Презентация на тему: 1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ

1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
План лекции
Краткие анатомические данные
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Канальцевая секреция
Канальцевая секреция
БАЛАНС ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Основные жалобы
Болевой синдром
Болевой синдром
Болевой синдром
Болевой синдром
Болевой синдром
Отечный синдром
Отек лица почечного происхождения
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Синдром нарушения мочеотделения
Полиурия
Олигурия
Анурия
Никтурия
Поллакиурия, олигакиурия
Странгурия
Дизурия -
Синдром артериальной гипертензии (АГ)
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Симптоматическая почечная АГ
Общие симптомы
Данные объективного исследования
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Данные объективного исследования
1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ
Перкуссия почек. Выявление симптома Пастернацкого
Общий анализ мочи:
Общий анализ мочи (продолжение):
Мочевой синдром
Протеинурия (мочевой синдром)
Причины протеинурии
«Физиологическая» протеинурия
«Физиологическая» протеинурия
Патологическая протеинурия
Гематурия (мочевой синдром)
Причины гематурии
Почечная гематурия
Ложная гематурия
Лейкоцитурия
Оценка мочевого синдрома
1/52
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 23)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2991 Кб)
1

Первый слайд презентации

1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ»

Изображение слайда
2

Слайд 2: План лекции

1. Краткие анатомические данные и основы физиологии мочеотделения. 2. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения и их патогенез. 2. Данные объективного исследования. 3.Общий анализ мочи.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Краткие анатомические данные

Почки – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Длина почки составляет 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см. Масса почки 150-160 г.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Корковое в-во Аорта

Изображение слайда
5

Слайд 5

Основной структурно-функциональной единицей почки является НЕФРОН. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца и канальца.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Почечное (мальпигиево) тельце состоит из клубочка и капсулы Шумлянского-Боумена. Клубочек (гломерула) представляет собой сосудистое образование, которое содержит около 50 капиллярных петель, начинающихся от приносящей артериолы и собирающихся в выносящую артериолу. Капсула Шумлянского-Боумена имеет форму чаши, внутри которой расположен клубочек. Она состоит из висцерального и париетального листка, между которыми расположена микроскопическая полость капсулы, куда фильтруется первичная моча, которая затем попадает в канальцы.

Изображение слайда
7

Слайд 7

В механизме образования мочи участвует: клубочковая фильтрация; канальцевая реабсорбция ; 3) канальцевая секреция. Клубочковая фильтрация зависит от уровня эффективного фильтрационного давления и проницаемости клубочкового фильтра. Эффективное фильтрационное давление ( Pf ) определяется разностью между гидростатическим давлением крови в клубочковых капиллярах ( Pg ) и суммой онкотического (Po) и внутрипочечного (внутри клубочковой капсулы) давления (Рс): Pf = Pg – (Po +Pc )

Изображение слайда
8

Слайд 8

Канальцевая реабсорбция В проксимальных извитых почечных канальцах происходит облигатная (обязательная) реабсорбция воды и осмотически активных веществ. В дистальных извитых канальцах и собирательных трубках происходит факультативная реабсорбция Na +, воды и мочевины.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Канальцевая секреция

Это процесс перемещения веществ, содержащихся в крови или образующихся непосредственно в клетках почечного эпителия и поступающих в просвет канальцев против концентрационного или электрохимического градиента. С помощью канальцевой секреции из крови в мочу выделяются некоторые ионы ( калия, водорода), органические кислоты, основания эндогенного происхождения  и поступившие в организм  чужеродные вещества ( антибиотики, красители, рентгеноконтрастные препараты и др.).

Изображение слайда
10

Слайд 10: Канальцевая секреция

Секреторные процессы в различных отделах нефрона функционально различаются. Органические соединения секретируются с помощью  специальных переносчиков в проксимальных отделах. Водородных ионов выделяется больше в проксимальном отделе, калия в дистальных канальцах, а аммиак – как  в проксимальном, так и в дистальном отделе.

Изображение слайда
11

Слайд 11: БАЛАНС ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ = 50 - 70% МАССЫ ТЕЛА (В СРЕДНЕМ 40 - 50 л) ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ВОДА = 40-50% МАССЫ ТЕЛА МЕЖКЛЕТОЧНАЯ ВОДА = 15% МАССЫ ТЕЛА ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ВОДА = 5% МАССЫ ТЕЛА

Изображение слайда
12

Слайд 12

СУТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ В ОРГАНИЗМ СУТОЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ ИЗ ОРГАНИЗМА В ВИДЕ ПИТЬЯ 1000-1200 мл ЧЕРЕЗ КОЖУ 500 мл С ПИЩЕЙ около 1000 мл ЧЕРЕЗ ЛЕГКИЕ 500 мл ЭНДОГЕННАЯ ВОДА (образуется в клетках в результате обменных процессов) 300 мл ПОЧКАМИ (С МОЧОЙ) 1400 мл С КАЛОМ 100 мл ИТОГО: 2500 мл ИТОГО: 2500 мл

