Секрецию провоспалительных цитокинов ( интерлейкин 6, интерлейкин 8, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли), увеличивающих продолжительность жизни макрофагов в очаге воспаления. Активацию сосудистого эндотелиального ростового фактора при опухолях. Изменение ферментной активности в клетке, изменениям во внутренней структуре и организации хроматина, а также возможные изменения в ядерной мембране, которые влияют на транскрипцию и цитоплазматический транспорт. Накопление этих повреждений приводит к апоптозу клеток. Локальная и системная гиперосмолярность приводит к острому и хроническому воспалению, при котором ЦОГ-2 активно экспрессируется в тканях печени, почек, легких.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Гиперосмолярность и микроциркуляторные расстройства МЦР ключевое звено в развитии полиорганной недостаточности при прогрессирующем онкологическом процессе Содействуют микроциркуляторным расстройствам МЦР 295-300 Начальная дегидратация >300 «Состоявшаяся» дегидратация

Изображение слайда
31

Слайд 31

Cytokines Induced Neutrophil Extracellular Traps Formation: Implication for the Inflammatory Disease Condition Ravi S. Keshari, PLoS One. 2012; 7(10) Гиперосмолярность Гиперосмолярность усиливает образование нейтрофильных ловушек, что поддерживает микроциркуляторные нарушения и системное воспаление Слабость Кахексия ПОН Причина микроциркуляторных расстройств при ХСВ Clark S.R., Ma A.C., Tavener S.A. et al. Platelet TLR4 activates neutrophil extracellular traps to ensnare bacteria in septic blood. Nat Med. 2007; 13(4):463 - 469 IOVS j December 2014 j Vol. 55 j No. 012

Изображение слайда
32

Слайд 32

32 Нейтрофилы функции Опсонизация Фагоцитоз Синтез и выделение провоспалительных цитокинов « Нейтрофильные внеклеточные ловушки» Выброс во внеклеточное пространство сетеподобных структур, в состав которых входят: ДНК Гистоны Эластаза и миелопероксидаза

Изображение слайда
33

Слайд 33

Нейтрофильные ловушки (НЛ) В норме НЛ - ловушка для микроорганизмов Снижение клиренса НЛ при ХСВ нат фоне гиперосмолярности – основа МЦР

Изображение слайда
34

Слайд 34

Осмолярность плазмы ( мосмоль /л) = 2 х [ Na ( мэкв /л) + К ( мэкв /л)] + глюкоза ( ммоль /л) + мочевина ( ммоль /л) + 0,03 х общий белок (г/л) Показатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула) Расчет осмолярности плазмы

Изображение слайда
35

Слайд 35

Измерение осмолярности плазмы

Изображение слайда
36

Слайд 36

Коррекция осмотических нарушений 15.05.2019 36 Начинать при осмолярности > 295 Питьевой режим + Противоспалительная терапия + Осмопротектор L -карнитин до 2-4 грамм\ сут + ангиопротектор L - лизина эсцинат 5 мг

Изображение слайда
37

Слайд 37

Определение инфузионной терапии Метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости. Изменения объема и состава жидкостей организма могут быть пусковыми механизмами воспаления. Hubert A, Cauliez B, Chedeville A, Husson A, Lavoinne A. Osmotic stress, a proinflammatory signal in Caco-2 cells. Biochimie. 2004; 86:533–41. Например: Потеря внутриклеточной воды приводит к изменению ферментной активности в клетке (как итог снижение сократительной мышечной способности). Дефицит воды стимулирует выделение провоспалительных молекул эпителиальными и лимфоидными клетками, что ведет к острому и поддерживает хроническое воспаление. Дегидратация к так называемой адаптивной анорексии (помимо вторичной анорексии при раке и воспалительных заболеваниях). Dynamics of tRNA at Different Levels of Hydration J. H. Roh, R. M. Briber,A. Dam janovi c,D. Thirumal S. A. Woodso and A. P. Sokolo v {Bi op hysi ca l J our nal Volume 96 April 2009 2755–2762

Изображение слайда
38

Слайд 38

Оценка риска инфузионной терапии у инкурабельного пациента Определение тяжести воспаления Почему это важно ? Потому что при системном воспалении повышена проницаемость эндотелия сосудов и тканей, что ведет к усилению отеков, гидроторакса, асцита, ЗСН. Как оценить ? Показатели Баллы ЦРБ < 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 0 ЦРБ < 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 0 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин > 35 г\л 1 ЦРБ > 10 мг\л + альбумин < 35 г\л 2

Изображение слайда
39

Слайд 39

Какой объем переливать S эндотелия сосудов 1500 кв метром Он удерживает в русле 4 литра плазмы S эндотелия легочных капилляров 40 кв метров Он удерживает в русле 100 мл плазмы Умножьте это минимальное число на 7 критических органов – почки+ надпочечники, поджелудочная железа+ печень, кишечник, легкие + сердце

Изображение слайда
40

Слайд 40

Вы получите обьем в 700 мл, при переливании которого могут возникнуть осложнения у инкурабельного пациента с ХСВ

Изображение слайда
41

Слайд 41

Почему L- КАРНИТИН 41 Четвертичные амины, включая L-карнитин, ацетил-карнитин и бетаин являются осмопротекторами Композиции протекторов острых и хронических печёночных энцефалопатий и способ лечения острых и хронических печёночных энцефалопатий WO 2012144938 A2 L-карнитин и бетаин поддерживают функционирование белковых молекул в гиперосмолярной среде Peluso G, Barbarisi A, Savica V, et al. Carnitine: an osmolyte that plays a metabolic role. J Cell Biochem. 2000;80:1–10.

