Презентация на тему: А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей

Реклама. Продолжение ниже
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
ВОЗ определяет AAД как три или больше эпизодов жидкого, водянистого стула за 24 часа, которые возникают на фоне антибактериальной терапии и ли в течение 2
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Частота ААД в зависимости от АБ
Антибиотики-триггеры при ААД и CDI
Частота развития диареи, ассоциированной с применением антибиотиков
Основные причины развития антибиотикоассоциированных диарей:
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Случай внутрибольничной вспышки Clostridium difficile – инфекции в Канаде (май 2011 года)
Патогенез Cl. difficile – инфекции (Жихарева Н.С., Хавкин А.И., 2009 г.)
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Новые факты о С l. difficile
Гипервирулентный штамм С l. difficile ( риботип 27)
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ)
Бессимптомное носительство С l. difficile
Частота выявления (%) Cl.difficile у больных в зависимости от длительности пребывания в стационаре.
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Обследовано 313 детей с инфекционной, соматической и хирургической патологией, госпитализированных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за 2010-2011 гг.
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Варианты антибиотико-ассоциированной Cl. difficile – инфекции : (Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Юнес Б., 2011 г.)
Особенности клинической картины острого периода Cl. difficile - инфекции: (Мазанкова Л.Н., Юнес Б., 2010 г.)
Клиническая картина антибиотикоассоциированного Cl.difficile – энтерита
Клиническая картина Cl.difficile энтероколита.
Особенности псевдомембранозного колита
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Лабораторная диагностика Cl.difficile – инфекции
Показания к обследованию на С l. difficile
C ОЧЕТАНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И Cl.difficile – инфекции
Исследование кала – выявлены токсины A и B Clostridium dificile
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Факторы риска развития ПМК
Патогенез ПМК, ассоциированного с Cl. difficile
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПМК
Диагностика ПМК
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Этиотропное лечение Cl.difficile -инфекции
Роль пробиотиков в предотвращении развития антибиотикассоциированной диареи и терапии клостридиозной инфекции Lynne V. McFarland, США,2006. Метаанализ 31 РПКИ
Saccharomyces boulardii в предотвращении антибиотико-ассоциированной диареи
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Эффективность S.boulardii в предотвращении антибиотикассоциированной диареи
Роль пробиотиков в профилактике C.difficile – инфекции ( Ivanko O.G., 2005 )
L. rhamnosus и L. acidophilus в предотвращении антибиотико-ассоциированной диареи
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
Бифиформ Бэби – комбинация B. Lactis ( BB12) и S. thermophilus (TH-4)
Мероприятия по контролю за распространением С l. difficile инфекции
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей
1/60
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 32)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8378 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2

ЕЖЕГОДНО В МИРЕ ГИБНУТ ОТ ДИАРЕИ 5.000.000 ДЕТЕЙ ЕЖЕГОДНО, СОГЛАСНО ДАННЫМ ВОЗ, РЕГИСТРИРУЕТСЯ 1-1,2 млд. ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГОД ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ДИАРЕЙ (ВОЗ)

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ВОЗ определяет AAД как три или больше эпизодов жидкого, водянистого стула за 24 часа, которые возникают на фоне антибактериальной терапии и ли в течение 2 месяцев после прекращения курса

Антибиотик ДИАРЕЯ Антибиотико-ассоциированные диареи встречаются по данным ряда зарубежных авторов у 6- 29 % детей ( Mitchell et al., США, 1996; Damrongmanee, Karapol, Таиланд, 2007; Ruszczynski et al., Польша, 2008).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ААД ЭКЗОГЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ ГРУППА АНТИБИОТИКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ АБ КОМБИНИРОВАННАЯ АБ ТЕРАПИЯ АБ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕСЯ ЖЕЛЧЬЮ ВОЗРАСТ (менее 5 и старше 65 лет) ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТО-ЛОГИЯ ЖКТ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБО-ЛЕВАНИЯ (ХПН, ОНКОЛОГИЯ) ГОСПИТАЛИЗМ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Частота ААД в зависимости от АБ