Изображение слайда
13

Слайд 13: Основные жалобы

Болевой синдром Отечный синдром Синдром нарушения мочеотделения Артериальная гипертензия

Изображение слайда
14

Слайд 14: Болевой синдром

При различных заболеваниях почек характер, интенсивность и продолжительность болей зависят от сочетания трех основных механизмов: 1) спазма мочевыводящих путей (мочеточника); 2) воспалительного отека слизистой оболочки и (или) растяжения почечной лоханки ; 3) растяжения почечной капсулы.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Болевой синдром

Мочекаменная болезнь (локальный спазм гладкой мускулатуры мочеточника, при обтурации мочеточника камнем – растяжение почечной лоханки мочой) - острая приступообразная боль (почечная колика) - боль интенсивная, нестерпимая - локализация – в пояснице или по ходу мочеточника, иррадиация в паховую область, в половые органы

Изображение слайда
16

Слайд 16: Болевой синдром

Пиелонефрит (воспаление слизистой оболочки почечной лоханки, нарушение пассажа мочи и растяжение почечной лоханки) - боль интенсивная - локализация в области поясницы, м.б. иррадиация вниз - интенсивность постепенно нарастает, затем ослабевает

Изображение слайда
17

Слайд 17: Болевой синдром

Гломерулонефрит (паренхиматозное заболевание почек – воспалительное набухание ткани почек, постепенное растяжение почечной капсулы) - боль неинтенсивная, тупая, ноющая - постоянная, продолжительная

Изображение слайда
18

Слайд 18: Болевой синдром

Инфаркт почки (быстрое и значительное растяжение почечной капсулы) - боль интенсивная, - начинается остро, продолжительная

Изображение слайда
19

Слайд 19: Отечный синдром

1) снижение онкотического давления плазы в результате уменьшения общего количества белка крови (альбуминов); 2) повышение проницаемости капилляров; 3) активация РААС, возникающая при снижении пульсового давления в приносящей артериоле клубочков почек; 4) снижение клубочковой фильтрации

Изображение слайда
20

Слайд 20: Отек лица почечного происхождения

Лицо бледное, одутловатое Веки отечные, припухшие Глазные щели сужены Отеки водянисты и мягки – ямок при надавливании не остается

Изображение слайда
21

Слайд 21

Почечные отеки развиваются быстро, располагаются равномерно, по всему телу, но изначально почечные отеки становятся заметны на лице и на веках, так как это – места с наиболее рыхлой подкожной жировой клетчаткой, где легче всего задерживается жидкость. Появление почечных отеков больше утром обусловлено циркадностью ( суточным ритмом ) образования гормонов коры надпочечников, в данном случае минералокортикоидов ( альдостерона, дезоксикортикостерона,кортикостерона), которые максимально вырабатываются в утренние часы (6 утра). Минералокортикоиды регулируют выделение электролитов почками, способствуя реабсорбции Na + почечными канальцами и уменьшая реабсорбцию К+. Избыток их ведет к повышению содержания Na + в крови, что вызывает задержку воды в организме и развитие отеков.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Синдром нарушения мочеотделения

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, - 1000-2000 мл Повышение диуреза: прием большого количества жидкости, пищи, повышающей диурез Уменьшение диуреза: потоотделение, рвота, диарея Количество мочи в утренней порции в норме - 100-300 мл < 100 мл: тяжелая сердечная недостаточность, общее обезвоживание (с высокой относительной плотностью мочи), терминальная стадия почечной недостаточности (низкая относительная плотность мочи), острая почечная недостаточность, вариант нормы > 300 мл: пиелонефрит, почечная недостаточность, сахарный диабет (высокая относительная плотность мочи), вариант нормы

Изображение слайда
23

Слайд 23: Полиурия

увеличение суточного количества мочи > 2000 мл Физиологические условия: усиленный питьевой режим, неврогенные факторы и др. Применение диуретиков Хроническая почечная недостаточность (когда > 60-70% нефронов не функционируют) Пиелонефрит: нарушение концентрационного градиента вследствие воспалительного поражения мозгового слоя почек и собирательных трубок

Изображение слайда
24

Слайд 24: Олигурия

уменьшение суточного количества мочи ( < 500 мл/сут) физиологическая олигурия (не ниже 800 мл в сутки) - ограниченный питьевой режим, повышенное потоотделение, физическая нагрузка профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью, ожоговая болезнь (стадия шока), шок (любой этиологии) нарушение функции почек (гломерулонефрит,, уремия и др.)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Анурия