Изображение слайда
42

Слайд 42

42 Инкубация нейтрофилов с мембраностабилизирующим препаратом подавляет формирование нейтрофильных внеклеточных ловушек. Brinkmann V. et al., 2004 L-лизина эсцинат ® по фармакологическим свойствам относится к капилляро -стабилизирующим средствам. Эсцин предупреждает расщепление мукополисахаридов в стенках капилляров и в окружающей их соединительной ткани при ХСВ, с чем связано противоотечное и противовоспалительное действие. Почему ЛИЗИНА ЭСЦИНАТ

Изображение слайда
43

Слайд 43

CRP Характеристика 120 инкурабельнызх пациентов до лечения I группа Стационарная 50 человек II группа Амбулаторная 70 человек Индекс Карнофского От 50 до 70 % От 50 до 70 % CRP > 15 ВИ < 18 50 человека 70 человек Гиперосмолярность 295 -300 у 38 человек (76%) > 300 у 5 человек (10%) 295 -300 у 54 человек (77.1%) > 300 у 12 человек (17.1%) Клиника дегидратации I - II степени (общая слабость, сухость слизистых и языка без жажды) Выявлена у 1 9 человек (38%) Выявлена у 40 человек (57.2% )

Изображение слайда
44

Слайд 44

CRP Фармакологическая терапия в обеих группах I группа II группа Курс лечения 5 дней ХСВ Дексаметазон 8 мг через день Ибупрофен до 1200 мг в день П ентоксифиллин до 800 мг в день Осмопротекторы и мембраностабилизаторы L -карнитин до 4 граммов в сутки L -лизина эсцинат 5 грамм в сутки «Навязанный» питьевой режим

Изображение слайда
45

Слайд 45

0 5 10 15 20 30 40 50…160 I группа до и после лечения CRP CRP max 90 0 1 2 3 4 II группа до и после лечения Слабость баллы Характеристика 120 инкурабельнызх пациентов до и после лечения CRP max 86 I группа II группа После лечения I группа+ II группа CRP CRP CRP Уровень CRP

Изображение слайда
46

Слайд 46

0 10 2 0 30 4 0 5 0 6 0 7 0 80 90 100 I группа II группа Индекс Карнофского в I и II группе до и после лечения I группа II группа I группа II группа после лечения I группа+ II группа до лечения

Изображение слайда
47

Слайд 47

15.05.2019 47 Коррекция основного синдрома Что дальше? Этапность терапии!

Изображение слайда
48

Слайд 48: Выводы

1. Хроническое системное воспаление является фундаментом для формирования остальных патологических синдромов в онкологии 2. Инкурабельный пациент требует индивидуального подхода с поэтапным выявлением и коррекцией ведущего на данный момент патологического синдрома 3. Качество жизни инкурабельного пациента зависит от полноты охвата всех патогенетических звеньев Выводы 15.05.2019 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Инкурабельный больной в онкологии? это пациент, который на определённом этапе признан неподдающимся специальному лечению, когда речь идёт только о снятии симптомов… 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Кафедра онкологии Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Рязанкина Алла Алексеевна Паллиативное направление Ассистент кафедры онкологии +79219758532 запись по телефону 439-95-55

Изображение слайда
51

Слайд 51: Спасибо за внимание!

Изображение слайда
52

Слайд 52

Российский вариант распознавания ХСВ

Изображение слайда
53

Слайд 53

Системное воспаление при хронической дисфункции трансплантированной почки Е.Ю. Гусев, Л.В. Соломатина, Е.В. Паньшина, Ю.А. Журавлева, Т.Э. Зубова Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук, лаборатория иммунологии воспаления, г. Екатеринбург 2 ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», г. Екатеринбург

Изображение слайда
54

Слайд 54

Коэфициент реактивности (КР) определяемый как среднее арифметическое трех наиболее выраженных ИР соотносят с уровнем реактивности (УР)

Изображение слайда
55

Слайд 55

УР КР 0 0-1 Норма 1 2-4 2 5-7 3 8-10 4 11-13 Критический уровень, можно прогнозировать осложнения 5 14-16

Изображение слайда
56

Слайд 56

Стадирование системного хронического воспалительного синдрома

Изображение слайда
57

Слайд 57

Варианты дегидратации 15.05.2019 57 Осмолярность > 295 + Водный баланс и дегидратация лабораторно ОТЕКИ Асцит Плеврит Лимфостаз Водный баланс НЕТ ОТЕКОВ + ДЕГИДРАТАЦИЯ лабораторно и клинически Смешанный «водный баланс» ОТЕКИ + ДЕГИДРАТАЦИЯ лабораторно и клинически

Изображение слайда
58

Последний слайд презентации: А.А. Рязанкина Особенности коррекции нарушений осмолярного равновесия у

Варианты коррекции нарушений 15.05.2019 58 Осмолярность > 295 + Водный баланс Питьевой режим + НПВС + L лизина эсцинат + L - карнитин до 4 грамм в сутки Водный баланс НПВС + Питьевой режим + L - карнитин до 4 грамм в сутки Смешанный «водный баланс» НПВС + Питьевой режим + L лизина эсцинат + L - карнитин до 4 грамм в сутки

Изображение слайда