До 20% Менее 20% Редкие АМПИЦИЛЛИН Цефалоспорин 3 поколения АМИНОГЛИКОЗИДЫ МАКРОЛИДЫ КО-ТРИМОКСАЗОЛ ФТОРХИНОЛОНЫ ЛИНКОМИЦИН ПЕНИЦИЛЛИН ДОКСИЦИКЛИН РИФАМПИЦИН ИЗОНИАЗИД МЕТРОНИДАЗОЛ ВАНКОМИЦИН ААД развивается у 2 - 26% больных, получающих АБ Путь введения АБ не влияет на частоту диареи

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Антибиотики-триггеры при ААД и CDI

6 ААД CDI

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Частота развития диареи, ассоциированной с применением антибиотиков

Анкетировано 16200 больных, принимавших антибиотик с их последующим телефонным опросом. Развитие диареи на фоне проводимой антибиотикотерапии и в последующие 3 месяца после ее прекращения у 15% лиц старше 15 лет и у 9% лиц моложе 15 лет, где 24% составили дети младше 5 лет и новорожденные. У 45% отмечались жалобы на тошноту, рвоту и другие жалобы верхних отделов ЖКТ. У 63%- жалобы носили временный характер и после прекращения диареи полностью купировались У 31%- жалобы были регулярными и выявлялись на протяжении не менее 3 месяцев после прекращения антибиотикотерапии. ( Mitchell et al., США, 1996; Damrongmanee, Karapol, Таиланд, 2007; Ruszczynski et al., Польша, 2008).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Основные причины развития антибиотикоассоциированных диарей:

1) непосредственное побочное действие антибиотиков на ЖКТ – аллергическое, токсическое и фармакологическое; 2) дисбактериоз кишечника как результат подавления антибиотиками облигатной микрофлоры и избыточного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; 3) нарушение метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике под действием антибиотиков, что ведёт к развитию осмотической диареи. Основные причины развития антибиотикоассоциированных диарей:

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Изменения микрофлоры при применении антибиотиков

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10

Побочные эффекты антибиотиков: Наиболее часто аллергические реакции, приводящие в том числе к развитию диареи, отмечаются на антибиотики из группы пенициллинов (амоксициллин/клавуланат). Прямое токсическое действие на слизистую ЖКТ оказывают аминогликозиды (неомицин, канамицин); способны нарушить в ней микроциркуляцию пенициллины и сульфаниламиды. Мотилиноподобным действием обладают 14-ти членные макролиды (эритромицин), прокинетическое действие обнаружено у клавуланата – ингибитора β -лактамаз, также усиливают моторику ЖКТ цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефтриаксон, цефиксим).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
11

Слайд 11

Побочные эффекты антибиотиков: Цефалоспорины III поколения, выделяясь с желчью, могут нарушать обмен желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой), а также метаболизм углеводов с образованием короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной, валериановой), что ведёт к развитию осмотической диареи. Любые антибиотики могут приводить к угнетению нормальной микробиоты ЖКТ и, как следствие, избыточному росту таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida, Clostridium perfringens, Clostridium difficile. Основным этиологическим фактором инфекционной антибиотико-ассоциированной диареи является Clostridium difficile (10-25%).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Побочные эффекты антибиотиков: Цефалоспорины III поколения, выделяясь с желчью, могут нарушать обмен желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой), а также метаболизм углеводов с образованием короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной, валериановой), что ведёт к развитию осмотической диареи. Любые антибиотики могут приводить к угнетению нормальной микробиоты ЖКТ и, как следствие, избыточному росту таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida, Clostridium perfringens, Clostridium difficile. Основным этиологическим фактором инфекционной антибиотико-ассоциированной диареи является Clostridium difficile (10-25%).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Факторы риска Cl. difficile – инфекции: помимо антибиотиков, Cl. difficile – инфекция может развиваться при назначении химиотерапии, противоопухолевых средств, иммунодепрессантов, препаратов золота, НПВС, нейролептиков, ингибиторов протонной помпы и других лекарственных средств; возраст пациента – у детей раннего возраста чаще встречается носительство Cl. difficile, продуцирующей токсины, но редко бывают клинически манифестные формы (вероятно, из-за отсутствия рецепторов в ЖКТ); наиболее высок риск развития заболевания у людей в возрасте от 65 лет и старше; преморбидный фон – у детей до 1 года с болезнью Гиршпрунга или ВЗК возможны тяжёлые случаи Cl. difficile – инфекции; длительные и повторные госпитализации повышают риск колонизации Cl. difficile.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
14