резкое уменьшение ( < 200-300 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи Секреторная : выраженное нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря – резкое падение фильтрационного давления в клубочках; уремия – гибель > 70-80% нефронов) Экскреторная ( ишурия ): нарушение отделения мочи при сохраненной функции почек – парез мускулатуры мочевого пузыря, увеличение размеров предстательной железы, стриктура уретры

Изображение слайда
26

Слайд 26: Никтурия

В норме: значительное преобладание дневного диуреза над ночным Отношение дневного диуреза к ночному: 4:1 Никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время ; изменение соотношения в пользу ночного диуреза (при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Поллакиурия, олигакиурия

В норме: частота мочеиспускания - 4-7 раз в сутки Поллакиурия - частое мочеиспускание (прием больших количеств жидкости, воспаление мочевыводящих путей, выраженная аденома предстательной железы) Олигакиурия - редкое мочеиспускание (ограниченный прием жидкости, образование и усиление отеков любого происхождения за счет задержки жидкости в организме; значительная внепочечная потеря жидкости – интенсивное потоотделение, неукротимая рвота, понос; олигурия при гломерулонефрите, уремии)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Странгурия

Странгурия (греч. strangos – нечто выдавливаемое, капля; uron – моча) – болезненность и рези при мочеиспускании (признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры) При цистите боль и резь наступают в конце мочеиспускания (при максимальном сокращении мочевого пузыря) При уретрите боль и резь появляются во время мочеиспускания

Изображение слайда
29

Слайд 29: Дизурия -

Общее название расстройств мочеиспускания Признак патологии мочевыделительной системы (в первую очередь нижних мочевых путей) Болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи

Изображение слайда
30

Слайд 30: Синдром артериальной гипертензии (АГ)

1) Ренопаренхиматозная АГ (хронические гломеруло - и пиелонефрит, диабетическая нефропатия, нефрокарцинома, поликистоз почек и др.); 2) Вазоренальная АГ (гипоплазия – врожденное сужение почечных сосудов; стеноз почечной артерии атеросклеротического генеза).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Диффузные паренхиматозные заболевания почек или сужение почечных сосудов ведут к развитию так называемой ишемии почек, точнее – к снижению перфузионного давления в почечных сосудах и уменьшению пульсовых колебаний приносящей артериолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация РААС, следствием чего являются повышение тонуса периферических артериол и рост общего периферического сопротивления, а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного выброса и объема циркулирующей крови и как следствие к повышению артериального давления.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Симптоматическая почечная АГ

Более высокий уровень Диастолического АД ( > 110-120 мм рт.ст.) Злокачественное течение АГ (в 20-25%) – быстрое прогрессирование подъема АД, ДАД > 120-130 мм рт.ст., быстрое развитие тяжелых осложнений, прогрессирование почечной недостаточности Кризовое течение – редко Резистентность к терапии Систолический шум над почечными артериями (необязательный признак)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Общие симптомы

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности Тошнота, рвота, диарея, кожный зуд (при уремии) Лихорадка (инфекция мочевых путей; общая инфекция, сепсис – с вовлечением почек) Головная боль, головокружение, сердцебиение с болями в области сердца, одышка (при нефрогенной АГ)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Данные объективного исследования

Состояние больного может быть различным (от удовлетворительного до тяжелого). Сознание (от ясного до коматозного). Положение в постели : активное (в начальной стадии многих заболеваний почек); вынужденное (при паранефрите); пассивное (уремическая кома).

Изображение слайда
35

Слайд 35

На больном боку, с согнутой в тазобедренном и коленном суставах и приведенной к животу ногой на стороне поражения.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Данные объективного исследования

Кожные покровы : бледные (спазм артериол кожи + анемия), м.б. восковая бледность; следы расчесов на коже. При уремии : бледная кожа, следы расчесов на коже, обложенный сухой язык, запах аммиака, исходящий изо рта и от кожи больного. Осмотр живота и поясницы в большинстве случаев не выявляет заметных изменений. При паранефрите – припухание поясничной области на стороне поражения.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Перкуссия почек. Выявление симптома Пастернацкого

Изображение слайда
39

Слайд 39: Общий анализ мочи:

Количество 100-300 мл (утренняя порция) Цвет : соломенно-желтый Запах : нерезкий, специфический Прозрачность : моча прозрачная Реакция мочи : слабокислая Относительная плотность : 1,020 – 1,024 Белок : отриц. Глюкоза : отриц. Кетоновые(ацетоновые) тела : отриц. Желчные пигменты (билирубин, уробилиноиды): отриц.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Общий анализ мочи (продолжение):