Слайд 14: Случай внутрибольничной вспышки Clostridium difficile – инфекции в Канаде (май 2011 года)

Количество инфицированных – более 80 взрослых больных разного возраста. Вспышки зарегистрированы в 10 стационарах городов Торонто, Гамильтон и Напани (провинция Онтарио) в течение 1 месяца. Летальный исход отмечен у 21 пациента пожилого возраста. Данный факт вызвал волнения среди населения провинции, что потребовало вмешательства PR -менеджеров для убеждения общества, что посещение больниц не представляет угрозы их жизни и здоровью. Широкий резонанс в СМИ побудил Агентство общественного здравоохранения Канады начать служебное расследование с целью выявления возможной связи между этими внутрибольничными вспышками Cl. difficile – инфекции.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Патогенез Cl. difficile – инфекции (Жихарева Н.С., Хавкин А.И., 2009 г.)

Нарушение микроэкологии кишечника, как правило, связанное с применением антибиотиков или др. препаратов; Колонизация кишечника токсигенными штаммами Cl. difficile ; Продукция Cl. difficile токсинов А и/или В; Повреждение слизистой оболочки кишечника с развитием в ней воспалительного процесса.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16

Патофизиология Споры могут выжить в течение долгого времени после поглощения в кишечнике человека и не подвергаться влиянию очень низкого уровня pH в желудке. Они возвращаются к жизни в тонком кишечнике и переходят в вегетативную форму. В толстом кишечнике эти вегетативные формы могут вызвать заболевание. Вегетативные клетки убиваются в желудке, но споры выживают в кислотной среде C difficile размножается в толстой кишке lies Вегетативные клетки Споры C difficile возраждается в тонком кишечнике C difficile передается фекально-оральным путем. Она поглощается в вегетативной форме или в форме спор.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17

Широкий спектр антибиотиков повреждает нормальную кишечную микрофлору. Поскольку кишечная микрофлора играет важную роль в кишечном иммунитете, разрушение кишечной микрофлоры может привести к колонизации C difficile. В криптах кишечных ворсинок C difficile колонизирует и выделяет токсины A и B. To ксин B в 1000 раз более токсичен, чем токсин A 48

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
18

Слайд 18

Clostridium difficile – анаэробная спорообразующая Грам (+) палочка, вегетативные формы которой продуцируют экзотоксины: - токсин А (энтеротоксин) – повреждает слизистую оболочку кишечника путём непосредственного воздействия на энтероциты, из-за воспаления которых происходит деэпителизация ворсинок, повышается проницаемость сосудов и усиливается экссудация жидкости в просвет кишечника; опосредованное поражение ЖКТ токсином А происходит за счёт стимуляции им синтеза провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО). - токсин В (цитотоксин) – оказывает своё действие лишь в присутствии токсина А, т.к. на энтероцитах нет рецепторов к нему; проникая внутрь клеток, токсин В повреждает их мембраны, ингибирует синтез белка в энтеро- и колоноцитах, что приводит к потере К +.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
19

Слайд 19: Новые факты о С l. difficile

В большинстве стран наиболее часто регистрируются случаи заболевания, связанные с внебольничными штаммами Возрастная структура – дети до 5-6 лет, пожилые. В последние годы стали чаще регистрироваться случаи заболеваний среди подростков и лиц молодого возраста Часто – сочетание факторов риска с приемом АБ, ингибиторов протонной помпы, НПВП, ГКС Новый внутрибольничный гипервирулентный штамм: III токсинотип (риботип 27) – токсины (А–;В+) внутрибольничные вспышки

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Гипервирулентный штамм С l. difficile ( риботип 27)

Впервые идентифицирован в 2002 году во время внутрибольничной вспышки (16 заболевших) в Канаде. Далее – в США, Японии (15 человек). Во многих странах Европы – вспышки, однако регистрируются и спорадические случи Клинически характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, развитием осложнений и высоким уровнем летальности для клинической картины достаточно продукции только токсина В Частота распространения данного штамма коррелирует с широким применением в стационарах ЦС и ФХ

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ)

ИТШ при менингококккемии развивается на фоне измененной реактивности организма в результате массивной бактериемии и токсинемии и характеризуется тяжелыми повреждениями сосудов, резко выраженными нарушениями микроциркуляции, токсикозом, нарушением окислительно-восстановительных процессов и высокой частотой поражения жизненно-важных органов (легких, сердца, почек, надпочечников, головного мозга)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Бессимптомное носительство С l. difficile

Частота бессимптомного носительства у взрослых: 3-8% (в Европе 3-8%, в Японии – до 15%) У новорожденных часто выявляется Clostridium difficile, однако диарея развивается редко ввиду отсутствия рецепторов к токсину Колонизация С l. difficile детей раннего возраста (15-20%) происходит на 1-2 месяце жизни Роль С l. difficile -инфекции у детей возрастает Во время пребывания в стационаре частота бессимптомного носительства увеличивается до 25-30% и выше, особенно на фоне антибиотикотерапии Редкие формы носительства: внекишечное у беременных, носительство домашних животных (обсуждается)

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Частота выявления (%) Cl.difficile у больных в зависимости от длительности пребывания в стационаре

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24

20% 75% 90%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
25

Слайд 25

Cl.difficile –инфекция - – это заболевание, обусловленное воздействием токсинов, продуцируемых С lostridium difficile, и характеризующееся развитием симптомов поражения ЖКТ, различающихся по распространенности, глубине и тяжести клинических проявлений

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Обследовано 313 детей с инфекционной, соматической и хирургической патологией, госпитализированных в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за 2010-2011 гг

У всех пациентов отмечалась диарея на фоне антибактериальной терапии или в ранние сроки (1-3 дня) после её окончания. С l. difficile - инфекция установлена у 17,8% детей путём обнаружения в фекалиях токсинов А и В С l. difficile методом ИФА (« Remel », США), при этом: в инфекционных отделениях – у 74,3% от всех детей с подтверждённым диагнозом Cl. difficile - инфекции; в соматических отделениях – у 2,7%; в хирургических отделениях – у 18,0%. Диагнозы при поступлении: Острая кишечная инфекция - 15,5% детей; Кишечное кровотечение – 15,3% детей; ОРЗ - 58,8% детей; Язвенная болезнь желудка – 2,7% детей; Гнойный вентрикулит – 2,7% детей.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
27

Слайд 27

Диарея наблюдалась в основном у детей в возрасте до 3-х лет 69,2%), дети до 1 года составили 76%. Спектр антибактериальных препаратов, применявшихся у детей с Cl. difficile - инфекцией: цефалоспорины II - IV поколений - 76,7%; фторхинолоны, аминогликозиды и карбапенемы - 21,2%; цефалоспорины I поколения, аминопенициллины и нитрофураны – 2,1%. Тактика антибактериальной терапии у детей с Cl. difficile - инфекцией: монотерапия – 65,5%; комбинированная или последовательная терапия двумя и более антибиотиками – 34,5%. Частота выявления токсинов Cl. difficile у детей на различных этапах лечения антибактериальными препаратами: - получали антибиотики в амбулаторных условиях – 30,8%; - получала антибиотики в стационаре – 64,2%.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
28

Слайд 28: Варианты антибиотико-ассоциированной Cl. difficile – инфекции : (Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Юнес Б., 2011 г.)

Cl. difficile – энтерит (30,0%). Cl. difficile - колит или энтероколит (без псевдомембран) (69,7%). Псевдомембранозный колит (0,3%).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Особенности клинической картины острого периода Cl. difficile - инфекции: (Мазанкова Л.Н., Юнес Б., 2010 г.)