Микроскопическое исследование мочевого осадка : Эритроциты : 0-1 в препарате; Лейкоциты : 1-2 в поле зрения микроскопа; Эпителиальные клетки (плоский, переходный, почечный): единичные ; Цилиндры ( гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные ): гиалиновые единичные в препарате ; « Неорганизованный осадок »: соли.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Мочевой синдром

Протеинурия Гематурия Возможно выявление лейкоцитов и цилиндров Часто какие-либо клинические признаки не обнаруживаются

Изображение слайда
42

Слайд 42: Протеинурия (мочевой синдром)

Повышенная фильтрация плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки (заболевания почек, системные заболевания с поражением почек, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, «застойная» почка)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Причины протеинурии

Преходящая (эпизодическая) – функциональная Постоянная (патология почек и других органов и систем) - отрицательный белок в моче; - белок, характеризующийся определенной мутностью; - белок, который обнаруживается в виде осадка.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Физиологическая» протеинурия

Под воздействием внешних провоцирующих факторов (рефлекторно возникает расстройство почечного кровообращения): охлаждение; albuminuria solaris (при сильной реакции кожи на инсоляцию); грязевые ванны; раздражение кожи некоторыми веществами (например, при смазывании обширных участков кожи йодом). Алиментарная (употребление обильной белковой пищи). Центрогенная (после приступа эпилепсии и сотрясения мозга). Эмоциональная (под влиянием сильного нервного перенапряжения). Пальпаторная (в результате глубокой, энергичной, продолжительной пальпации живота в области почек). Рабочая (маршевая): после физической нагрузки – длительные походы, марафонский бег, футбол и т.п.), < 1 г/л.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Физиологическая» протеинурия

Ортостатическая – у совершенно здоровых молодых людей, в возрасте до 22 лет, чаще у лиц астенического телосложения с лордозом позвоночника в поясничной области при длительном ( > 3 мин) нахождении в вертикальном положении, исчезает в горизонтальном положении. Лихорадочная – при заболеваниях, протекающих с повышением температуры. Застойная, сердечная – уровень белка в моче обычно не превышает 1 – 3 г/л, но может достигать и 10 – 30 г/л.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Патологическая протеинурия

Внепочечная : примесь белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами. Наблюдается при циститах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Почечная : острый и хронический гломерулонефриты, амилоидоз почек, туберкулез почки, геморрагическая лихорадка, гипертоническая болезнь. - Присутствуют цилиндры в моче!

Изображение слайда
47

Слайд 47: Гематурия (мочевой синдром)

Макрогематурия (достаточно 1 мл крови на 1 л мочи) Микрогематурия ( > 1000 эритроцитов в 1 мл мочи; более 5 эритроцитов в поле зрения микроскопа)

Изображение слайда
48

Слайд 48: Причины гематурии

Преходящая микрогематурия – после тяжелой физической нагрузки. Макрогематурия – всегда патологический признак. Основные источники макрогематурии: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, почки.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Почечная гематурия

Стойкая, сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией Острый или хронический гломерулонефрит, нефропатии на фоне системных заболеваний Интерстициальный нефрит (в т.ч. лекарственный) Неспецифический уретрит, цистит, опухоли, поликистоз почек, tbc почек и мочевыводящих путей Лекарственные средства (сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики – фенацетин, анальгин; антикоагулянты, соли тяжелых металлов)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Ложная гематурия

Окрашивание мочи в красный цвет: Свекла, красные ягоды (антоциан) Кетчупы, кондитерские изделия, томатная паста (пищевые красители) Лекарственные средства (фенолфталеин при щелочной реакции мочи)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Лейкоцитурия

Симптом воспаления почек и / или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия – наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике. Асептическая лейкоцитурия (гломерулонефрит, амилоидоз, интерстициальный нефрит)

Изображение слайда
52

Последний слайд презентации: 1 ЛЕКЦИЯ № 10 «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ: Оценка мочевого синдрома

Основной признак Дополнительные Предположение Высокая протеинурия (3-4 ‰ ) Богатый мочевой осадок ( L, цилиндры, эпителий, липоиды), высокая удельная плотность мочи Нефротический синдром Преобладание гематурии - Выщелоченные Er, протеинурия. - Свежие Er, изолированная гематурия. - Гломерулонефрит - Опухоль, мочекаменная болезнь, геморрагический синдром Лейкоцитурия, пиурия Полиурия, изогипостенурия Цистит, пиелит, пиелонефрит Острая олигоанурия На фоне сепсиса, гемолиза, травмы и др. Острая почечная недостаточность Небольшие изменения Общее предположение о патологии почек Высокая удельная плотность мочи Олигурия острый процесс Низкая удельная плотность мочи Полиурия ХПН?

Изображение слайда