Начало заболевания острое на фоне антибиотикотерапии или через 1-2 недели после её окончания – у 100% детей; Диарея по типу гемоколита – у 69,7% детей, водянистая – у 30% детей; Схваткообразные боли в животе на фоне явлений метеоризма и нарастающего пареза кишечника - у 100% детей; Лихорадка до 38-39 о С – у 98% детей; Развитие эксикоза и гипопротеинемии – у 58% детей.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Клиническая картина антибиотикоассоциированного Cl.difficile – энтерита

Начало заболевания – острое на фоне антибиотикотерапии или через 7-8 недель после её окончания водянистая диарея Схваткообразные боли в животе на фоне явлений нарастающего пареза кишечника Повышение температуры Возможно развитие эксикоза с гипопротеинемией и вторичной экссудативной энтеропатией

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Клиническая картина Cl.difficile энтероколита

Острое начало заболевания, Явления энтероколита: Частота дефекаций в сутки от 5 и более раз (в отдельных случаях до 20-30 раз), Стул жидкий, слизь, зелень, гемоколит Упорный характер энтероколита продолжительностью до 8-10 недель 3. Боли в животе- спастического характера, усиливающиеся при пальпации. 4. Фебрильная рецидивируюшая лихорадка.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
32

Слайд 32: Особенности псевдомембранозного колита

Острое начало с болью в животе спастического характера, анорексией, лихорадкой, интоксикацией, метеоризмом, диареей. Стул частый, жидкий, с примесью слизи и крови, иногда с обрывками фибринозных наложений. Возможно развитие эксикоза. При злокачественном (фульминантном) течении псевдомембранозного колита диарея может отстутствовать вследствие молниеносного развития болезни; наоборот, у половины пациентов отмечается кишечная непроходимость и симптомы «острого живота», консервативная терапия часто неэффективна, что требует экстренного оперативного лечения (больным проводят субтотальную колэктомию).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33

Антибиотикассоциированный энтерит Эрозивный колит Псевдомембранный колит Эндоскопические проявления инфекции Clostridium difficile.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Лабораторная диагностика Cl.difficile – инфекции

Прямое определение токсинов А и В в кале или культуре тканей (ИФА, хромотография) Культуральный метод с последующей идентификацией токсинов А и В Определение бинарного токсина (метод ПЦР) При необходимости типирования штаммов ПЦР-риботипирование

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Показания к обследованию на С l. difficile

Тяжелая диарея, возникающая на фоне или после окончания антибиотикотерапии, химиотерапии При рецидивирующей диарее, когда другие причины исключены При внутрибольничных вспышках ОКИ с тяжелым течением При спорадических случаях: определение токсинов А и В При внутрибольничных вспышках: + культуральный метод +/- ПЦР-риботипирование Для исследования берутся образцы неоформленного стула Условия храниния: t + 4-20°С Необходимо повторно е исследовани е для контроля излеченности!

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: C ОЧЕТАНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И Cl.difficile – инфекции

Длительность АБ терапии за 3 мес. до обследования была ↑в группе без ВЗК (69%). Ни у одного пациента с ВЗК и клостридиозной инфекцией не проводилась терапия иммуносупрессивными препаратами У большинства пациентов исход заболевания был благоприятный, только у 1 пациента проводилось хирургическое лечение ОТМЕЧЕН РОСТ КЛОСТРИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЗК И БЕЗ КЛОСТРИДИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЖЕТ МАСКИРО-ВАТЬ СОБОЙ ВЗК ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕ УВЕЛИЧИВА-ЕТ РИСК КЛОСТРИДИОЗА Peter Bossuyt, Jan Verhaegen\Journal Crohn”s&Colitis, 2009, p.4-7

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Исследование кала – выявлены токсины A и B Clostridium dificile

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/5
38

Слайд 38

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ – острое, тяжелое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и/или с хирургическим вмешательством на кишечнике, характеризующееся образованием на слизистой оболочке округлых фибринозных бляшек, сливающихся при прогрессировании процесса на фоне воспалительно-геморрагических изменений

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39

П ЕРВОЕ НАУЧНОЕ ОПИСАНИЕ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА СДЕЛАНО АМЕРИКАНСКИМ ХИРУРГОМ J.Finney В 1893 ГОДУ, ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КИШЕЧНИКА ОН ОПИСАЛ, КАК «КОЛИТ, НАПОМИНАЮЩИЙ ДИФТЕРИЙНЫЙ»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: Факторы риска развития ПМК

Возраст младше 6 лет Госпитализация (нозокомиальная инфекция) Иммунносупрессия Уремия Ишемия кишечника Химиотерапия Хирургические вмешательства на кишечнике.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Патогенез ПМК, ассоциированного с Cl. difficile

Неиммунный пациент Факторы риска Антибиотико- терапия Нарушение микрофлоры Колонизация Cl. difficile Удовлетворительный Ig -ответ Неудовлетворительный Ig ответ Продукция токсинов А и В Активация макрофагов, угнетение клеточного иммунитета, продукция цитокинов и медиаторов воспаления Клиническая картина (ПМК) носительство ?

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Гистология: дистрофические и атрофические изменения толстой кишки с массивными фибринозными наложениями на поверхности и отсутствие воспалительной инфильтрации в области собственной пластинки Заключение: псевдомембранозный колит.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
43

Слайд 43

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
44

Слайд 44

Массы гомогенного эозинофильного экссудата с включениями некротизированных эпителиальных клеток на поверхности биоптата

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПМК

Явления энтероколита, гемоколита Схваткообразные боли в животе, уменьшаю-щиеся после стула Рецидивирующая лихорадка Лейкоцитоз > 15 тыс. Лейкоциты в кале Возможно развитие эксикоза с гипопротеине-мией и вторичной экссудативной энтеропатией М.б. холероподобный вариант с летальным исходом

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Диагностика ПМК

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ Копроцитограмма - лейкоциты, эритроциты Колоноскопия с биопсией Интестиноскопия с биопсией слизистой тощей кишки Морфология биоптатов УЗИ брюшной полости и толстой кишки с наполнением КТ органов брюшной полости Обзорная рентгенограмма

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
47

Слайд 47

ПМК = или ≠ ААД? ПМК = или ≠ Cl.difficile - инфекция?

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
48

Слайд 48

Пробиотики в лечении и профилактике СДИ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/9
49

Слайд 49: Этиотропное лечение Cl.difficile -инфекции

Препараты выбора (антибактериальные): Ванкомицин - 40 мг/кг/сутки per os 14 дней; Метронидазол * - 7,5 мг/кг х 3 р/сутки per os 10-14 дней; Альфа Нормикс (рифаксимин) – 200 мг х 3 р/сутки per os 10дней(дети старше 12 лет) ___________________________________________________ * - По последним данным встречаются штаммы, резистентные к метронидазолу. Альтернативные средства (пробиотики) : Энтерол ( S. boulardii ) – 5 дней, затем Б ифиформ-кидс,Бифиформ-малыш Бифиформ, нормофлорины L и В 2-4 недели в период реконвалесценции.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
50

Слайд 50: Роль пробиотиков в предотвращении развития антибиотикассоциированной диареи и терапии клостридиозной инфекции Lynne V. McFarland, США,2006. Метаанализ 31 РПКИ

Антибиотикоассоциированная диарея 25 исследований (2810 пациентов) эффективности пробиотиков в предотвращении ААД 13 (52%) установили достоверное снижение риска ААД на фоне применения пробиотиков Достоверно снижали риск ААД пробиотические штаммы S. boulardii, L.rhamnosus GG ; в отношении других пробиотических микроорганизмов достоверных данных не получено Клостридиозная инфекция 6 исследований (354 пациента) 2 исследования (33%) установили достоверное снижение частоты рецидивов клостридиоза на фоне применения пробиотиков Только пробиотики, содержащие S. Boulardii, достоверно снижали вероятность рецидива заболевания

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
51

Слайд 51: Saccharomyces boulardii в предотвращении антибиотико-ассоциированной диареи

Szajewska H., Mrukowicz J., 2005, Польша. (метаанализ 5 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований – 1076 пациентов) - применение пробиотических препаратов на основе S. boulardii снижало риск развития антибиотико- ассооциированной диареи с 17,2% до 6,7%. Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H., 2005, Польша. (применение S. boulardii на фоне антибактериальной терапии у 269 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет) - уменьшение частоты диареи в группе детей, получавших пробиотик, по сравнению с плацебо с 23% до 7,5%.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53: Эффективность S.boulardii в предотвращении антибиотикассоциированной диареи

Предотвращение избыточного роста C.difficile в кишечнике ( Elmer GW et al., 1987 ) Конкуренция за места адгезии к слизистой кишечника Продукции протеаз, инактивирующих рецепторы для токсина А C.difficile на энтероцитах ( Pothoulakis C. et al., 1993; Castagliuolo I et al., 1996 ) Предотвращение адгезии C.difficile на энтероцитах ( Tasteyre A et al., 2002 ) Повышение уровня антитоксических антител класса IgA в кишечнике ( Qamar A. et al., 2001 ) Нормализация состава кишечной микрофлоры после антибактериальной терапии ( Barc MC et al.,2008 )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54: Роль пробиотиков в профилактике C.difficile – инфекции ( Ivanko O.G., 2005 )

Применение пробиотика ( L.helveticus+L.rhamnosus ) на фоне антибактериальной терапии у детей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
55

Слайд 55: L. rhamnosus и L. acidophilus в предотвращении антибиотико-ассоциированной диареи

Tlaskal et al., Чехия, 1995. - 33 ребёнка с различной патологией ЖКТ, в том числе с антибиотико-ассоциированной диареей, наряду с традиционным лечением получали комбинацию L. rhamnosus и L. а cidophilus, тогда как 42 ребёнка в контрольной группе лечились только традиционными средствами. Оказалось, что включение в комплекс терапевтических мероприятий пробиотиков более, чем в 3,5 раза сокращает длительность антибиотико-ассоциированной диареи и улучшает функциональное состояние ЖКТ у детей.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56

Бифиформ - защита кишечной микрофлоры при прием е а нтибиотиков НР – нерезистентен, Р – резистентен Бифиформ содержит штаммы бактерий с высоким уровнем антиб иотико резистентности Штаммы используемых бактерий тестируются и контролируются на регулярной основе

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57: Бифиформ Бэби – комбинация B. Lactis ( BB12) и S. thermophilus (TH-4)

Bifidobacterium lactis (BB 12 ) является одним из наиболее изученных штаммов пробиотиков, имеющи хвысокую антагонистическую активность и колонизационную резистентность в отношении патогенов. ( Salminen S, Benno Y, de Vos W. Intestinal colonization, microbiota and future probiotics. Asia Pac J Clin Nutr2006 ) BB 12 и Streptococcus thermophilus (TH 4 ) используются в молочной индустрии с 1984 года Штаммы B. Lactis ( BB12) и S. thermophilus (TH-4) с 2002 года разрешены для использования у детей раннего возраста ( Agency response letter GRAS Notice No GRN 000049, U.S. Food and Drug Administration Center for Food Safety and Applied Nutrition Office of Food Additive Safety, March 1 9, 2002 ) За 25 лет использования не было получено данных о плохой переносимости и побочных эффектах при использовании штаммов в качестве биологически активной добавки

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Мероприятия по контролю за распространением С l. difficile инфекции

Надзор за распространением инфекции в стационаре: раннее выявление носителей Cl.difficile и контроль за резистентностью к антибиотикам Контроль за применением антибактериальных препаратов: особенно Фтрохинолоны и Цефалоспорины Использование дезинфицирующих средств: хлоргексидина, гипохлорида К и др. Мытье рук, использование перчаток при уходе за больным и контакте с предметами ухода Изоляция пациентов: на весь период заболевания и в течение 48 часов после нормализации стула Раннее назначение антибиотикорезистентных пробиотиков.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
59

Слайд 59

РЕЗЮМЕ: - Cl. difficile – инфекция наблюдается у 17,8% детей, получавших антибиотики по поводу различных заболеваний, преимущественно инфекционных, реже хирургических и соматических; - Фактором риска развития Cl. difficile - инфекции у детей раннего возраста является назначение им цефалоспоринов II-IV поколений при стационарном (чаще) и амбулаторном (реже) лечении (соотношение 2:1); - Основной клинической формой Cl. difficile - инфекции у детей является гемоколит (69,7%), реже энтерит (30%), псевдомембранозный колит -0,3%. - Профилактика антибиотикоассоциированных диарей и Cl. difficile - инфекции включает ра ннее назначение антибиотикорезистентных пробиотиков

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
60

Последний слайд презентации: А нтибиотикоассоциированные диареи и Cl.difficile –инфекция у детей

В связи с возрастающей частотой и степенью тяжести диареи, вызванной C l. difficil e, необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований в России по применению антибиотиков и пробиотиков для профилактики, лечения и предотвращения развития и рецидивов ААД у детей

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже